心脏传导阻滞

1、患者：女 40 岁 于 2010 年 6 月 14 日 14:10 入院主诉：反复胸闷 5+月，晕厥 1 次 一、病例特点1.患者青年女性，病程 5+月；2.患者 5+月前患者反复感冒后出现胸前闷塞感，同时伴乏力，气短及头晕，无胸痛及放射痛，无夜间盗汗、午后低热，无痰血，无头痛、恶心、呕吐，无黑蒙、晕厥，求治于当地医院，诊断为上感，予输液治疗（具体用药不详） ，症状无明显减轻，3 月前晕厥 1 次，几秒钟后自行苏醒，无抽搐、无发热、无呕吐、无偏瘫，无二便失禁，见双下肢水肿，求治于 303 医院，诊断为“窦性心动过缓” ，建议安置起搏器，患者拒绝。给。

2、心室内传导阻滞概 述 ：心 室 内 传 导 阻 滞 指 的 是 希 氏 束 分 支 以 下 部 位 的 传 导 阻 滞 ， 一 般 分 为 左 、 右 束 支 传 导阻 滞 及 左 分 支 前 、 后 分 支 传 导 阻 滞 。 临 床 上 除 心 音 分 裂 外 无 其 它 特 殊 表 现 。 诊 断 主 要 依靠 心 电 图 。 指 的 是 希 氏 束 分 支 以 下 部 位 的 传 导 阻 滞 ， 一 般 分 为 左 、 右 束 支 传 导 阻 滞 及 左分 支 前 、 后 分 支 传 导 阻 滞 。 临 床 上 除 心 音 分 裂 外 无 其 它 特 殊 表 现 。 诊 断 主 要 依 靠 心 电 图。 右 束 支 较 粗 分 支 也 早 ，。

3、不管任何原因引起的心室率（即 QRS 波的频率）明显减慢或 RR 间期延长，且有泵血不足的症状（晕厥、心绞痛等），均属危重，有条件要紧急安装临时起搏器。 （一）病态窦房结综合征 教材写得不详又不好，但临床上较常见。 文献示：病窦实际就是窦房结缺血、损伤、坏死致起搏细胞（P 细胞）减少，心率减慢，严重的因供血不足出现晕厥等症状。 个人意见：只要窦缓2S，心率快时 P-P1.7s 时算窦停。”（科内标准，不代表全国）上图极佳，因为 R-R 间期最长也就 2S 左右，此患者未必有晕厥；但假若这个人窦停后交界区亦无逸搏心律（窦房结、房室。

4、窦房传导阻滞主要依靠心电图进行诊断，而窦房传导阻滞根据心电图特点可分为一度、二度、高度、叁度窦房传导阻滞。然而此病中的二度心电图特点是怎样的呢？1、二度型窦房传导阻滞二度型窦房传导阻滞又称文氏二度窦房传导阻滞或窦房间期递增型窦房传导阻滞。窦房间期(SP 间期)是指窦房结(S)的激动通过窦房交接区传到周围心房肌(P) 的时间，亦称窦房传导时间 (SP 传导时间)。但是窦房交接区的传导，不能像房室传导阻滞有 P-R 间期可供参考，而二度型窦房传导阻滞只有依靠 P-P 间期的变化来分析。二度型窦房传导阻滞依据 P-P 间期的变化特点可。

5、左束支传导阻滞是由什么原因引起的？(一)发病原因左束支阻滞极少见于健康人，大多数患有器质性心脏病。完全性左束支阻滞患者男女之比约为 21。发病年龄为 3 个月83 岁，平均年龄为(56.73.2)岁。据国内报告三组 137 例完全性左束支阻滞患者的病因，冠心病占 45.3%，高血压病占 19.7%，心肌病占 8.7%，心肌炎占 3.6%，肺心病占 5.2%，风心病占 5.8%，先天性心脏病占 0.7%，主动脉病变(钙化性主动脉瓣狭窄)占 1.5%，其他(如白塞病、急性肾功能衰竭、脑外伤、甲状腺功能亢进、肾炎等)占 9.4%。完全性左束支阻滞伴有心脏扩大者占 72.5%，伴左心。

6、窦房传导阻滞窦房传导阻滞（sinoatrialblock，SAB）简称窦房阻滞。系窦房结周围组织病变，使窦房结发出的激动传出到达心房的时间延长或不能传出，导致心房心室停搏。由于它是激动产生后传出受阻或不能传出，所以属于传出性阻滞。临床上按阻滞程度不同分为 3 度：一度窦房传导阻滞；二度窦房传导阻滞；高度窦房传导阻滞或三度窦房传导阻滞。 1.疾病概述 窦房传导阻滞由于窦房结周围组织不能正常地将窦房结发出的冲动传出，使窦房结和心房肌之间发生传导阻滞，称为窦房传导阻滞。可能是窦房结产生的冲动过弱或其周围的心房组织应激性过低所。

7、房室传导阻滞房室传导阻滞（Atrioventricular Block, A-VB） ，又称房室阻滞，是指房室交界区脱离了生理不应期后心房冲动传到心室的过程被延迟、部分被阻断或完全被阻断。房室阻滞可以发生在心房、房室交界区、希氏束、束支等不同的部位，习惯上将房室传导阻滞分为一度、二度、三度。导致房室阻滞的病变常见于各种心肌炎（特别是风湿性心肌炎） 、缺血性心脏病（包括急行心肌梗塞） 、感染性心内膜炎、心肌病、老年性钙化、心脏肿瘤、先天性心脏病、先天性房室传导阻滞、心脏手术、药物（如洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因酰胺等）作用、电解质。

8、P PR 房 QRS RR 室 PR ECG 因 疗一度正常，在每次QRS 波之前出现。通常在 60100 次分的正常范围内规则正常，时间在0.060.10 秒的范围内。通常在 60100 次分的正常范围内规则延长时限大于0.20 秒 ，但。

9、房室传导阻滞I 度房室传导阻滞II 度房室传导阻滞II 度型房室传导阻滞I 度型房室传导阻滞III 度房室传导阻滞一、 I 度房室传导阻滞(一) PR 间期持续 0.21 秒（二）PR 间期虽未超过正常范围，但心率变或较快时，PR 间期较原先延长 0.04 秒二、 II 度房室传导阻滞 定义：部分 P 波后有 QRS 波脱落文氏现象（ II 度 型房室传导阻滞）（一）PR 间期逐渐延长，直至发生 QRS 脱漏（二）RR 间期逐渐缩短（三）长的 RR 间期短于两个短 RR 间期之和（四）QRS 波群时间、形态一般正常( 除非合并室内传导异常)（五）房室传导比例一般2：1。比如 3：2，。

10、第六节：心脏传导阻滞 定义：冲动在心脏的传导发生阻滞，按照传导阻 滞的严重程度分为一度，二度，三度。 分类 窦房阻滞 房室传导阻滞 房内阻滞 室内阻滞 分度 度： 度：莫氏 型，莫氏型 度：,房室传导阻滞（AVB）,I 房室传导阻滞 II 房室传导阻滞 Mobitz I 型和 II 型 III 房室传导阻滞,1.病因：1) 正常人或运动员，与迷走 神经张力增高有关 2) 各种器质性心脏病：AMI、 心肌炎、心肌病。 3）电解质紊乱、药物中毒、 甲减等。 4）传导系统的纤维化。,2.临床表现： 症状:I AVB ：可无症状。 II AVB：心悸与心脏漏搏感。 III AVB：疲乏,晕。

11、心脏传导阻滞及麻醉处理,心脏传导系统,窦房结（位于上腔静脉入口与右心房后壁的交接处） 结间束（连接窦房结与房室结，分前中后三束） 房室结（位于房间隔的右后下部） 希氏束（起自房室结前下缘行走至室间隔嵴上分成左右束支，左束支稍后分为前后分支） 浦肯野纤维（左右束支的终末部呈树枝状分布组成浦肯野纤维）,心脏激动正常传导顺序,窦房结结间束 及 普通心房肌左右心房（两侧心房收缩，产生P波）房室结（传导缓慢）希氏束（传导加速）右束支 左束支左前分支 左后分支浦肯野纤维 （双侧心室收缩，产生QRS波）,心脏传导阻滞,冲动在心。

12、 传导阻滞概述 心脏传导阻滞系由于心肌传导组织发生病理改变 使不应期异常延长 导致激动的传递出现障碍 产生传导被阻或传导延缓的现象 概念 一 传导阻滞的概念 二 传导阻滞的分类 阻滞部位 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻。

13、,传导阻滞概述-钱志刚,心脏传导阻滞系由于心肌传导组织发生病理改变，使不应期异常延长，导致激动的传递出现障碍，产生传导被阻或传导延缓的现象。,概念,一、传导阻滞的概念,二、传导阻滞的分类,阻滞部位,窦房传导阻滞,房内传导阻滞,房室传导阻滞,室内传导阻滞,窦房阻滞,房室阻滞,束支阻滞,二、传导阻滞的分类,程度不同,传导阻滞,传导阻滞,传导阻滞,：指窦房结产生的冲动，部分,或全部不能到达心房，引起心房和心室次或连续次以上停搏。,：窦房阻滞也可以分为三度,一度：心电图上无法诊断 三度：与窦性停搏表现相同 二度：可通过心电图作。

14、 心 脏 传 导 阻 滞讲 者 ： 俞 娜 珍一 、 分 类 ：(1)右 束 支 传 导 阻 滞 ， 指 房 室 束 下 传 的 激 动 不 能 传 入 右 束 支 ， 仅 从 左 束 支 下传 ， 仍 先 使 室 间 隔 左 侧 中 1/3 部 分 激 动 ， 在 左 心 室 壁 除 极 将 完 毕 时 ， 激 动 才通 过 室 间 隔 传 向 右 心 室 。 (2)左 束 支 传 导 阻 滞 ， 指 从 房 室 束 传 导 的 激 动 不 能 传 入 左 束 支 ， 仅 沿 右 束 支下 传 ， 然 后 缓 慢 地 通 过 室 间 隔 激 动 左 侧 室 间 隔 和 左 心 室 ， 使 间 隔 激 动 与 正 常方 向 相 反(3)左 前 分 支 传 导 阻。

15、1左前分支传导阻滞（LAH ）是一种常见的心电图异常 2LAH 发生率与年龄的关系,LAH 是一种后天获得的现象，与随年龄增加而增加的冠心病及退行性病变相一致。 3LAH 与心脏病的关系 LAH 心脏病发生率为 70%，其中冠心病占 37.5%，高血压占 12.5%，从 LAH 的分型来看， 4单纯型的心脏病发生率较低，但不应认为临床意义不大，应长期观察明确其临床意义，混合型几乎见于心脏病者， 5总之，这类阻滞多见于器质性心脏病,同时左前分支传导阻滞与完全性左束支传导阻滞有同样重要的临床意义。所以 LAH 合并其他心电图异常应引起临床高度重视 因此我们。

16、心脏传导阻滞,一概述病因,（1）传导系统器质性损害（缺血、退行性变、炎症等）； （2）迷走神经张力增高； （3）药物作用（洋地黄类、受体阻滞剂等）； （4）位相性影响（3相阻滞、4相阻滞）。,一概述分类,按部位可分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞等。 按阻滞程度可分为：度（传导延缓）、度（部分激动脱漏）、度（传导完全中断）。 按变化过程，可分为：永久性、暂时性、交替性及渐进性。,二窦房传导阻滞(S-AB),理论上S-AB也可分为度、度、高度和度（完全性），但在体表心电图上，只有度和高度S-AB才能作出。

17、心脏传导阻滞,天津南开医院心内科 王 超,程度： 度、度(莫氏型、莫氏 型)、度 部位： 窦房传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞,心脏传导阻滞,I度（传导延缓）II度（部分激动发生漏搏）III度（传导完全中断）,窦房传导阻滞,心脏传导阻滞,窦房阻滞：窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞I度窦房阻滞:不能凭体表ECG诊断III度窦房阻滞:难与窦性停搏鉴别,窦房传导阻滞,(II度)莫氏I型：PP渐短，直至出现一长PP，长PP2个基本PP(II度)莫氏II型 ：PP间期固定，长PP为基本PP间期的整数倍,房室传导阻滞,心脏传导阻滞,定义：房室交界区脱离了生理不应。

18、心脏传导阻滞心脏传导阻滞共分几类，其发病机理是什么? 心脏传导阻滞是由于心肌的不应期呈病理性延长，使本来能正常传导的激动出现延缓或传导中断的一种异常状态。心肌不应期可仅有绝对不应期或相对不应期的病理性延长，也可两者均有延长。传导阻滞持续的时间可呈一过性、间歇性或持久性。持久性传导阻滞是心肌器质性损伤的结果，而一过性、间歇性阻滞，除器质性因素外，尚可因迷走神经张力增高或某些药物引起。 心脏传导阻滞按其传导的部位可分为四种类型：即窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞及室内阻滞。其中以房室阻滞及室内阻滞最常见。。