浙江综合医院等级评审标准

1、1医院等级评审标准实施细则职能分工第一章 医院功能任务一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求评审标准 评审要点 职能分工 支撑材料1.1.1 医院的功能、任务和定位明确，保证适度规模。 1.1.1.1 【C】 1.医院符合卫生行政部门规定设置“二级医院基本标准”全部要求，获得批准等级至少正式执业三年以上。 院办2.人员编制至少达到：（1）医院床位与工作人员之比，300 床位以下的按 1:1.301.40；300-500 床位的按 1:1.401.50；500 床位以上的按 1:1.601.70。（2）每床至少配备 0.88 名卫生技术人员。每床至。

2、三级综合医院等级复评审 标准解读及实施策略,谭申生 上海交通大学附属第六人民医院 2012年3月,报告提纲,一、三级综合医院评审标准解读 二、三级综合医院评审方法解析 三、三级综合医院评审中主要问题 四、迎接评审的应对策略,一、三级综合医院评审标准解读,1、评审标准实施细则基本结构共设置7章73节378条标准与监测指标,第一章至第六章各章节的条款分布,第七章共6节36条监测指标，用于对医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价,2、评审分类指标构成,第一章 坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置。

3、介入诊疗管理与持续改进一、介入诊疗应急预案与工作流程（对应条款 4.21 .1 .1）4.21.1.1 介入诊疗技术与医院功能、任务相适应，符合医疗机构基本要求.【C】1.所开展的介入诊疗技术项目与卫生行政部门核准的临床诊疗科目一致，有关介入诊疗项目（如心血管介入）获取准人资格。2.介入诊疗技术与医院功能、任务相适应。3.有与介入诊疗项目相关临床科室，能为介入诊疗的并发症与其他意外紧急情况处理提供技术支持。4.有介入诊疗科室与相关科室共同制定介入诊疗应急预案与工作流程.5.相关科室和人员知晓协作职能和工作流程。 【B】 主管部门对。

4、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。三级综合医院等级评审汇报 以开展医院等级复审为契机 努力推进医院又好又快发展 xx市中心医院医院等级评审汇报 我院建于1951年，现是一所无对外承包科室无对外托管科室无分院的集医疗教学科研预防康复保健为一体的。

5、,持续质量改进 浙江省等级医院评审护理篇,国家重点专科7个省重点学科4个省医学重点学科（群）18个省中医药重点学科8个省医学重点建设学科4个,医院规模,职工4000余人核定床位2500张 年门诊268万人次年住院8.3万人次年手术3.45万人次占地面积150亩,院士两名973首席3名，杰青2名，长江学者2名,重点学科,学 科 优 势,浙医一院,省护理质控中心省护理管理专业委员会主任委员浙江大学护理硕士培养点杭州师范大学护理硕士培养点省ICU、急诊、器官移植专科护士 培训基地16所大专院校教学、实习基地,专科护理细化,神经外科、骨科、心胸外科、血液科。

6、三级综合医院等级复评审 标准解读及实施策略,郭春蕊 上海交通大学附属第六人民医院 2012年3月,报告提纲,一、三级综合医院评审标准解读 二、三级综合医院评审方法解析 三、三级综合医院评审中主要问题 四、迎接评审的应对策略,一、三级综合医院评审标准解读,1、评审标准实施细则基本结构共设置7章73节378条标准与监测指标,第一章至第六章各章节的条款分布,第七章共6节36条监测指标，用于对医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价,2、评审分类指标构成,第一章 坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置。

7、医院等级复核评价评审标准诠释1、医院依法执业要求“相关法律、法规和规章必备，并制定相应的实施文件”，应怎样执行？医院及职能部门、业务科室应备有相应的法律、法规、规章文本，可使用省卫生厅医政处组织编印的医院评价（评审）相关法律法规规章汇编；对医院管理较密切相关的，如医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、医院感染管理办法、中华人民共和国执业医师法、中华人民共和国护士管理办法、医师定期考核管理办法、 卫生部关于全面推行院务公开的指导意见、病历书写基本规范、 处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则、医师外出。

8、,浙江省精神病专科医院评审标准（三类指标必查部分）解读,三类指标及检查方法,三类指标的内涵,1.适用于各级医疗机构 2.同质化评价指标 3.评分指标 4.涵盖医院服务管理、行政管理、医疗管理、护理管理、医技管理、服务流程管理、患者安全管理、后勤保障等 5.重点在具体实施、检查反馈及持续改进过程中,三类指标的内容,共5大项49小项230条评审内容 五大项内容如下： 一.医院服务管理 二.患者安全目标 三.医疗质量管理与持续改进 四.护理管理与质量持续改进 五.综合管理,三类指标检查形式,一、三类指标必查二、三类指标抽查三、模拟案例检查。

9、1,医院等级评审标准解读,外科片,2,指标组成,一类指标（否决指标） 二类指标（准入指标）“综合管理” 和 “质量安全”85项须有77项达标 “技术水平”18个专科须16个达标 三类指标（评价指标）284条 ，合格率90%为达标,3,一类指标（否决指标）,1、依法执业中华人民共和国执业医师法、护士条例 非卫生技术人员从事诊疗活动、执业的医师或护士未注册、不具备独立执业资格的人员独立执业。,4,要求,所有诊疗活动均由相应职称的卫技人员完成，注意进修、轮转、实习人员的带教工作。（病历书写、各类申请单、报告单的签发、排班表 ；现场查胸牌 。

10、等级医院评审标准基线调查评 审 标 准 评 价 要 点 基线调查1一、行政1.1.1 医院的功能、任务和定位明确,保持适度规模。【C】1.医院符合卫生行政部门规定设置“二级综合医院基本标准”全部要求，获得批准等级至少正式执业三年以上。2.人员编制至少达到：（1）医院病床与工作人员之比，300 床位以下的按1:1.301.40；300-500床位的按 1:1.401.50；500 床位以上的按1:1.601.70。（2）每床至少配备0.88名卫生技术人员。每床至少配备0.4名护士，且实际从事临床工作的在编护理人员数不少于卫技人员总数的50%。3.实际从事临床护理工作的护士数不。

11、- 1 -浙江省医院等级评审标准三类指标目 录一、医院服务管理（一）开展预约诊疗服务（二）优化门诊流程，落实便民措施（三）加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者（四）改善住院、转诊、转科服务流程，提高服务水平（五）完善医疗保险服务管理（六）维护患者的合法权益（七）加强投诉管理二、患者安全目标（一）严格执行查对制度，准确识别患者的身份（二）严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱（三）严格执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误（四）严格执行手卫生规范，落实医院。

12、三级综合医院等级复评审标准解读及实施策略,谭申生上海交通大学附属第六人民医院2012年3月,报告提纲,一三级综合医院评审标准解读二三级综合医院评审方法解析三三级综合医院评审中主要问题四迎接评审的应对策略,一三级综合医院评审标准解读,1评审标。

13、第三周期医院等级评审标准 框架思路与创新点,杨泉森,提 纲,一、医院评审概念二、医院评审概况三、第三周期评审标准框架思路四、第三周期评审标准创新点五、第三周期评审标准修订过程,一、医院评审概念,（一）名词解释,1、医疗机构与医院2、评估、评价与评审3、医院等级评审,（二）医院评审通常的做法,医院评审是动态和循证过程1、建立一个评审制度、评审周期和制订评审标准2、由政府有关部门负责或由社会评价机构承担3、方式：同行进行评议评价4、内容：（1）考查其结构质量；（2）过程质量； 3）结果质量。,（三）实施医院评审的目的,对。

14、浙江省综合医院等级评审标准（2010 年版） （药剂部分）说明：黑色字新旧标准共有的内容；红色字-新标准增加的内容；浅蓝色字-旧标准的内容。一类指标（否决指标）编号 评审内容 否决标准 检查方法 检查结果 是否达标1 依法执业 （6）违反中华人民共和国药品管理法 ，违规采购使用假冒伪劣药品首先查同级卫生监督部门提供的有关行政处罚资料(6）抽查药品进货渠道、药品合格证明和标识（6）有 无 是 否二类指标（准入指标）一、综合管理（一）规模与资源编号 评审内容 准入标准 检查方法 检查结果 是否达标5 卫技人员配备中医药人员：三级。

15、1146 处1实施多种形式的预约诊疗与分时段服务（2）有完整的预约信息登记管理，加强号源管理，采用实名预约 查看预约资料，现场检查预约挂号窗口要点：查一个月预约登记，医院发放、管理号源措施，是否实名制预约挂号。评分标准：0 分：未开展工作；1 分：有登记，但管理措施未达工作要求；2分：有登记、管理措施，未核对身份证；3 分：按要求完成。3规范医务人员出诊管理，减少失约率。 （1）对医师出诊有明确规定，有可操作性的管理措施查医师出诊管理规定、考核措施并有实例记录要点：制定医师出诊管理规定，有奖罚措施，并组织实施，有。

16、评审管理办法及 一类指标解读,张萍萍,提 纲,一、评审管理办法 二、一类指标解读 三、工作进度安排,一、评审管理办法,浙卫发2010159号共分5章23条。分别对评审原则、等级规划、评审规则、组织机构、评审程序等进行了具体规定。,浙江省医疗机构等级评审管理办法,第一条 评审目的第二条 评审定义第三条 评审对象第四条 评审原则第五条 评审周期第六条 组织实施,第一章 总则（1-6条）,第二章 规划与规则（7-10条）,第七条 等级设置与规划 医疗机构等级评审分为三级四等，即三级甲等、 三级乙等、二级甲等、二级乙等和一级医院。 全省按以下比。

17、- 1 -一类指标（否决指标）本栏发生的项目：无 有 编号（ ） 是否达标： 是 否编号 评审内容 否决标准 检查方法 检查结果 是否达标1 依法执业(1）违反医疗机构管理条例 ，评审期内未按时校验，或有暂缓校验记录，或未按核准的诊疗科目执业(2）违反中华人民共和国执业医师法 、 护士条例 ，使用非卫生技术人员从事诊疗活动，执业的医师或护士未注册，不具备独立执业资格的人员独立执业（3）违反中华人民共和国献血法 ，私自组织血源、采集血液、单采血浆（4）违反中华人民共和国传染病防治法 ，造成传染病传播、流行或其它严重后果（5）违。

18、评审管理办法及 一类指标解读,张萍萍,提 纲,一、评审管理办法 二、一类指标解读 三、工作进度安排,一、评审管理办法,浙卫发2010159号共分5章23条。分别对评审原则、等级规划、评审规则、组织机构、评审程序等进行了具体规定。,浙江省医疗机构等级评审管理办法,第一条 评审目的第二条 评审定义第三条 评审对象第四条 评审原则第五条 评审周期第六条 组织实施,第一章 总则（1-6条）,第二章 规划与规则（7-10条）,第七条 等级设置与规划 医疗机构等级评审分为三级四等，即三级甲等、 三级乙等、二级甲等、二级乙等和一级医院。 全省按以下比。