1、导 尿 术,河北工程大学附属医院手术部 王冉,Page 2,培训内容,导尿术的概念及目的,01,尿道解剖,02,常见问题及对策,04,导尿技术操作,03,是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。导尿术容易引起医源性感染,导 尿 术,女性尿道位置,女性导尿特点：,易感染 易混淆,阴阜,小阴唇,大阴唇,尿道口,阴道口,肛门,解剖位置,尿道长度 较男性尿道粗、短、直 与阴道、肛门相邻 容易发生尿道感染,?,女性尿道特点,46cm,熟悉 女（男）性尿道的解剖特点 掌握 女（男）患者导尿术的目的评估计划实施评价健康教育,学 习 提 示,目的,评估,计划,实施,评价,健康教育,程 序,
2、留置导尿术,升华,为尿潴留及术前患者引流出尿液,协助临床诊断和检查,协助治疗,留置导尿管术目的 (retention catheterization),评 估,1.病人病情、临床诊断、留置导尿的目的 2.病人意识状态、生命体征及心理状况 3.病人合作理解程度 4.膀胱充盈度及局部皮肤情况,评估,计划,人员准备,环境准备,用物准备,患者准备,患者和家属了解导尿的目的、意义、过程、注意事项及配合操作的要点。根据患者的自理能力清洁外阴，做好导尿的准备。,护士准备,衣帽整洁 修剪指甲 洗手 戴口罩,环境准备,关闭门窗 遮挡屏风 保持合适的室温 光线充足或有足够的照明,用物准备,车上：治疗卡、治疗盘内备
3、：一次性导尿包两个、洗手液、标识、笔、表车下：浴巾、污桶（必要时放便器、纸巾）；另备屏风,导尿包,清洁包,导尿包,导尿包,导尿管的种类,单腔导尿管 双腔导尿管 三腔导尿管,单腔导尿管,双腔尿管,三腔尿管,操作程序,1.准备2.查对评估解释3.体位准备（仰卧屈膝位）,患者、护士、环境、用物,查对，评估，解释，关门窗,脱对侧裤腿，盖在近侧腿部， 对侧腿用盖被遮盖，近侧盖上浴巾 患者取仰卧屈膝位，两侧略外展， 将治疗巾垫于患者臀下,操作程序,4.消毒外阴5.开导尿包6.戴手套铺洞巾,双手戴无菌手套；铺洞巾； 排列用物；选择合适的导尿管（检查并润滑）,卫生手消毒 左手戴手套，右手持镊子消毒顺序为 阴阜
4、对侧大阴唇近侧大阴唇（纱布分开） 对侧小阴唇外侧近侧小阴唇外侧 对侧小阴唇内侧近侧小阴唇内侧尿道口,无菌导尿包放于两腿间， 卫生手消毒，打开导尿包,铺洞巾,检查水囊,连接尿袋,润滑尿管,操作程序,7.再次消毒8.导尿,左手继续固定小阴唇，右手将盛放尿管盘移近洞巾旁； 再次核对，嘱患者张口呼吸，将导管插入尿道； 见尿液流出再插进7-10，注入水囊， 注意询问患者的感觉，观察患者的反应,左手拇指食指分开固定小阴唇， 右手持血管钳夹取消毒棉球；消毒顺序为： 尿道口对侧小阴唇近侧小阴唇尿道口 污棉球放床尾包装袋上,注入水囊,操作程序,9.整理用物10.记录,导尿毕，轻轻拔出导尿管，（关闭导管夹） 撤下
5、洞巾，擦净外阴， 脱去手套，置导尿包内，包好； 再次核对，撤出患者臀下的治疗巾（打开导管夹），固定尿袋，粘贴标识，在尿袋上注明日期、时间及签名 协助患者穿裤，整理床单位； 整理用物,洗手，记录导尿时间，尿量，尿液颜色 及性质，患者反应等）,女性患者留置尿管的固定,严格执行查对制度和无菌技术操作原则 注意保护患者的隐私，防止患者着凉 膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放 尿不得超过1000ml，防止血尿、虚脱的发生。 老年女性尿道口回缩，避免误入阴道 为女患者导尿管误入阴道，应更换无菌导尿 管重新插管 避免损伤尿道粘膜和导致泌尿系的感染,注意事项,难点讲解,消毒外阴顺序(女性解剖特点)第一次：
6、阴阜对侧大阴唇近侧大阴唇（分开）对侧小阴唇外侧近侧小阴唇外侧对侧小阴唇内侧近侧小阴唇内侧尿道口 由外向内，自上而下第二次：尿道口对侧小阴唇近侧小阴唇尿道口由内外内 自上而下,用物准备齐全，操作方法正确、熟练 无菌观念强，操作过程无污染 操作过程中注意保护关心患者,评 价,男病人导尿术,解剖结构男性尿道长约2022cm 有三个狭窄 ： 尿道内口尿道膜部尿道外口 有两个弯曲 耻骨下弯：固定无变化耻骨前弯： 阴茎向上提起耻骨前弯消失,尿道内口,尿道膜部,尿道外口,耻骨下弯,耻骨前弯,男病人导尿术,二目的用物：同女病人导尿术三操作步骤：同女病人导尿术,难点讲解,消毒顺序 第一次：阴阜、阴茎、阴囊，自阴
7、茎根部向尿道口擦拭，左手用无菌纱布裹住阴茎将 包皮向后推暴露尿道口,自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头、冠状沟第二次：用无菌纱布裹住阴茎并提起与腹壁成60度将包皮向后推，暴露尿道口，消毒尿道口、龟头、冠状沟,难点讲解,插管深度：2022cm，见尿液流出后再插入7-10cm,健康教育,解释宣传自护方法， 防逆行感染重要性。,保持引流通畅避免引流管移位， 免压，扭曲，堵塞， 以免影响病情判断,防逆行感染注意尿袋的位置， 避免尿液逆流,保持尿道口清洁 每日消毒外阴及尿道口12次； 每日定时更换尿袋； 尿满及时倒，记录尿量， 集尿袋低于耻骨联合，防逆流。 每周更换导尿管1次。,多饮水、更换体位观察尿
8、液情况 尿液混浊、沉淀、结晶 行膀胱冲洗。 每周尿常规检查1次,训练膀胱反射功能间断引流，夹闭引流管， 34h开放1次， 使膀胱定时充盈和排空， 促进膀胱功能恢复,离床活动妥善安置尿袋,拔管先抽出无菌蒸馏水 去除固定后整理床单位 清洁用物,导尿时常见问题及处理,疼痛 尿管堵塞 血尿 漏尿 导尿管脱出 拔管困难 尿路感染,原因,非语言沟通,疼痛,评估有无尿道损伤感染 是否有前列腺肥大 小儿选择合适的尿管 插管方向正确 增加润滑油,处理,尿道狭窄 前列腺肥大 导尿管过粗 插入方向错误 润滑过少,原因,操作轻柔，膀胱冲洗 保护好导尿管 必要时更换尿管,非语言沟通,尿管堵塞,处理,血块、结石堵塞 尿管
9、老化 气囊畸形,原因,操作轻柔，方法正确 保护好导尿管 规范操作,非语言沟通,血尿,处理,操作时尿道损伤 牵拉气囊导管 膀胱冲洗不正确,原因,正确评估 M受体阻滞剂或654-2 正确注入水量 冲洗尿管 更换合适尿管,非语言沟通,漏尿,处理,患者自身原因 膀胱痉挛 气囊注水量错误 尿管堵塞 5. 水肿减轻,原因,正确注入水量 检查、操作准确 检查、更换导尿管 注水不注气 保护及健康宣教,非语言沟通,尿管脱出,处理,气囊注水不足 气囊破裂 气囊慢性漏水 气囊内注入空气 自行拔出,原因,保护好尿管 注入无菌注射用水，定期更换尿管 操作轻柔 检查气囊质量 彩超下膀胱穿刺 心理安慰,非语言沟通,尿管拔出
10、困难,处理,意外牵拉尿管 管通道堵塞 水肿、渗血、炎性 气囊尿管质量 气囊不能完全回缩 精神紧张,原因,缩短留置导尿时间 严格无菌操作、会阴护理 选择合适导尿管 定期更换尿管 5. 合理使用抗生素,非语言沟通,尿路感染,处理,破坏生理环境 无菌观念不强 导尿管选择不当 更换尿袋时污染 不合理使用抗生素,参 考 文 献,刘筱英，刘世华.护士操作技巧 M .湖南科学技术出版社，2009.1（1） 李宗维. 双腔气囊导尿管的临床应用进展 J .临床误诊误治，2009.12（22） 程雪花.囊导尿管导尿操作和护理在临床应用中的更新 J . 齐鲁护理杂志，2010.4（16） 杜成忠,方丽,王梅英,双腔
11、导尿管拔管方法的改进J .护理学杂志， 2010. 03： 093 张 琼. 术后患者导尿管拔除方法的改进 J . 解放军护理杂志，2010.4（27） 黄丽兴 苏小聪 张文娣.循证护理在前列腺增生症尿潴留病人留置导尿管中的应用 J . 护理实践与研究,2010.8（7）,参 考 文 献,洪梅，向莉，林海蕤等，男性患者留置气囊导尿管体外位置放置的护理 J .现代医药卫生，2010.1（26） 周丽红.留置气囊导尿管的护理进展 J . 临床护理杂志,2010.1(9) 韦咏坊.留置导尿与尿路感染相关因素的研究进展 J . 护士进修杂志,2010.3(25),愿我们共同努力，提高医院的护理质量,-Thanks-,Thank You !,
