新生儿胃肠外营养

1、高危新生儿的营养支持,论烽苇盂缕钉益基槽担灾迫询油拧趟夹弦峻费巴灰庞椎窟鼎奖增查遮呵程高危新生儿的营养高危新生儿的营养,VLBW（高危新生儿）的消化系统特点,1. 孕 24 周具备对氨基酸的主动转运能力，酶的活性处于低水平 。 2. 孕 25 周分泌少量脂肪酶，肉碱浓度比较低 。 3. 孕 26-34 周糖的消化酶达成人水平，乳糖酶在孕 34 周只有足月儿活性的 30% 。 4. 肠道的微生态系统，首先定植的是肠杆菌和链球菌 。,蒜堂臻千邻吧护蛹掇豺演串囚伦闭黑匡扬衍卉唱蠕锻桑愚沦蕉丧侵违肌濒高危新生儿的营养高危新生儿的营养,（一） 母乳的优点,1。

2、新生儿营养支持,宋玮,前 言,随着医学新技术的进步,新生儿复苏与生命支持技术有了较大的发展。持续生命体征监护、机械通气、肺表面活性物质的应用、一氧化氮吸入治疗、体外膜氧化等新技术使越来越多的高危新生儿,尤其是早产儿、极低出生体重儿(VLBWI) 得以存活。,合理营养支持是为新生儿顺利康复与健康成长过程之提供物质基础与动力源泉。新生儿营养支持是通过肠内和(或)肠外支持途径,为患儿提供所需热量与营养素,从而达到维持机体能量与氮平衡的目的,逐步达到1020g/kg/d的体重增长速率。,新生儿的营养需求,热卡,维持体重：5060kcal/kgd 体。

3、新生儿肠内营养,肠内营养的目标：达到宫内营养的生长速度,主要内容,早产儿肠道喂养营养需求 新生儿肠道发育特点 喂养方式和方法 配方奶介绍 母乳喂养 特殊疾病肠内营养 营养素添加,第一部分,早产儿肠道喂养营养需求,蛋白质 能量 碳水化合物 脂肪,蛋白质,早期蛋白质摄入能改善神经系统的预后 ELBW中早期蛋白质摄入和生长有关 胎龄越小早产儿蛋白质需求越高 肠道营养中蛋白质需求比静脉营养量要多，因为只有大约85%的肠内蛋白质被吸收 为了获得最佳生长，肠内蛋白质摄入,蛋白质需求,加拿大儿科协会 出生体重 1000 g 3.54.0出生体重 1000 g 3。

4、。 新生儿静脉营养 肠内营养（ enteral nutrition，EN ） 胃肠外营养 (Parenteral nutrition,PN) 适应症： 1 ，全静脉营养（ TPN ）：所有营养物质均从静脉输入，适用于严重胃肠道畸形、NEC 、顽固 性腹泻、另有极低出生体重儿（VLBW ）儿，胃肠功能不成熟，特别是有RDS 者，不能耐受 肠道内喂养，开始需要全胃肠道外喂养。 2 部。

5、,新生儿营养管理,一、概述,我国每年出生约150万早产儿，占全球早产儿总数的110以上。,早产儿的营养管理是提高早产儿存活率和改善其预后的关键环节之一。,随着早产儿存活率的逐年提高，早产儿的营养与健康成为热点。,危重抢救技术 日趋成熟重视营养,开展危重儿及早产儿的抢救技术忽视营养,危重抢救技术提高关注营养,早期营养的重要性,新生儿营养支持的目标及参考标准,三阶段营养方案,分 三 部 分,二、营养支持的基本理论,早期营养重要性,近期影响 提高危重新生儿存活率；宫外发育迟缓、脑发育、营养程序化。,远期影响 生长迟缓，婴幼期的体。

6、新生儿静脉营养肠内营养（enteral nutrition，EN ）胃肠外营养(Parenteral nutrition,PN)适应症：1，全静脉营养（TPN）：所有营养物质均从静脉输入，适用于严重胃肠道畸形、NEC、顽固性腹泻、另有极低出生体重儿（VLBW）儿，胃肠功能不成熟，特别是有 RDS 者，不能耐受肠道内喂养，开始需要全胃肠道外喂养。2 部分静脉营养（PPN）：部分经口喂养不足部分经静脉给入，生后能口服者尽量口服喂养，因可刺激胃肠激素释放，促进早产儿胃肠功能的成熟。相对禁忌症：黄疸、 肝功能异常、循环衰竭、肾功能衰竭（BUN12.5mg/L） 、高脂血症、血小板。

7、新生儿营养支持,武汉市妇女儿童医疗保健中心 武汉市儿童医院 刘汉楚 2015.11,新生儿营养支持,第一部分：肠内营养支持 第二部分：肠外营养支持 第三部分：肠内联合肠外营养支持,目 录,肠内营养支持 推荐摄入量 喂养方式 附微量喂养法的介绍 肠内营养的配方选择 配方乳配制与保存 监测,肠外营养支持 适应症 支持途径 输注方式 营养液组成及需要量 监测,肠内联合肠外营养支持,第一部分：肠内营养支持,通过胃肠道提供营养，无论是经口 喂养还是管饲喂养称为肠内营养。,营养素需要量,能量 大部分105130kcal/kg.d,早产儿需提高能量供应量(约1101。

8、新生儿静脉营养疗法,世界首例静脉营养育婴,1992年，“营养液孕育胎儿” “上海创造世界医学史上一奇迹” “机器人分娩千金”等报道上海女工1986年因肠扭转、坏死切除全部小肠及左半结肠，靠静脉营养存活第6年产下了世界上唯一的一例由静脉营养生存的母亲诞生的女婴，并被载入吉尼斯大全。,新生儿静脉营养疗法概述,胃肠道外营养（Parenteral Nutrition）亦称为静脉内营养（Intravenous Feeding）是指不能接受经口喂养的病儿，经过静脉途径输入每日所需的各种营养物质的治疗方法。新生儿静脉营养是新生儿治疗学、营养学中的一个重大突破。,。

9、,新生儿肠外营养 及液体疗法,体液平衡特点,1. 小儿体液的总量：年龄越小，水分的比例越大 体液的总量在新生儿为80%(1个月75% 婴儿70%)年长儿为65%成 人为60%,2. 体液的分布：新生儿细胞内液占35%细胞外液：间质液占40%血浆占5%,不同日龄新生儿每天液体需要量（ml/kg） age 2500 1 100 80 60 60 2 120 100 90 80 3-7 140 120 100 100 14 150-200 120-150 100-150 100-150,新生儿体液中电解质成分,新生儿特点：生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高； 血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。 新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。,新生儿电。

10、1、新生儿静脉营养（具体见附篇）1.穿刺部位和方法的选择1）四肢静脉和头皮静脉及腋静脉 2）中心静脉及经外周插入中心静脉（PICC）一般以腋静脉为首选，腋下浅静脉显露较明显，且静脉粗、弹性好，位置表浅固定，进针时对局部的机械刺激小，可耐受高渗液体，不易引起渗出；同时进行长期外周静脉营养的患儿腋下活动小，留置针不易滑出，腋下静脉位置隐蔽，不易被患儿抓掉，安全性高。2.静脉营养液的配制 1）科学正确配制、严格无菌操作：配制前仔细核对医嘱，按照严格无菌技术在超净台配制，并根据不同营养素的性质分别在不同的容器中稀释，。

11、新生儿胃肠减压流程衣帽整洁、洗手、戴口罩准备用物携用物至床旁，两人核对医嘱、床号、姓名、住院号评估患儿鼻腔、口腔情况、吸吮能力将患儿取平卧位头偏向一侧，颌下铺治疗巾备好胶布，治疗碗内放温开水检查胃管是否通畅，测定胃管长度（14cm-18cm ） ,并做标记。即为患儿眉心至肚脐或由鼻尖经耳垂到剑突的距离石蜡油润滑胃管前端，一手持纱布，一手持血管钳夹住胃管前端（5-6cm）插管， ，如患儿出现恶心时，应暂停片刻再插如发现患儿呛咳，呼吸困难，发绀等情况，表示误入气管应立即拔出休息片刻后重插判断胃管是否在胃内固定胃管，贴。

12、新生儿胃肠道外营养,儿童医院新生儿科 周伟,新生儿胃肠道外营养,适应证和禁忌证 液体需要量 电解质需要量 维生素与微量元素补充 早产儿胃肠道外营养策略 热卡的需要,三大营养素静脉输注 静脉营养液的配制 静脉营养的输注途径和方法 胃肠道外营养合并症 胃肠道外营养的监测,新生儿胃肠道外营养,胃肠道外营养（parenteral nutrition, PN） 静脉内营养（intravenous feeding） 全胃肠道外营养（total parenteral nutrition, TPN） 部分胃肠道外营养（partial parenteral nutrition, PPN）,新生儿胃肠道外营养-适应证,因发育不成熟，先天畸形。

13、新生儿胃肠道外营养,当阳市人民医院 郭汉卫,新生儿胃肠道外营养,适应证和禁忌证 液体需要量 电解质需要量 维生素与微量元素补充 早产儿胃肠道外营养策略 热卡的需要,三大营养素静脉输注 静脉营养液的配制 静脉营养的输注途径和方法 胃肠道外营养合并症 胃肠道外营养的监测,新生儿胃肠道外营养,胃肠道外营养（parenteral nutrition, PN） 静脉内营养（intravenous feeding） 全胃肠道外营养（total parenteral nutrition, TPN） 部分胃肠道外营养（partial parenteral nutrition, PPN）,新生儿胃肠道外营养-适应证,因发育不成熟，先天畸形。

14、1,新生儿胃肠外营养,2,概 述,胃肠外营养（parenteral nutrition,PN） 静脉内营养（intravenous nutrition） 全胃肠外营养（total parenteral nutrition,TPN） 部分胃肠外营养（partial parenteral nutrition,PPN）,3,适应证,极度衰弱儿，如新生儿重度窒息或重度昏迷不能鼻饲者； 呼吸窘迫综合征或支气管肺发育不良患儿； 极低体重儿且无吸吮能力者； 坏死性小肠结肠炎； 短肠综合征；,4,适应证,迁延性及难治性腹泻； 严重的新生儿消化道畸形手术后（脐突出、腹裂、消化道瘘管、肠扭转）； 重大手术前的准备及手术后的支持疗法； 新生儿破。

15、新生儿胃肠道外营养,新生儿胃肠道外营养,适应证和禁忌证 液体需要量 电解质需要量 维生素与微量元素补充 早产儿胃肠道外营养策略 热卡的需要,三大营养素静脉输注 静脉营养液的配制 静脉营养的输注途径和方法 胃肠道外营养合并症 胃肠道外营养的监测,新生儿胃肠道外营养,胃肠道外营养（parenteral nutrition, PN） 静脉内营养（intravenous feeding） 全胃肠道外营养（total parenteral nutrition, TPN） 部分胃肠道外营养（partial parenteral nutrition, PPN）,新生儿胃肠道外营养-适应证,因发育不成熟，先天畸形或患病、手术等原因，较。