房室传导阻滞课件

1、患者：女 40 岁 于 2010 年 6 月 14 日 14:10 入院主诉：反复胸闷 5+月，晕厥 1 次 一、病例特点1.患者青年女性，病程 5+月；2.患者 5+月前患者反复感冒后出现胸前闷塞感，同时伴乏力，气短及头晕，无胸痛及放射痛，无夜间盗汗、午后低热，无痰血，无头痛、恶心、呕吐，无黑蒙、晕厥，求治于当地医院，诊断为上感，予输液治疗（具体用药不详） ，症状无明显减轻，3 月前晕厥 1 次，几秒钟后自行苏醒，无抽搐、无发热、无呕吐、无偏瘫，无二便失禁，见双下肢水肿，求治于 303 医院，诊断为“窦性心动过缓” ，建议安置起搏器，患者拒绝。给。

2、度房室传导阻滞,概念,房室传导阻滞：又称房室阻滞。是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。阻滞可发生在房室结，希氏束及束支等不同部位。,分度,第一度：传导阻滞的传导时间延长，全部冲动仍能传导; 第二度：分为两型 莫氏型（文氏型）：传导时间进行性延长，直至一次冲动不能传导; 莫氏型：间歇出现的传导阻滞; 第三度：又称完全型房室传导阻滞，此时全部冲动不能被传导。,病因,正常人或运动员可出现文氏型房室阻滞，与迷走神经张力增高有关，常发生在夜间。更多见于病理情况下，如急性心肌梗死、冠状动。

3、房室传导阻滞的护理心内一科 吕佳 2017-05-16,学习内容,1、病案分析 2、掌握房室传导阻滞的分类及心电图特点 3、学习起博器知识 4、掌握起搏器手术前后护理及相应的并发症处理,基本病史资料,一般情况：患者薄某某，汉，女，71岁，农民，小学文化，久居玛纳斯； 主诉：间断心慌、胸闷、气短8年，下肢水肿5年，加重10天。,现病史,自诉10年前出现心慌、心悸，发作持续数分钟，可自行缓解，伴胸闷，否认晕厥，在玛纳斯县中医院诊断“冠心病”,给予抗凝、活血化瘀治疗，4月18日出现上述症状加重，胸闷呈憋闷压榨样，持续约20min后缓解，10天前。

4、不管任何原因引起的心室率（即 QRS 波的频率）明显减慢或 RR 间期延长，且有泵血不足的症状（晕厥、心绞痛等），均属危重，有条件要紧急安装临时起搏器。 （一）病态窦房结综合征 教材写得不详又不好，但临床上较常见。 文献示：病窦实际就是窦房结缺血、损伤、坏死致起搏细胞（P 细胞）减少，心率减慢，严重的因供血不足出现晕厥等症状。 个人意见：只要窦缓2S，心率快时 P-P1.7s 时算窦停。”（科内标准，不代表全国）上图极佳，因为 R-R 间期最长也就 2S 左右，此患者未必有晕厥；但假若这个人窦停后交界区亦无逸搏心律（窦房结、房室。

5、房室传导阻滞 心电图学习与处理,房室传导阻滞的定义,房室传导阻滞是指窦房结发出的冲动，从心房传到心室的过程中发生阻滞。常见病因为器质性 心脏病 ，各种 心肌炎 ，洋地黄、奎尼丁等药物影响；也可见健康运动员和重体力劳动者以及压迫眼球和颈动脉窦、胸腔和颈部肿瘤刺激迷走神经等。,房室传导阻滞的分类, 按阻滞部位常分为房室束分支以上与房室束分支以下阻滞两类，其病因、临床表现、发病规律和治疗各不相同。按病程分为急性和慢性房室传导阻滞；慢性还可分为间断发作与持续发作型。按病因分为先天性与后天性房室传导阻滞；或按阻滞程。

6、房室传导阻滞的护理,查房目的,1、掌握房室传导阻滞的分类及心电图特点 2、复习起博器手术前后护理及相应的并发症,主要内容,基本资料,徐某某，男，87岁，从事农民职业，居住于衢州,主诉,反复头昏、黑朦1年余、晕厥4小时,入院诊断,度房室传导阻滞；频发室性期前收缩,现病史,患者1年余前反复出现头昏，黑朦，与活动无关，发作时伴有胸闷、心悸及双侧颞部搏动感，即刻缓解，无晕厥、无胸痛，未重视，4小时前患者在家中突发晕厥，当时意识丧失，跌倒在地，无口吐白沫、四肢抽搐、二便失禁，约10余分钟清醒，醒后感头昏、胸闷、心悸，呈持续性，。

7、妊娠合并房室传导阻滞,妇产科8月份护理查房,房室传导阻滞：是临床上常见的一种心脏传导阻滞。正常情况下窦房结的激动在激动心房的同时经房室交界区传入心室，引起心室激动。,心 室 复 极,窦 房结,心 房,结 区,希 氏束,束 支,蒲氏纤维,A,H,V,RB,正常希氏束电图的波形和间期,A为心房波 H为希氏束波 V为心室波 RB为右束支,心电图,希氏束图,通常分析P与QRS波的关系可以了解房室传导情况。房室传导阻滞可发生在不同水平：在房内的结间束（尤其是前结间束）传导延缓即可引起P-R间期延长；房室结和希氏束是最常发生传导阻滞的部位。,若左、右束支。

8、一例度房室传导阻滞病人的护理查房,合肥市第二人民医院ICU汪丽,目 录,护理措施,病史汇报,房室传导阻滞相关知识,健康指导,护理诊断,病 史 汇 报,6月6日 1床，李建成，男 83岁 住院号：1408993 。患者因“反复心悸、胸闷、气短10余年再加重一周”于6月6日入院，拟“冠心病 房颤 度房室传导阻滞；高血压3级极高危；2型糖尿病；脑梗塞”收住我院心血管内科。门诊心电图示：房颤合并度房室传导阻滞。入院后予以降压、稳定血糖、改善心脏供血等治疗。 6月11日 患者入院48小时左右突发高热，伴咳嗽咳黄痰，渐有铁锈色痰，抗感染控制不佳，急诊ICU。

9、房室传导阻滞,atrioventricular block,房室传导阻滞,什么是房室传导阻滞？ 心脏电激动传导过程中，发生在心房和心室之间的电激动传导异常，可导致心律失常，使心脏不能正常收缩和泵血，称为房室传导阻滞。房室传导阻滞可发生在房室结、希氏束以及束支等不同的部位。根据阻滞程度的不同，可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。三种类型的房室传导阻滞其临床表现、预后和治疗有所不同。,房室传导阻滞,正常房室传导是怎么样的？心脏传导系统是由位于心肌内能够产生和传导冲动的特殊心肌细胞构成，包括窦房结，结间束，房室结，房室束，右束支。

10、2019/10/18,河北北方学院附属第一医院心电图,1,房室传导阻滞和窦房阻滞,2019/10/18,河北北方学院附属第一医院心电图,2,阻滞的机理,2019/10/18,河北北方学院附属第一医院心电图,3,心脏特殊传导系统,河北北方学院附属第一医院心电图,4,心电信号传递和传导阻滞,第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞,心 房,束 支,心 室,窦房传导阻滞,房内传导阻滞,房室传导阻滞,室内传导阻滞,2019/10/18,河北北方学院附属第一医院心电图,5,心肌电生理,1 .自律性指心肌在不受外界刺激的影响下能自动地、规律地产生兴奋及发放冲动的特性。

11、房室传导阻滞房室传导阻滞（Atrioventricular Block, A-VB） ，又称房室阻滞，是指房室交界区脱离了生理不应期后心房冲动传到心室的过程被延迟、部分被阻断或完全被阻断。房室阻滞可以发生在心房、房室交界区、希氏束、束支等不同的部位，习惯上将房室传导阻滞分为一度、二度、三度。导致房室阻滞的病变常见于各种心肌炎（特别是风湿性心肌炎） 、缺血性心脏病（包括急行心肌梗塞） 、感染性心内膜炎、心肌病、老年性钙化、心脏肿瘤、先天性心脏病、先天性房室传导阻滞、心脏手术、药物（如洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因酰胺等）作用、电解质。

12、房室传导阻滞,房室传导阻滞：是临床上常见的一种心脏传导异常。表现为传导系统解剖或功能损害导致的心房冲动向心室传导的延迟或中断。,分析P与QRS波的关系可以了解房室传导情况。房室传导阻滞可发生在不同水平：在房内的结间束（尤其是前结间束）传导延缓即可引起P-R间期延长；房室结和希氏束是最常发生传导阻滞的部位。,若左、右束支或三支（右束支及左束支的前、后分支）同时出现传导阻滞，也归于房室传导阻滞。,本图为双束支主干部阻滞，窦房结冲动通过交界区后再沿左右束支传导过程中受阻。心室兴奋只能依靠心室起搏点起搏，故当双束。

13、心脏传导阻滞,许昌万荣心脑血管病医院内三科 苑志辉,心脏传导阻滞,冲动在心脏传导系统的任何部位的传导均可发生减慢或阻滞。如发生在窦房结与心房之间，称窦房传导阻滞。在心房与心室之间，称房室传导阻滞。位于心房内，称房内阻滞。位于心室内，称为室内阻滞。按照传导阻滞的严重程度，通常可将其分为三度。一度传导阻滞的传导时间延长，全部冲动仍能传导。二度传导阻滞分为两型：莫氏（Mobitz) 1型和I 型。1型阻滞表现为传导时间进进行性延长，直至一次冲动不能传导；1 型阻滞表现为间歇出现的传导阻滞。三度又称完全性传传导阻滞，此时。

14、,护理查房,主讲人：李鹏翔 查房人员：强杰、于娜、杨龙、王天娇、郭倩倩、史磊2104年1月,患者，高世杰，女，51岁，患者主因发作性黑曚、头晕1年，加重3天于2014年4月2号 9:30收入心内三科。患者缘于1年前无明显诱因出现黑曚、头晕不适，伴有出汗，全身乏力不适，持续数分钟可缓解，缓解后无不适，未系统治疗，发作无明显规律，无胸闷胸痛，无晕厥，无畏寒发热，无恶心呕吐，患者于近来上述症状加重，发作较前频繁，1天发作数次，立即到县医院诊治，查心电图提示房室传导阻滞，为求进一步治疗以“三度房室传导阻滞”转入我院。患者于2014年。

15、2018/9/12,三度房室传导阻滞一例,江苏省中医院陈凯,2018/9/12,病史资料,主诉：活动后胸闷心慌半年，加重1周现病史：半年前出现活动后胸闷心慌，当地心电图提示II度2型房室传导阻滞，曾在当地医院诊断为病毒性心肌炎，予以药物治疗，近一周来上述症状加重，为进一步诊治而来我院，查心电图提示III度房室传导阻滞，予以入院,2018/9/12,体格检查,T 36.6 P 42次/分 R 18次/分 BP 95/65mmHg神清，精神可，双肺呼吸音清，心率42次/分，心律齐，无杂音，双下肢无水肿。,入院诊断,心律失常III度房室传导阻滞 病毒性心肌炎？,2018/9/12,II度2型房室。

16、房室传导阻滞,指导：徐利 制作：鲍宪奇 文世乐 胡越,正常的心脏传导系统,心脏的传导系统包括窦房结房室结房室束左右房室束分支以及分布到心室乳头肌和心室壁的许多细支。 组成心脏传导系统的细胞有起博细胞、移行细胞和浦肯野纤维。,心脏传导阻滞的类型,窦房传导阻滞：发生在窦房结与心房之间。 房室传导阻滞：发生在心房与心室之间。 房内传导阻滞：位于心房内。 室内传导阻滞：位于心室内。临床上最常见的是房室传导阻滞。,房室传导阻滞,定义：指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。阻滞可发生在房室结、。

17、心电图,总体安排,总论与正常心电图 3房室肥大 1心肌缺血及心肌梗死 2心律失常 2心律失常 2心律失常 2心律失常及其他 2,心律失常的分类：1.激动起源异常 窦性心律失常 异位心律 被动性 主动性2.激动传导异常 生理性传导障碍 病理性传导阻滞 传导途径异常3.激动起源与传导都异常,过缓、过速、不齐、停搏、SSS,逸搏、逸搏心律,早搏、心动过速、扑动颤动,干扰、脱节,窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞、束支及分支传导阻滞,预激综合征,心脏特殊传导系统,特殊传导系统包括：窦房结结间束（前、中、后结间束）房间束（Bachmann束）房室交界区（。