异位妊娠的超声诊断

1、异常妊娠的超声诊断,异常妊娠的范围,（1）病理妊娠：多胎妊娠、流产、异位妊娠、死胎、葡萄胎、前置胎盘、胎盘早剥、羊水异常、脐带绕颈、等（2）胎儿畸形：无脑儿、脑积水、脊柱裂等,病理妊娠超声诊断,在人类，一般一次妊娠仅有一个胎儿，当一次妊娠有两个或两个以上胎儿称为多胎妊娠。 多胎妊娠是人类妊娠中的一个特殊现象 人类的多胎妊娠中以双胎多见 三胎少见 四胎或四胎以上罕见,多胎妊娠,多胎妊娠,1.主要是双胎：早孕期可见一个或两个妊娠囊。中晚期妊娠可见两个完整的胎儿影像。可见一个大胎盘或分开的两个胎盘。 也可有三胎，四胎。

2、超声诊断-腹部5,适应症： （一）妇科疾病子宫发育异常 子宫肌瘤卵巢肿块（二）产科疾病正常妊娠异常妊娠,七、子宫及附件,2. 异常妊娠,（1）病理妊娠：流产、宫外孕、葡萄胎、前置胎盘脐带绕颈、胎盘血管瘤等（2）胎儿畸形,流产,葡萄胎,前置胎盘,宫外孕（经阴道）,脐带绕颈,胎盘血管瘤,（2）. 胎儿畸形,无脑儿、脑积水、消化道闭锁、联体畸形等,无脑儿超声,无脑儿实例,胎儿神经管畸形,胎儿脊柱裂,胎儿脑积水超声,胎儿脑积水实例,胎儿脑膜膨出,胎儿腹水超声,胎儿腹水实例,下消化道闭锁,十二指肠闭锁,内脏外翻,脐膨出,骶尾部畸胎瘤,睾丸肿大+。

3、异位妊娠的护理,1,2,掌握临床表现,目标与要求,3,熟悉处理原则,了解病因、病理（难点）,概 述,子宫体腔外着床、发育,病 因：炎症、发育、功能、其它,病 因,输卵管炎症：粘连、变窄、扭曲输卵管发育不良或功能异常 其他内分泌失调、神经精神机能紊乱输卵管手术、子宫内膜异位症放置节育器,病 理,流产：壶腹部，8-12周。破裂：峡部，6周。陈旧性宫外孕： 未及时治疗，血肿机化变硬。继发性腹腔妊娠： 胚胎排入腹腔，存活。,病 理,流产：壶腹部，8-12周。破裂：峡部，6周。陈旧性宫外孕： 未及时治疗，血肿机化变硬。继发性腹腔妊娠： 胚胎排。

4、异位妊娠,掌握 异位妊娠的定义、临床表现、护理评估及护理措施。熟悉 异位妊娠病因、病理、处理原则。重点 异位妊娠的定义及临床表现、护理评估及护理措施。,学习目标,课前小问题,受精卵着床发育的正常部位？输卵管分为哪几部分？,异位妊娠,受精卵着床于子宫体腔以外称为异位妊娠（ectopic pregnancy）。异位妊娠发生率为1%，近年有上升趋势，是妇产科常见急腹症之一，如不及时诊断和处理，可危及生命。,根据受精卵着床部位不同分为:输卵管妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等。,异位妊娠,其中以输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95%。

5、异位妊娠定义,受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠（ectopic pregnancy），习称宫外孕（extrauterine pregnancy）异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约1%，是孕产妇主要死亡原因之一。以输卵管妊娠最常见。,输卵管妊娠,输卵管妊娠（tubal pregnancy）占异位妊娠95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见。,输卵管妊娠病因,输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因。可分为输卵管黏膜炎和输卵管。

6、医技科：趙 萍 教授,异常妊娠的超声诊断,异常妊娠的范围,（1）病理妊娠：多胎妊娠、流产、异位妊娠、死胎、葡萄胎、前置胎盘、胎盘早剥、羊水异常、脐带绕颈、等（2）胎儿畸形：无脑儿、脑积水、脊柱裂等,病理妊娠超声诊断,在人类，一般一次妊娠仅有一个胎儿，当一次妊娠有两个或两个以上胎儿称为多胎妊娠。 多胎妊娠是人类妊娠中的一个特殊现象 人类的多胎妊娠中以双胎多见 三胎少见 四胎或四胎以上罕见,多胎妊娠,病理妊娠,1.主要是双胎：早孕期可见一个或两个妊娠囊。中晚期妊娠可见两个完整的胎儿声像。可见一个大胎盘或分开的两个胎盘。

7、异常妊娠的超声诊断,汕头大学医学院第二附属医院妇产科 陈燕碧,异常妊娠超声检查适应证,妊娠期间阴道出血 宫高、腹围与停经时间不符 评价胎儿的生长发育情况 既往有先天畸形儿孕史或家族性遗传疾病史 血清学筛查指标异常 发现胎儿结构异常后随访观察 疑有胎盘早剥、死胎、多胎、羊水过多或过少 疑有滋养细胞肿瘤,检查方法,仪器：实时灰阶成像的超声仪 彩超多普勒 三维彩超探头频率； 经腹部 3.55MHz经阴道 57MHz疑有异位妊娠、不全流产、胚胎停育、滋养细胞疾病时，可选用经阴道超声检查为佳，其余采用经腹部超声检查。标准检查-判断孕龄。

8、剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的超声诊断,剖宫产术后子宫瘢痕妊娠,剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy ，CSP ）指妊娠物种植于子宫切口瘢痕处，是一种发生在子宫内的异位妊娠,瘢痕妊娠发生率,文献报道所有妊娠中瘢痕妊娠发生率为：1/18001/2216 瘢痕妊娠在剖宫产史妇女中的发生率为 0.15% 瘢痕妊娠占异位妊娠比例约为 1%6% 瘢痕妊娠的发生率近年有明显上升趋势，成为较常见的剖宫产远期并发症，值得临床医师和超声医师重视,近年来瘢痕妊娠发生率明显上升的原因： 随着剖宫产率升高，瘢痕妊娠发生率绝对值上升 现代诊断技术提高，。

9、温医附二院超声科,异位妊娠的超声诊断,林益怡,定义及发生部位,当孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠（ectoptic pregnaney）,习称宫外孕（extrauterine pregnancy）。异位妊娠中有95%为输卵管妊娠，其余发生在卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈等约占5%，输卵管妊娠以壶腹部占多数，其次为峡部、伞部及间质部。,异位妊娠发生部位示意图,一 、 病理,输卵管妊娠时，由于缺乏完整蜕膜，孕卵植入后，其绒毛直接植入管壁肌层。孕卵发育到一定阶段时可发生以下情况：一 输卵管妊娠流产 二 输卵管妊娠破裂 三 继发性腹腔妊娠,二、临床表现,主要为。

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11、异位妊娠的超声诊断,异位妊娠,定义及发生部位当孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠（ectoptic pregnaney）,习称宫外孕（extrauterine pregnancy）。临床三大症状：停经、阴道流血、腹痛。,发病部位 sites of EP implantation,输卵管妊娠（95%） tubal pregnancy 卵巢妊娠 ovarian pregnancy 阔韧带妊娠 broad ligment pregnancy 腹腔妊娠 abdominal pregnancy 宫颈妊娠 cervical pregnancy,异位妊娠中有95%为输卵管妊娠，其余发生在卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈等约占5%，输卵管妊娠以壶腹部占多数，其次为峡部、伞部及间质部。 近。

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14、,1.输卵管异常 慢性输卵管炎，发育或功能异常，输卵管手术后 （管腔狭窄、通畅不良 ）2. 输卵管盆腔子宫内膜异位症, 剖宫产术后子宫切口部位也为异位妊娠的发生增加了可能性。,为什么会患上宫外孕？,宫外孕的结局？ 对孕妇有何危险？,输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂子宫内膜蜕膜反应,1. 孕卵生长侵蚀肌层及浆膜造成破裂。肌层血管丰富而粗大，因此妊娠破裂的出血比妊娠流产时剧烈 。 2.峡部妊娠时，因管腔狭小破裂时间最早在妊娠6周左右。 3.输卵管间质部肌层较厚，破裂时间最晚，约妊娠4个月时发病。但该部位破裂时在极短时间内可发生致命。

15、温医附二院超声科,异位妊娠的超声诊断,定义及发生部位,当孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠（ectoptic pregnaney）,习称宫外孕（extrauterine pregnancy）。异位妊娠中有95%为输卵管妊娠，其余发生在卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈等约占5%，输卵管妊娠以壶腹部占多数，其次为峡部、伞部及间质部。,异位妊娠发生部位示意图,一 、 病理,输卵管妊娠时，由于缺乏完整蜕膜，孕卵植入后，其绒毛直接植入管壁肌层。孕卵发育到一定阶段时可发生以下情况：一 输卵管妊娠流产 二 输卵管妊娠破裂 三 继发性腹腔妊娠,二、临床表现,主要为停经 、。

16、异位妊娠的超声诊断,异位妊娠,定义及发生部位 当孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠（ectoptic pregnaney）,习称宫外孕（extrauterine pregnancy）。 临床三大症状：停经、阴道流血、腹痛。,发病部位 sites of EP implantation,输卵管妊娠（95%）tubal pregnancy卵巢妊娠ovarian pregnancy阔韧带妊娠broad ligment pregnancy腹腔妊娠abdominal pregnancy宫颈妊娠cervical pregnancy,异位妊娠中有95%为输卵管妊娠，其余发生在卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈等约占5%，输卵管妊娠以壶腹部占多数，其次为峡部、伞部及间质部。近年来随着。

17、异位妊娠的超声诊断,异位妊娠的超声诊断,女性内生殖器模式图,输卵管各切面模式图,生命开始的旅程,14日,17日,19-20日,超声检查早期妊娠声像学基础,正常早孕期在子宫超声可观察到的胚胎各解剖结构，先后顺序为: 妊娠囊、双环征、卵黄囊、胚芽、胎心搏动。,叶状绒毛膜,羊膜囊,卵黄囊,胚外体腔,超声检查早期妊娠声像学基础,妊娠囊超声表现中央为暗区绒毛腔，强回声壁由正在发 育的绒毛与邻近的蜕膜组成形成特征性的双绒毛环征,超声检查早期妊娠声像学基础,卵黄囊超声是妊娠囊内超声第一个发现的解剖结构，胚胎学称之继发性卵黄囊，正常卵黄囊。