医疗保险 PPT课件

1、医疗保险概论,张华 公共卫生学院医疗保险系 TEL：025-83272575 E-mail: happyzhanghua163.com QQ：807741719,目录,资料来源：姚红：中国医疗保险研究会第一届五次常务理事会资料. 2010.12.18.福州,基础理论,医疗保险系统,基本概念,医疗保险制度模式,医疗保险基金管理,基本概念,疾病风险：指在人的生存过程中，由于疾病而带来的经济、生理、心理等损失的风险。 -人身风险 -复杂性 -社会性,医疗保险，是保险的一种，即为补偿因疾病带来的医疗费用的保险。 广义的健康保险（health insurance） 狭义的医疗保险（medical insurance ） 二者区。

2、,社会医疗保险支付,陈鸣声 cmsnjmu.edu.cn 南京医科大学 医政学院,2,内容,第一节 社会医疗保险支付概述 第二节 卫生服务供方支付方式 第三节 卫生服务需方支付方式,3,第一节 社会医疗保险支付概述,4,社会医疗保险支付概述,保险基金,费用筹集,费用支付,费用支付:是医疗保险职能最终实现的基本途径, 是医疗保险改革中的重点和难点,供方支付,需方支付,5,社会医疗保险支付概述,定义 医疗保险机构在被保险人生病或需要接受卫生服务时，按照事先规定的条件和待遇标准，向被保险人提供医疗服务或为其报销医疗费用的行为或过程。,6,医疗保险费用偿。

3、中国人寿保险长沙分公司培训部,社 会 基 本 医 疗 保 险,中国人寿保险长沙分公司培训部,医疗保险改革的主要任务,中国人寿保险长沙分公司培训部,-以城镇职工基本医疗保险制度为核心 -满足不同人群多层次医疗保障需求,多层次医疗保险体系构设,中国人寿保险长沙分公司培训部,什么是社会基本医疗保险?,由政府制定、用人单位和职工共同参加的一种社会保险。 它具有强制性、广泛性和共济性。 按照用人单位和职工的承受能力来确定大家的基本医疗保障水平。 缴纳比例一般为10%：用人单位的缴费为上年度本单位职工工资的8，职工个人缴费为上年度本。

4、影响医疗保险费用的因素医疗保险费用控制方法政府在控制费用中的作用,第四章 社会医疗保险费用控制,第一节 医疗保险费用的影响因素,一、医疗费用增长世界趋势：卫生总费用增长快于GDP增长控制卫生费用过快增长成为世界难题美国：世界卫生费用最高的国家，占全球的50%，占美国GDP的15%左右，年均增长7%加拿大：占GDP的10%日本、英国：占GDP的8%,中国卫生费用增长中国卫生总费用占GDP比例：5%左右1990-2005年：卫生总费用年均增长12.32%，高于GDP年均增长率（9.76%）1990-2005年：门诊次均费用年均增长17.78%，住院次均费用年均增长16.47%合。

5、第十章 医疗保险制度,第一节 医疗保险概述,一、医疗保险的概念 人们因生病、受伤需要治疗时，由国家或社会向其提供必需的医疗服务或经济补偿的制度。,二、医疗保险的特点,医疗保险具有普遍性 涉及面广，具有复杂性 属于短期、经常性保险 采用医疗给付的补偿形式 发生频率高，且费用难以控制,三、我国医疗保险制度的发展历程,公费医疗与劳保医疗阶段对传统医疗体制的改革阶段,传统的医疗保险制度,公费医疗制度：是我国对机关和事业单位工作人员以及大专院校学生实行的一种医疗保险制度，属于国家保险。始于50年代初，后历经改革，但仍存在。

6、,医疗保险基本知识培训,一、医疗保险,医疗保险作用：给百姓因疾病带来的医疗费用给予补偿。医疗保险可以分为社会医疗保险和商业医疗保险。,社会医疗保险的概念,社会医疗保险是为补偿因疾病风险造成的经济损失而建立的一种社会保险制度。 由参保单位和参保人员缴纳建立医疗保险基金，当参保人员患病就诊发生医疗费用时，由医疗保险机构给予一定经济补偿。,社会医疗保险的类型,第一种类型是天津城镇职工基本医疗保险，简称城职第二种类型是城乡居民医疗保险，简称城乡或城居。,我市基本医疗保险主要制度,按照待遇享受划分可以归纳成五项，分。

7、医学资料,1,2018/9/12,第五章 医疗保险,医学资料,2,哈尔滨天价医疗费事件,医学资料,3,内容简介,70多岁的离休干部翁文辉生前在哈尔滨医科大学第二临床医学院心外科重症监护室住院两个多月，竟然花去医药费数百万元。这是什么样的治疗？那么多钱又是如何被迅速“吞噬”的？死者家属保存的两份收费单显露玄机，一份是缴费时的白单，一份是结账时的蓝单。但在这两份单子上，就凭空多出许多没有项目的费用，即使同一天的收费单，白单和蓝单都是不同的数字金额：2005年7月25日，收费单经核算显示输入液体43464ml，而特护记录单实际显示输液11075。

8、第五章 医疗保险,第一节 不确定下的决策与风险管理 第二节 医疗保险的需求 第三节 医疗保险市场 第四节 医疗保险费用偿付与控制 第五节 国外医疗保险模式介绍,第一节 不确定下的决策与风险管理,一、风险与保险 （一）风险 1、定义：一种客观存在的，损失的发生具有不确定性的状态 2、特征：不确定损失性客观性 3、风险管理对潜在的损失进行识别、测量与处理的活动。目的：减少或避免不确定性，从而减少或避免损式。保险是风险管理的基本形式。,（二）保险 1、定义：以缴纳确定的保险费来换取对不确定的经济损失的补偿。分散风险，分摊损失。

9、基本医疗保险及补充医疗保险说明,2012.12.01,目录,基本医疗保险简介,补充医疗保险简 介,一、门、急诊就医报销 二、住院就医报销 三、社会基本医疗保险医疗费报销的具体规定 四、就医须知 五、指定医院的有关规定,一、员工福利保障计划 二、相关保险除外责任 三、索赔流程 四、医疗险索赔所需资料,社保政策调整一览表,基本医疗保险简介,基本医疗保险简介,一、门、急诊就医报销,1、金额及比例：参保人员发生的属于报销范围的门、急诊医疗费用，达到大额互助资金起付线（在职员工1800元，退休人员1300元）以上时，基本医疗保险对在职员工报销。

10、第一部分 医疗保险,一、支付项目 1、门（急）诊大额医疗费 2、门诊特殊病医疗费 3、住院医疗费 4、急诊留观转住院前7日内医疗费 5、家庭病床医疗费,二、支付标准 （一）门（急）诊大额 城镇职工门（急）诊大额医疗费补助待遇支付标准一览表,（二）门诊特殊病 I类：肾透析治疗，肾移植术后的抗排异治疗；癌症的放、化疗和镇痛治疗、血友病、肝移植术后抗排异治疗。II类：糖尿病；肺心病；红斑狼疮；偏瘫；精神病。自2009年5月1日起。癫痫、再生障碍性贫血、慢性血小板减少性紫癜列入门特报销,城镇职工统筹基金门特待遇支付标准,（三）住院。

11、第六章 医疗保险基金的筹集,本章主要内容 医疗保险基金的筹集原则 医疗保险基金的筹集方式 医疗保险基金的筹集程序,6.1 医疗保险基金的筹集原则,1、主要原则 政府、用人单位和个人共同缴纳 医疗保险费用由用人单位和个人共同缴纳，是大多数国家社会医疗保险的做法，这不仅可以扩大医疗保险资金的来源，更重要的是明确了用人单位和个人的责任。,政府的责任主要表现为：一是政府拨款的公费医疗（如国家公务员）；二是保险费税前列支，单位缴纳6%保险费以及企业4%补充医疗保险；三是个人基本医疗保险基金确实入不敷出时，由国家财政补贴,以支。

12、珠海市医疗保险知识培训,健华医院 医务科2014年5月20日,前言,深入讨论反思我们的工作。全体员工要加强对医保政策的认识和基本医疗保险制度的理解，充分认识基本医疗保险的深刻含义，每位员工认识到医保工作关系到医院生存、发展的重大意义使之制度化、规范化、标准化和常态化，确保医保制度落实到位，不出差错。同心协力把工作做好。,珠海健华医院医疗保险 管理小组,医院各职能部门、临床科室： 根据医院工作需要，对珠海健华医院医保领导小组成员作如下调整： 组 长：（院长） 副组长：朱斌 成 员：吕登师 谢业东 梁 伟 陈少鹏 胡 梅 领。

13、,主讲内容,第六章 医疗保险基金管理第1节 医疗保险基金管理概述 第2节 医疗保险基金筹集 第3节 医疗保险基金运营 第4节 医疗保险费用偿付及控制,第1节 医疗保险基金管理概述,本节要点： 1.掌握医疗保险基金管理的内涵 2.熟悉医疗保险基金管理的原则 3.了解医疗保险基金管理的模式,第五章 医疗保险基金管理,第1节 医疗保险基金管理概述,一、医疗保险基金管理的内涵医疗保险基金管理是根据国家有关政策和法律、按照医疗保险基金运动的客观规律，对医疗保险基金的筹集、支付、使用、投资运营进行计划、组织、协调、控制和监督等各项工作的总。

14、第三章 医疗保险市场,本章主要内容1.医疗保险需求及其影响因素2.医疗保险供给及其影响因素3.医疗保险市场主要问题：逆向选择、道德风险及诱导需求4.医疗保险市场失灵及政府干预,供求规律主要体现在两个方面： 1、当商品供给大于需求（Q1Q2）时，价格下降 2、当商品供给小于需求（Q4Q3）时，价格上升当供给与需求达到相等时，市场便实现了均衡状态， P为均衡价格，Q为均衡量。,一、充分竞争市场的一般供求规律,3.1 医疗保险需求,（自变量）,（因变量）,马歇尔坐标,二、医疗保险需求,医疗保险需求是指在特定时间内，在一定的价格水平上，消。

15、,主讲内容,一、概述,二、医疗保险评价指标,三、医疗保险评价方法,（一）掌握医疗评价的概念；医疗评价的程序和方法（二）熟悉医疗评价指标体系和测量（三）了解医疗评价的意义和作用,学习要点,医疗保险涉及一个国家或地区的卫生发展目标，通过对医疗保险的全面、综合评价，反映医疗保险的总体运行情况、效果及其特点，存在的问题及其影响因素，揭示医疗保险制度改革、发展的趋势，为建立一个适合本国国情、具有地区特点的医疗保险制度和医疗保障体系提供科学依据。,图 医疗保险密切相关因素,一、概述,（一）定义医疗保险评价（evaluation 。

16、Company Logo,病有所医?修复自身身体障碍，恢复健康.医有所保?劳动者一旦患病，直接导致不能正常进行劳动，医有所保，就能使其不会“贫困交加”、“因病致贫”.降低费用?参加医疗保险，进入互济程序，生病后费用有所降低有病也可参保?,一、医疗保险概述,（一）医疗保险的定义,通过国家立法规定，运用强制性社会保险原则，国家、用人单位和个人共同集资建立医疗保险基金，在个人接受了医疗服务时，由社会医疗保险机构提供医疗保险费用补偿的一种社会保险制度。,（二）医疗保险的基本特征,1.普遍性 疾病是任何人在任何阶段都会遭遇的风险，。