最新眩晕诊断与治疗课件

1、2018/10/25,海军总医院神经内科,头晕和眩晕的 诊断思路及治疗,海军总医院神经内科 戚 晓 昆 2014-10-11,2018/10/25,海军总医院神经内科,内容概要,一、头晕/眩晕概述 二、头晕/眩晕的概念及症候 三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现 四、头晕/眩晕的诊断流程图 举例 五、头晕/眩晕的治疗,2018/10/25,海军总医院神经内科,一、头晕/眩晕概述,1.患病率与发病率： 4.1%35.4%平时内科门诊/急诊 5%10%神经科与耳科门诊 10%30% 2.不同专科大夫对同一头晕/眩晕患者的诊断常常不同,相异较大. 3.鉴别诊断的重要性：有时生死悠关，治疗方法的选择 4.病。

2、常见耳源性眩晕的诊治,正常听力,传导性耳聋,感音神经性耳聋,传导性耳聋：指示外、中耳病变 感音神经性耳聋：指示内耳病变,纯音听阈,声导抗,A型：正常，-50+50dapa。 Ad型：听骨链中断、鼓膜松弛 As型：听骨链固定、耳硬化症 B型：平坦型，鼓室积液、鼓膜粘连、鼓膜穿孔、耵聍栓塞 C型：负压型，咽鼓管功能不良、鼓室积液,前庭神经核位于脑干，与动眼、 脊髓、 大脑、 小脑、 网状结构连系，产生眩晕、眼动、姿势调节,前庭神经核是中枢与周围眩晕的分界线,临床常见眩晕症分类,前庭周围性眩晕,1 良性阵发性位置性眩晕(BPPV) 2 Menieres dise。

3、2018/9/12,海军总医院神经内科,头晕和眩晕的 诊断思路及治疗,海军总医院神经内科 戚 晓 昆 2014-10-11,2018/9/12,海军总医院神经内科,内容概要,一、头晕/眩晕概述 二、头晕/眩晕的概念及症候 三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现 四、头晕/眩晕的诊断流程图 举例 五、头晕/眩晕的治疗,2018/9/12,海军总医院神经内科,一、头晕/眩晕概述,1.患病率与发病率： 4.1%35.4%平时内科门诊/急诊 5%10%神经科与耳科门诊 10%30% 2.不同专科大夫对同一头晕/眩晕患者的诊断常常不同,相异较大. 3.鉴别诊断的重要性：有时生死悠关，治疗方法的选择 4.病例举。

4、眩晕症的病因诊断与合理用药,失去平衡时才知道平衡的重要,平衡三联,视觉系统,本体感觉,前庭系统,中枢神经,维持机体平衡的条件：,两侧前庭感受器所受刺激相同 两侧前庭神经核群的兴奋性相同 两侧肌张力、本体感受器兴奋性相同 两侧立体视觉相同 中枢神经的传导、负反馈调节作用相同,双侧前庭核兴奋性的差别 前庭中枢反馈调节作用的减退,产生眩晕症的主要原因：,眩晕症,定义：空间定向能力紊乱时产生的一种主观性运动错觉。人体与周围环境之间的相互空间关系在皮层感觉中枢的反映失真。 简而言之：患者感觉到自身或周围环境的旋转、倾斜、摇。

5、眩晕症的病因诊断与合理用药,失去平衡时才知道平衡的重要,平衡三联,视觉系统,本体感觉,前庭系统,中枢神经,维持机体平衡的条件：,两侧前庭感受器所受刺激相同 两侧前庭神经核群的兴奋性相同 两侧肌张力、本体感受器兴奋性相同 两侧立体视觉相同 中枢神经的传导、负反馈调节作用相同,双侧前庭核兴奋性的差别 前庭中枢反馈调节作用的减退,产生眩晕症的主要原因：,眩晕症,定义：空间定向能力紊乱时产生的一种主观性运动错觉。人体与周围环境之间的相互空间关系在皮层感觉中枢的反映失真。 简而言之：患者感觉到自身或周围环境的旋转、倾斜、摇。

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7、眩晕的诊断流程与治疗原则,背景与意义,7.8%的普通人群中有过眩晕 我国的研究：10岁以上眩晕患病率为4.1% 老年人群中高发。女:男= 1.5:1头晕病因多种、表现多样，诊断和鉴别诊断困难。,头晕的症状分类,前庭周围性病因占 44% 70% 前庭中枢性占 711%，发病率为周围性的1/41/5 精神心理性占 920% 诊断不明 1315%,眩晕的主要病因,神经科头晕门诊200例患者的病因分析 NEUROLOGY 2001;56:436,5353例神经科头晕门诊患者的病因分析Brandt 2005,2008年301眩晕门诊各种疾病的分布,详细的病史询问的八个主要问题,眩晕、头晕单发、复发持续时间位置性、。

8、兰考县中心医院,神经内科：李金中,眩晕相关主诉模糊,头昏 头晕 眩晕 晕厥 猝倒发作 TIA VBI,头痛,眩晕的临床表现,主诉：眩晕 伴随症状：头颈肩痛、恶心、呕吐、耳鸣（单侧、双侧、间断、持续）、视力障碍、（模糊、干、胀、涩）潮红、苍白、出汗、心悸（心电图阴性）、高血压、手足麻木以及脑鸣、便意、倦怠、注意力不集中、记忆力下降等。,症状繁多 不同组合 体征稀少,交感神经症候群,复杂,眩晕相关联的学科,神经内科 耳鼻喉科 心内科 骨科 神经外科 妇科 儿科 精神科 .10余个学科,神经疾病 前庭疾病 血压变化 颈椎病 脑肿瘤 更年期 强迫。

9、良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗,皇甫谧国医养生馆 杨和平,1,良性阵发性位置性眩晕,一、定义：良性阵发性位置性眩晕( benign paroxysmal positional vertigo, BPPV )，又称为“耳石症”，正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内的内淋巴液里游动，也就有可能进入平素无耳石存在的半规管里面并沉伏下来，当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体眩晕，眩晕的时间一般较短，往往少于一分钟，这仅相对于。

10、二后循环缺血的发病机制和危险因素,1PCI的主要病因和发病机制是： （1） 动脉粥样硬化是PCI最主要的血管病理基础。动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。 （2） 栓塞是PCI的最常见发病机制，约占40%，栓子主要来源于心脏、主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。 （3） 穿支小动脉病变：脂质透明病、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化等，好发于桥脑、中脑和丘脑。,PCI少见的病因和发病机制是：动脉夹层、偏头痛、动脉瘤、锁骨下盗血、纤维肌发育不良、静脉性梗死、凝血异常、椎动脉入颅处。

11、,引起眩晕的常见疾病,眩 晕,挑战性症状：无法客观定义；难以诊治临床综合征：不 是 一 种疾病，而是某些疾病的症状主观症状：患者往往不能论述清楚,眩 晕,对眩晕界定或症状性诊断非常重要 对眩晕与头晕、头昏鉴别非常重要,眩 晕,主症：发作性感到周围事物或自身发生旋转典型表现运动性幻觉：旋转感、摇晃感、浮沉感、翻转感、倾倒感、移动感、上升感、下沉感、地动感等患者描述：天旋地转伴随症状：恶心、呕吐、眼震、站立不稳,头 晕,主症： 间歇性或持续性头重脚轻和 行走不稳伴随症状：一般无恶心、呕吐、眼震和站立不稳,头 昏,主症：以。

12、眩晕简介病因眩晕的病因由眼动、前庭、本体感觉等系统传人外物及自身的动静态方向信息，经中枢神经相应部位整合协调处理后，而达到视线稳定、姿态及空间方位感正常的平衡状态。如其结构或功能受损，则可导致眩晕。（一）前庭源性疾病（1）外周性：多由耳部疾病引起，如中耳炎、迷路炎、梅尼埃病等，又称耳源性眩晕。（2）中枢性：为前庭中枢段结构病损所致，如脑干、小脑部位的炎症、肿瘤、血管病、颈椎病为老年人眩晕常见病因。（二）非前庭性疾病（1）眼源性疾病：急性眼肌麻痹、青光眼、屈光不正、Cogan 综合征等。（2）本体感觉系统疾。

13、头晕和眩晕的诊断与治疗,海军总医院 戚晓昆,内科医生,头晕,眩晕,Diagnose?,颈椎病或颈性头(眩)晕,椎基底动脉供血不足 VBI or PCI,耳科医生,骨科医生,梅尼埃病,中医医师,肾虚、阳虚、阴虚,存在的问题,“晕”的诸多相关概念欠清； 诊断流程不明，即思路不清； 检查盲目：颈椎片,头颅MRI,TCD,MRA； 治疗盲从：中医正骨,小针刀,各种汤药,输液,“晕”的相关概念,头 昏 头 晕 晕厥 眩 晕 失衡 头重脚轻,头晕,头晕: Dizziness,阵发或持续性的头昏、头胀、眼前发黑、头重脚轻； 可伴随恶心，少伴呕吐； 狭义的头晕概念：不伴视物旋转(运动错觉)； 。

14、,眩 晕,眩晕是临床最常见的症状之一,Smith 报道占门诊常见症状之第3位 Brown 报道占第2位Anderson 老年人50-60%有眩晕症状， 眩晕占老年门诊的81-91%,眩 晕 诊 治 的 现 状,教科书中未介绍最常见的眩晕疾病（BPPV）脑供血不足、颈性眩晕诊断泛滥过分依懒药物治疗，未重视复位和前庭康复 眩晕诊治专家共识中华神经科杂志 2010；43（5）：369,症状特点,眩晕（Vertigo）头昏（non-speeific）失衡（Disequilibrium）晕厥前（Presyncope）,什么是眩晕 ？,眩晕定义,由半规管壶腹嵴至大脑前庭系统不同部位的。

15、眩晕的诊断与治疗_课件,眩晕的诊断与治疗,眩晕急诊诊断与治疗专家共识,眩晕的诊断和治疗,肝阳上亢引起的眩晕诊断与治疗,眩晕病的诊断依据,2018眩晕急诊诊断与治疗,100常见病诊断与治疗,肺结核100%的确诊方法,肺结核治好后能活多久。