1、异常妊娠的超声诊断,异常妊娠的范围,（1）病理妊娠：多胎妊娠、流产、异位妊娠、死胎、葡萄胎、前置胎盘、胎盘早剥、羊水异常、脐带绕颈、等（2）胎儿畸形：无脑儿、脑积水、脊柱裂等,病理妊娠超声诊断,在人类，一般一次妊娠仅有一个胎儿，当一次妊娠有两个或两个以上胎儿称为多胎妊娠。 多胎妊娠是人类妊娠中的一个特殊现象 人类的多胎妊娠中以双胎多见 三胎少见 四胎或四胎以上罕见,多胎妊娠,多胎妊娠,1.主要是双胎：早孕期可见一个或两个妊娠囊。中晚期妊娠可见两个完整的胎儿影像。可见一个大胎盘或分开的两个胎盘。 也可有三胎，四胎以上罕见。2.双卵双胎 两个卵子分别受精,75-80%.两个妊娠囊, 两个胎盘.胎儿
2、性别可相同可不相同. 3.单卵双胎 由一个受精卵分裂而成,20-25%.一个妊娠囊,一个胎盘,胎儿性别相同.,孕38天 双卵双胎妊娠 （宫腔内见两个妊娠囊GS1,GS2)(经阴道超声),单卵双胎妊娠 见一个绒毛膜囊, 两个羊膜囊,内有两个胚胎。(经阴道超声),单卵双胎三维成像图,Transabdominal examination(3 MHz) (56weeks),双胎妊娠 宫腔内见双妊囊,无胚胎形成,产科超声检查 （Obstetrics Examination）,双胎妊娠（8W）经阴式超声检查:宫腔内见双妊囊,双胚芽,产科超声检查 （Obstetrics Examination）,多胎妊娠,
3、产科超声检查 （Obstetrics Examination）,定义；孕28周前，胎儿体重不足1000克而终止妊娠称为流产,发生在12周前为早期流产，12周后为中晚期流产。 按发展过程分为四个阶段：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产，另有特殊类型的流产如稽留流产。,流产,超声表现：子宫和妊娠囊大小与孕周相符，妊娠囊位置、形态正常，可见胎芽、胎心搏动。 少量阴道出血,先兆流产,超声表现：妊娠囊形态不规则，位置下移，妊 娠囊内胎芽、胎儿形态不清，胎心可消失。 先兆流产继续发展，阴道出血增多，下腹阵发性 疼痛加剧。,难免流产,超声表现：子宫小于妊娠月份，宫腔内无妊娠 囊及胎心，宫腔下段或宫颈管内
4、见强回声胎盘 组织及血块回声。 胎儿已排出，部分或全部胎盘组织滞留宫腔或 宫颈管内，阴道出血不止甚至休克。,不全流产,超声表现：子宫稍大，宫腔线闭合呈线状，宫内无异常回声。 胚胎或胎盘组织已完全排出，阴道出血减少或停止。,完全流产,胚胎死亡两个月以上未自然排出宫腔。 超声表现：子宫小于孕周，胚囊变形,宫腔内妊娠囊呈 空囊状或变形胎儿，不规则的光团和暗区.与葡萄胎鉴别.,稽留流产,超声表现： 胎儿刚死亡胎心、胎动消失，胎儿形态回声正常 胎儿死亡时间长子宫小于孕周，胎心、胎动消失，颅骨重叠、塌陷，脊柱生理弯曲消失，皮肤呈双层回声（水肿所致），羊水少，内见点状回声（浑浊）,死胎,死胎的超声表现,孕囊
5、变形皱缩,胚胎小于孕周,无胎动,无心血管搏动.(经腹超声),异位妊娠的超声诊断,1.孕卵在子宫腔外着床发育，称为异位妊娠。 2.可发生在输卵管 、子宫角部 、宫颈、 卵巢、腹腔及阔韧带等部位 3.最常发生的部位是输卵管壶腹部。 4.临床症状：停经、阴道流血、腹痛等，血尿HCG（+）,异位妊娠,1、未破裂型：有早孕或先兆流产表现，血尿HCG（+） 超声表现 （1）子宫增大，宫腔内无妊娠囊或 有假胎囊，内膜增厚1cm（2）附件区见妊娠囊结构，内为小液性暗区，称为Donut征，囊内可见胎芽、胎心搏动,输卵管妊娠,2、流产型:附件区见边界不清的小肿块,内部回声不均,盆腔见少量积液.3 、破裂型：常有剧
6、烈腹痛，阴道出血，腹腔内出 血量大时易发生休克. 超声表现：1、宫腔内无妊娠囊.2、一侧附件区混合性包块，形态不规则，边 界不清，回声强弱不均.3、 腹腔可见大量液性暗区.,4、陈旧型：阴道出血时间长，曾有剧烈腹痛后呈持续性隐痛，血尿HCG多为阴性或弱阳性. 超声表现：附件区可见边界不清的不规则实性包块，包块内呈不均质中等或高回声，可有少量盆腔积液，CDFI显示包块内血流信号不丰富。,1.宫内孕2.流产3.急性输卵管炎4.黄体破裂5.卵巢囊肿蒂扭转,鉴别诊断,病史：30岁，停经50天，阴道淋漓出血一周，下腹胀痛十天，HCG （+）,宫外孕病例,图1,声像图：宫腔内未见明显孕囊，左侧附件区探及条
7、索状低回声，内可见孕囊样回声,宫外孕病例,图2,声像图：CDFI显示妊娠部位可见血流信号,宫外孕病例,图3,脐带绕颈(Cord around neck) 1.正常脐带长度50-55cm 2.USG：胎儿颈后见弧形受压，压迹中脐带横断面呈“品”字形。CDFI：血管内可见彩色血流信号,产科超声检查 （Obstetrics Examination）,产科超声检查 （Obstetrics Examination）,脐带绕颈,longitudinal view of a 32-week fetus,胎儿颈后见弧形受压,呈“U”字型.此处软组织影呈“品”字型,产科超声检查 （Obstetrics Exam
8、ination）,脐带绕颈,CDFI of above figure(longitudinal view ),Transverse image,产科超声检查 （Obstetrics Examination）,彩色多普勒 颈后软组织内见彩色血流 转动探头见彩带环绕胎颈部,脐带绕颈,胎盘病变的超声诊断,胎盘病变,前置胎盘：胎盘附着于子宫下段, 全部或部分覆盖子宫颈内口，称为前置胎盘，是妊娠晚期出血的重要原因之一。分中央性,部分性,边缘性前置胎盘。 临床表现：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性、反复阴道流血。,A 边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口边缘，但未覆盖 B 部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖
9、宫颈内口 C 完全性前置胎盘：胎盘分布于子宫峡部以下的前后壁，完全覆盖宫颈内口,前置胎盘 （placenta previa）,胎盘病变,产科超声检查 （Obstetrics Examination）,A,C,B,超声检查时膀胱需适度充盈 妊娠中期，胎盘部分遮盖宫颈内口，不宜诊断为前置胎盘，应称为胎盘前置状态。 注意：不宜过早诊断前置胎盘，28周前一般不做前置胎盘的诊断。,前置胎盘检查 （placenta previa）,正常胎盘,适度充盈膀胱,检查胎盘位置和明确胎盘下缘所在（胎盘下缘与宫颈内口的距离）。 右图 前壁胎盘(PL)，下缘距宫颈(CX)内口55mm. (经腹超声).,前置胎盘,中央性
10、前置胎盘：胎盘(PL)越过宫颈(CX)内口完全覆盖之。,妊娠20周至胎儿娩出前，正常位置胎盘部分或全部与宫壁分离称胎盘早期剥离 表现：胎盘后方与宫壁分离出现液性暗区,胎盘早期剥离,产科超声检查 （Obstetrics Examination）,胎盘病变,胎盘病变,正常胎盘,产科超声检查 （Obstetrics Examination）,胎盘早期剥离,胎盘与宫壁间出现大小、形状及位置各异的无回声区无回声区内有少许漂浮的光点回声（出血）,正常胎盘,产科超声检查 （Obstetrics Examination）,胎盘病变 胎盘早期剥离,葡萄胎的超声诊断,1.临床：妊娠早期阴道流血 2.USG：子宫增
11、大超过孕周宫腔内无胚胎、胎心搏动及胎盘宫腔内充满大小不等粗大光点 呈“落雪征” （为绒毛膜的滋养层细胞增生，绒毛间质水肿形成多个大小不等囊泡，形如葡萄，故名葡萄胎）常伴有双侧卵巢黄素囊肿,葡萄胎超声诊断（hydatid mole）,葡萄胎,闭经50天阴道流血,产科超声检查 （Obstetrics Examination）,葡萄胎病例（图1）,孕三月，阴道淋漓出血三天,葡萄胎病例（图4）,卵巢黄素化囊肿,恶性侵入性葡萄胎彩色多普勒 子宫肌层内粗大光点及小囊状液性暗区处见紊乱增多血流信号,产科超声检查 （Obstetrics Examination）,葡萄胎,恶性侵入性葡萄胎彩色多普勒 子宫肌层及
12、周边血管扩张彩色血流丰富,产科超声检查 （Obstetrics Examination）,葡萄胎,胎儿畸形超声诊断,胎儿畸形,超声检查为诊断胎儿形态结构发育异常的首选方法 常见畸形： 脑积水：因脑脊液循环障碍引起脑室内积聚过多脑脊液 无脑畸形：最常见 脊柱裂：脊椎后部未能闭和，常发生在腰骶椎 内脏外翻：腹部脏器移至体外，漂浮于羊水中 十二指肠闭锁：,超声表现：20周后侧脑室外侧至脑中线距离与颅骨板至脑中线距离之比为脑室率，大于1/3提示脑积水的存在。 （1）轻度脑积水：侧脑室前角无扩大 （2）中度脑积水：侧脑室明显扩张脑中线偏移 （3）重度脑积水：脑中线实质受压缩变薄 ，胎儿双顶径头围 明显扩
13、大。 （4）常同时合并脊柱裂、脑脊膜膨出或羊水过多,胎儿脑积水,脑积水畸形,USG 1.胎头光环较同孕周大 2.侧脑室增宽大于15mm 3.脑皮质变薄,产科超声检查 （Obstetrics Examination）,正常胎儿,胎儿脑积水超声,胎儿脑积水实例,无脑儿是最常见的胎儿畸形超声表现：胎头椭圆形强回声环消失，颅内结构不清，无脑中线回声，仅见轮廓不规则的团块状强回声，脑组织回声缺如，眼球突出呈蛙头状。常见羊水无回声区扩大。,USG 胎儿缺少颅盖骨（蛙面征） 脑组织暴露在羊水内 脑组织发育极其原始,无脑儿畸形（图1）,无脑儿畸形（图2）,“蛙面征”，引 产后已证实。,无脑儿畸形（图2）,无脑
14、儿畸形（图3）,无脑儿超声,无脑儿实例,产科超声检查 （Obstetrics Examination）,胎儿脊柱裂畸形,产科超声检查 （Obstetrics Examination）,胎儿脊柱裂畸形,胎儿脑膜膨出,脐膨出,胎儿腹水超声,胎儿腹水实例,胎儿腹部见“双泡征”（代表胃泡与扩张十二指肠） 羊水内见肠管漂浮,正常胃泡,产科超声检查 （Obstetrics Examination）,十二指肠闭锁 并内脏外翻畸形,其它发育异常,胎儿唇腭裂 图1：孕32周胎儿唇腭裂，脸面部冠状切面 图2：孕24周胎儿唇腭裂，脸面部冠状切面,三维超声唇裂,二维超声唇裂,联体畸形,Are there any questions?,谢谢,
