中心静脉压测定

1、中心静脉置管术及中心静脉压（CVP）的测定,浙江大学医学院附属第二医院急诊科,一、中心静脉置管术,中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用在ICU监测中，并成为急诊科医生的基本技能之一。,图1：左锁骨下静脉置管,（一）适应症,严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。,体外循环下各种心脏手术。估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。经静脉放置心脏起搏器者。,（。

2、中心静脉压监测及临 床意义,（一）中心静脉压定义,中心静脉压(central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况，有别于周围静脉压力。后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，故不能确切反映血容量与心功能等状况。,什么是中心静脉压？,所谓的中心静脉压是指上/下腔静脉与右心房交界处的压力。 临床上常用的中心静脉压是指腔静脉的压力，尤其是指上腔静脉的压力。 中心静脉压 主要反应右心的充盈压力,（二）中心静脉压测定,CVP正常值为049118kPa(50一120mmH2O)，。

3、中心静脉压,张 浩,中心静脉压（central venous pressure，CVP）,中心静脉压：是指血液流经右心房及上、下腔 静脉胸腔段压力。正常值为5cmH2O-12cmH2O,监护仪上显示的中心静脉压数值的单位为mmHg 。 如需转换为cmH2O 需乘以1.36 如需转换为kPa需乘以0.133,Contents,CVP的监测及临床意义,CVP波形的解读,中心静脉压的组成,右心室充盈压,静脉内血容量,静脉收缩压和张力压,中心静脉压,静脉毛细血管压力,测定中心静脉压对了解血容量，心功能、 心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容 量性的还是心源性的；少尿或无尿的原。

4、中心静脉压的动态监测及护理中心静脉压(Contral Vaous Pressure CVP)是诸多监测循环功能的指标之一。它代表靠近上下腔静脉内或右心房的压力，可直接反映回心血量及心脏的相互关系，反映右心的前负荷状态。CVP 是指右心房及上下腔静脉胸腔段的压力。它可判断病人血容量，右心功能，与血管张力的综合情况。测量中心静脉压会帮助鉴别低血容量休克和非低血容量休克。如发生原因不明的急性循环衰竭或循环衰竭经初步治疗反映不佳时，为判明是血容量不足还是心功能不全所致可测量中心静脉压。大量输血补液时，如果能以中心静脉压测定作为观察指标。

5、中心静脉压的监测,概念,通常将右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压（central venous pressure，CVP）。,胸腔外各器官静脉的血压称为外周静脉压(peripheral venous pressure)。 外周静脉压与中心静脉压的血压差就成为推动血液从静脉回流至右心房的动力。,中心静脉压的高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。 如果心脏射血能力较强，能及时将回流入心脏的血液射入动脉，心室舒张末期压力就较小，中心静脉压就较低，静脉回流就加快。 心脏射血能力减弱，中心静脉压就升高，静脉回流就减慢。 另一方面，如果静脉回流速度。

6、中心静脉压的测定,cvp,Cvp是临床反应有心功能和有效循环血容量负荷的简便而实用的指标 常用的静脉穿刺部位有锁骨下、颈内、贵要、大隐、股静脉将导管置入上腔静脉或右心房。,适应证,严重创伤、失血、脱水、血容量不足、休克 急性心功能衰竭者 术前心功能不全，术中及术后需要进行心功能及血容量监测者 需要大量输液、输血或需要TPN者 心血管及其他大而复杂的手术,危重病患者的中心静脉插管,静脉通路 输液 输注血管活性药物 血流动力学监测,中心静脉压的临床意义,CVP正常值 2 6 mmHg CVP 6 mmHg 容量过多 心功能不良 CVP 2 mmHg 容量不足 。

7、中心静脉压（CVP）测定的方法及意义,一、解读CVP,中心静脉压（CVP）是上下腔静脉进入右心房处的压力。通过上下腔静脉或右心房内置管测得。它反映右心房压，是临床观察血流动力学的主要指标之一。它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度三个方面的影响,中心静脉压的组成,右心室充盈压 静脉内血容量 静脉收缩压和张力压 静脉毛细血管压力,测定VCP的意义,测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。 可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的。 少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰。

8、中心静脉置管术及中心静脉压（CVP）的测定,浙江大学医学院附属第二医院急诊科,一、中心静脉置管术,中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用在ICU监测中，并成为急诊科医生的基本技能之一。,图1：左锁骨下静脉置管,（一）适应症,严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。,体外循环下各种心脏手术。估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。经静脉放置心脏起搏器者。,（。

9、,中心静脉置管与中心静脉压的测定,中心静脉置管的分类比较,PICC 外周穿刺 穿刺危险小 穿刺成功率高 外周留置 感染率低 (2%) 留置时间长 (最长壹年) 稳定状态静脉输液,CVC 颈内、锁骨下穿刺 盲穿 穿刺并发症危险 躯干部位留置 感染率高 (26%) 短期留置（一至三个月） 急重症、大手术,中心静脉置管的用途,危重病人及心血管外科手术病人CVP监测 提供快速输血、补液的途径 静脉高营养 长期静脉输液或给药 泵入血管活性药物及高浓度补钾,中心静脉穿刺置管的维护,一、冲管 1.定义：用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避免刺激局部血管，并。

10、锁骨下静脉穿刺置管术与中心静脉压测定,武警青海总队医院 汪彩玲, 概述,概念 经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。仍是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。,适应证 一、治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗c. 大量、快速扩容通道d. 胃肠外营养治疗e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性）f. 血液透析、血浆置换术,二、监测 a. 危重病人抢救和大手术期行CVP监测b Swan-Ganz导管监测c 心导管检查明确诊断,三、急救a. 放置起搏器电极b 急。

11、,中心静脉压测定护理常规,中心静脉压,中心静脉压是指血液流经右心房及上下腔静脉胸段时产生的压力。它反映病人的血容量、心功能和血管阻力等血液动力学的综合状态，动态观察CVP的变化，并结合动脉血压之间的关系，可以判断血容量和心脏排血的能力，用以指导补液及应用强心剂。,适 应 证,1、严重休克者，测定CVP可判断血容量丢失的程度。 2、重大手术前，预计术中有大量出血或估计术中血压不稳定者，预先做好CVP测定，在失血及血压波动的过程中，可根据其反应及时准确地补充血容量。 3、大面积烧伤、肾功能衰竭做血液透析；腹泻或其他原因。

12、【 中心静脉压测定法 】 来自麻醉科手册 第一版，山东） 。【临床意义】（一）用外套管针经皮穿刺右侧颈内静脉或锁骨下静脉，将导管插入上腔静脉，也可经股静脉穿刺插管入下腔静脉。通过导管可产生多种功能：1）测定中心静脉压（CVP)；2)施行肺小动脉插管（PAC)；3)抽取静脉血标本；4)输液或输注高渗性溶液；5)静注各种药物，如静脉麻醉药、儿茶酚胺类药以及鱼精蛋白等。（二）CVP 主要反映右心室前负荷，后者与血容量、静脉张力和右心功能密切相关，主要用作评估 血容量变化和右心功能。CVP 不能反映左心功能。【正常值，及其临床意义】。

13、中心静脉压的测定 中心静脉压的测定 近年来在医学临床实践中，常应用中心静脉比 (CVP) 的测定，作为调节血容量与保持心脏功能的重要指标。在兽医临床实践中，特别是在抢救危重的休克病畜过程中，对于判断血容量和心脏功能状态，常常缺乏动态指标。因此，中心静脉压的测定及其在兽医临床其他方面的应用，值得进一步探讨。1原理 中心静脉压是指右心房或靠近右心房的腔静脉的压力。正常时，在整个循环系统中，心脏好似一个水泵，是血液循环动力的来源，血液能够在血管系统内循环不止，主要依赖心脏的排血功能。心脏排血量的多少，决定于心脏。

14、中心静脉压测定术适应症：1 、 急 性 循 环 衰 竭 患 者 ， 测 定 中 心 静 脉 压 借 以 鉴 别 是否 血 容 量 不 足 ， 抑 或 心 功 能 不 全 。2、 需 要 大 量 补 液 、 输 血 时 ， 借 以 监 测 血 容 量 的 动 态 变 化 ，防 止 发 生 循 环 负 荷 超 重 的 危 险 。3、 拟 行 大 手 术 的 危 重 患 者 ， 借 以 监 测 血 容 量 维 持 在 最 适当 水 平 ， 更 好 耐 受 手 术 。4、 血 压 正 常 而 伴 少 尿 或 无 尿 时 ， 借 以 鉴 别 少 尿 为 肾 前 性因 素 （ 脱 水 ） 抑 或 为 肾 性 因 素 （ 肾 功禁忌症：1 、 穿 刺 或 切 。

15、中心静脉压的监测,什么是中心静脉压（CVP） ?,Central Venous Pressure CVP 是指右心房或上下腔静脉胸腔段的压力.,危重病人血流动力学监测,休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重的高血压、严重创伤、外科大手术及大手术后患者及其它危重患者,Swan-Ganz漂浮导管,中心静脉导管监测CVP,适应症,禁忌症,局部破损、感染。有出血倾向者。,测量途径,Swan-Ganz漂浮导管中心静脉导管,临床意义 clinical meaning,指导液体治疗常用而简便的方法,了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的 少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能。

16、中心静脉压测定注意事项如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用肝素或枸橼酸钠冲洗。测压管留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎，故留置3天以上时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成。3操作方法静脉选择单位。经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测。