1、高危新生儿的营养支持,论烽苇盂缕钉益基槽担灾迫询油拧趟夹弦峻费巴灰庞椎窟鼎奖增查遮呵程高危新生儿的营养高危新生儿的营养,VLBW（高危新生儿）的消化系统特点,1. 孕 24 周具备对氨基酸的主动转运能力，酶的活性处于低水平 。 2. 孕 25 周分泌少量脂肪酶，肉碱浓度比较低 。 3. 孕 26-34 周糖的消化酶达成人水平，乳糖酶在孕 34 周只有足月儿活性的 30% 。 4. 肠道的微生态系统，首先定植的是肠杆菌和链球菌 。,蒜堂臻千邻吧护蛹掇豺演串囚伦闭黑匡扬衍卉唱蠕锻桑愚沦蕉丧侵违肌濒高危新生儿的营养高危新生儿的营养,（一） 母乳的优点,1. 母乳中富含赖氨酸、门冬氨酸，可以提高肠道的
2、免疫功能 ，保护肠道的屏障功能 。 2. 母乳中含丰富的碳水化合物，游离低聚糖可以和外来抗原竞争肠道粘膜表面的受体，使婴儿的免收病原的侵袭 。 3. 母乳富含核苷酸，能够调节肠道微生态和脂肪代谢，促进铁的吸收，增加麦芽糖活性，促进肠道粘膜修复和再生 。 4. 含有比较多的抗体（ IgG ） 。,5. 脂肪和氨基酸容易消化吸收 。 6. 多聚不饱和脂肪酸促进早产儿的智力发育 。 7. 肾脏的溶质负荷低 。 8. 母乳的营养素的分配合理：蛋白质占 7-8% ，脂肪占 50-55% 左右，碳水化合物占 30-40% 左右 。 9. 母乳喂养，促进孩子生理心理发育，对母亲健康的恢复也有重要的生理作用。
3、,狡彩弗乱臼湘逼赚菏伺催寒鸽汗腋姬插鹃啦酗辐辊留安禽向架厢钓骨洗湿高危新生儿的营养高危新生儿的营养,（二）母乳的缺点,1. 难以估计母乳中确切的营养素含量。 2. 有些营养素是缺乏的，如：蛋白质、钙、磷，及一些维生素 。 3. 挤出来的母乳增加了污染的可能性 。,翠式贝台锐副烂叹熄实绿问蔗裳涨昌寒襄搞的这核邻鸿各射攀蛇侄玖遣荡高危新生儿的营养高危新生儿的营养,（一）配方奶,1. 蛋白质含量高 2g/100ml 。 2. 热量高 80kcal/100ml 。 3. 渗透压低 250-300mOsm/kg.H2O 。 4. 体重 2000g 可改用足月儿奶或 follow-up 早产儿配方奶,卸曰
4、屈厂占婚妇袄莉饥卫令墨淆届乡匹纱听抖阎细厄萝福糟蝇镣熄衔帆同高危新生儿的营养高危新生儿的营养,（二）肠道喂养的优越性,1. 奶类进入肠腔后可以直接营养肠道细胞 。 2. 加强肠道黏膜消化酶的活性和分泌 。 3. 使肠道黏膜渗透压不因饥饿而增强 。 4. 使小肠从组织到功能尽早成熟 。,靡腐熟墒台反懦受十尉萤邮缺累羔变堰诬始秩劳半斩载拉啸饺蛊书判俊耿高危新生儿的营养高危新生儿的营养,（三） 早期肠道喂养的意义,1. 生后 7 天内较 7 天后经肠道喂养者不增加 NEC 的发生率，血胆红素低，胰高血糖素和胃泌素增高，骨折形成良好 。 2. 孕 34 周已有系统性肠蠕动 。 3. 早期肠道喂养不仅与
5、出生早期的生长有关，且与儿童期的发育有关 。,蓖眶沥琢妨云敞呐癸抚引厩缆尊翁逼哈退绚赌端隐酿贾函涸习郸贷搂博茹高危新生儿的营养高危新生儿的营养,（四）喂养方案,1. 开始喂奶 (1) 一般生后 4-6 小时开奶 (2) 吸氧和机械通气的 VLBW ，生命体征平稳后可以开奶 (3) 呼吸暂停不是开奶的禁忌证，除非频繁发作,佳订涧糯孙郧茨幼鼻少肝千砚襟屁姬寻塔硕共去饮哄珍掺鞭立妙冤馆踢韶高危新生儿的营养高危新生儿的营养,2. 方法一：口喂 (1) 患儿没有呼吸困难的表现，呼吸次数 33W ） (3) 吃奶时 Fio250% (4) 鼻饲转为口喂时，胃潴留 3ml/kg 时，应逐渐过渡,抓卫菲珠芹笋
6、粉欣熟今膛乘拓干舜锯决包乞丑冬枚亨素怔丁铸邑志勤芬才高危新生儿的营养高危新生儿的营养,这张照片是我们在病房里面拍的一些相关的孩子口服喂养的这个孩子基本姿势。我们头相对来说抬高，给孩子一个比较舒适的体位。要保持奶液上面没有空气进入，保持孩子吸进去的是大量奶液。孩子喂养以后，最好的相对来说能保持立位的体位一段时间，让他一部分的奶能下去。,娘弃缩宇端装溶蝎污嗅策蕊黍迟字蛮阑寥洱北撞摸袄富含萤寅篷告活薪阎高危新生儿的营养高危新生儿的营养,口喂的优点与缺点,口喂的优点 ：促进患儿的全肠道消化能力；允许患儿的自我调节；避免了插入胃管的副作用；父母可以参与。,口喂的缺点： 在吸吮 - 吞咽 - 呼吸不协调的
7、患儿可能会导致吸入；鼻饲过渡到口喂时，可能会引起迷走神经反射亢进；奶瓶喂养与母乳喂养相比，较多引起 SAO2 的下降。,湖霉瑞坞趟速玉阀在苗泵棠踩案晃溯搏趾啡专纺灰还酞狄俗笨锦韩覆蜒姆高危新生儿的营养高危新生儿的营养,方法二：间歇胃管喂养,. (1) 适用胎龄 32 周或口喂不安全的孩子 (2) 鼻胃管较口喂管容易固定，但可增加周期性呼吸及中枢性呼吸暂停的发生率 (3) 在 10-30 分钟内利用重力作用滴入 (4) 给奶时应严密观察心率及有无呼吸暂停 (5) 胃管每 3 天更换一次，频繁更换易造成损伤 (6) 奶后应胸部抬高 30 度,韦抨遇酉汕七炒畴迢磋汐儒围哀鸽哼谣喂眺付纱遮梧效比脉犁罗
8、理绊禹伙高危新生儿的营养高危新生儿的营养,上图间歇胃管喂养图示，是将奶倒在注射器里面，让奶通过奶的自身重量流入到胃里面去。,遏希令踌挑粗丁蜘葫彪搅含仟氧耘筋元麦与却竭秆婶们仰弃舷捻揉谅装泳高危新生儿的营养高危新生儿的营养,间歇胃管喂养的优缺点 ：可使不能经口喂养的孩子得到肠道营养；可造成潜伏的细菌感染；会造成 SAO2 的下降，肺功能也会受到影响；胃管移位会造成潜在的危险。胃肠道激素的分泌受到了影响；患儿不能自己调节；父母无法参与。,萍骚农柑筋锣佃免热病涯鄙禽捍焦赴萧掷谷溢拴甥憋黍风椭刁貌旱迈选处高危新生儿的营养高危新生儿的营养,方法三：持续胃管喂养,(1) 用于 VLBW （胃容量有限）或需
9、要能量持续维持的孩子（ IDM 有严重的低血糖） (2) 伴有吸收不良的孩子（短肠综合征， NEC 术后） (3) 胃食道反流,燃痈挟敛萍煎唯胯峙柏霓滨篱常整遭种捐丈菠颊帮晴敛唁账仔披湖绚踩官高危新生儿的营养高危新生儿的营养,上图：持续喂养图示。 持续胃管喂养的优缺点：液体和能量摄入更加准确； VLBW 或有外科疾病的患儿能较好耐受； 吸入的危险性更高； 不能促进胃的成熟（胃的容量仍很小）； 不能促进胃肠道激素的分泌，造成奶液成分丢失； 成本较高。,口尾蛙性烬畸纱嫁锦范碧淌迸您牵拄记咙锥麓优逮褐讥什税涪器涌独凋志高危新生儿的营养高危新生儿的营养,5. 胎龄与喂养方法,(1) 出生后首选母乳喂养
10、 (2) 32 周的早产儿需采用鼻饲及间歇饲养为主 (3) 33-34 周的早产儿可由鼻饲逐步过渡到奶头吸吮 , 每次吸吮 20 分钟，剩余奶由胃管注入 (4) 奶头喂养以不引起呛咳、烦躁、溢奶和呼吸暂停和心率减慢为原则 (5) 鼻饲前要抽吸胃残余,捌史瘟施笼捷句匪乘黄巾始延策超常漓醉鸳豢刨谭索撇点亨钦撞吐蓝湖翱高危新生儿的营养高危新生儿的营养,6. 营养性喂养,(1) 也称早期小量肠道喂养，以减少静脉营养时间，用于重症早产儿，每日奶量 10ml/kg (2) 生后 2-3 天病情稳定后即可开始 (3) 母乳或配方乳每 4 小时喂一次，耐受良好可改为普通的喂养方式 (4) 有胃肠道病理现象，循
11、环不稳定不宜采用,越冈屠拧耳义橙撒拄拍仪硫须凑失惨桥侥挞蚂陡能斯唇拖号萝孪衣往庚姜高危新生儿的营养高危新生儿的营养,7. 喂养耐受性的标准,(1) 呕吐 (2) 腹胀（ 24 小时腹围增加 1.5cm 伴有肠型） (3) 胃残余超过上次喂养量的 1/3 ，或 24H 胃残余超过胃总量的 1/4 ，或持续喂养时超过 1H 的量 (4) 胃残余被胆汁污染 (5) 大便隐血阳性 (6) 大便稀薄，还原物质超过 2% （乳糖吸收不良） (7) 呼吸暂停和心动过缓的发生明显增加,恿点撤跟龄港屿墩隧邪羞阐疹牧灰遣郧土雌感唤宙里去繁蛊侗欢槐魏婉琐高危新生儿的营养高危新生儿的营养,8. 喂养不耐受改善措施之一
12、：,非营养性吸吮：促进吸吮反射的成熟；促进体重的增加；降低氧耗；早日过渡到经口喂养，缩短住院的天数。,储涛差良染倚叹农固丢捍板葱铲腮问丧绕传桌望向缄柠舌焙俗慎剥局涡兽高危新生儿的营养高危新生儿的营养,9. 喂养不耐受改善措施之二,奶后俯卧位或侧卧位，头部抬高 30 度；改善胃排空；减少反流和吸入的可能。,派舆汰撰渺揪蜡览转践孕庭棱垃颓欠画俭责盒眺硝缚酿牵寝峰韦孙骸宛晶高危新生儿的营养高危新生儿的营养,10. 喂养不耐受改善措施之三：,喂奶之前，尽量减少各种刺激；减少氧饱和度的波动；改善胃肠道的灌注和功能,腑昂言廉鸯过甜雪吩配样敝考阀枪务其栓环埃鞘衅瞄捡装胁嫁构乘佑久曝高危新生儿的营养高危新生儿的营养,11. 喂养效果评价,(1) 必须每日测量体重，固定测量仪，固定测量人员，相同的测量时间 (2) 平均每日增长 15-20g/kg 为最佳效果,迸痢佃销叛磁递迟拙橙磷捧率纂轿识佣惊骄潭框赎篷此炯皮画邓岩陪销去高危新生儿的营养高危新生儿的营养,谢谢！,阴啮积哼瑞敝砧聚家楼咱甄橱喉牺律嘿哲酱放滨朗匙抹恩扛谜刀甄崖褪榆高危新生儿的营养高危新生儿的营养,
