心内科疾病鉴别诊断

1、消化内科疾病鉴别诊断学一、腹泻 1、急性胃肠炎：临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。本病常见于夏秋季，病人稀水样大便，无脓血便，腹泻后腹痛可以减轻。 2、急性细菌性痢疾：由痢疾杆菌所致。临床上以发热、腹痛、腹泻、里急后重及排含粘液、脓血的稀便为其主要症状。 ，发烧 39以上，继之出现腹痛、腹泻，大便开始时为稀便或水样便，以后大便次数增多，但便量逐渐减少，并且转变为粘液便或脓血便，一般每日10 20 次，严重者可达 2030 次，大便时里急后重感（大便时有下坠感、排便不尽感）明显，整个病程约 12 周。中毒型痢。

2、心内科常见护理诊断及措施护理诊断 护 理 措 施1、疼痛相关因素：心肌缺血、缺氧。 1、遵医嘱给予镇痛处理。 2、向病人解释引起疼痛的原因，指导病人避免心绞痛的诱发因素。 3、密切观察有无心律失常、病人面色、心率、呼吸及血压变化，并记录。 4、指导病人采用放松技术，如深呼吸、全身肌肉放松。 2、恐惧相关因素：胸闷不适、胸痛、濒死感。因病房病友病重或死亡。病室环境陌生/监护、抢救设备。1、鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解。 2、设法减少清除促进因素：尽快地使病人熟悉环境并介绍监护系统等医疗设备。抢救危重。

3、1心内科专科疾病健康教育处方一、冠心病健康处方 1 少吃动物脂肪和胆固醇的含量高的食物，如肥肉、蛋黄、鱼子、动物内脏等。多吃鱼和豆制品，多吃蔬菜水果。 2 节制饭量，控制体重。 3 限制食盐的摄入，每日以 5 克以下为宜。 4 如有高血压应在医生指导下长期服用降压药物，使血压保持在正常水平。 5 不吸烟，节制饮酒。 6 生活要有规律，避免过度紧张和情绪波动，保持大便通畅，睡眠充足。 7 可做轻微的体育活动，如打太极拳，做广播操，散步等。 8 常备缓解心绞痛的药物，以便随时服用。如胸痛持续，服药不能缓解，应立即就近到医院急诊。

4、心脏内科常见疾病护理观察记录要点一、高血压病观察记录要点1、血压2、有无头昏、头痛3、静脉用降压药的浓度、速度4、血压明显升高者及老年患者的安全措施5、病人对治疗饮食、所用降压药物、诱因预防的掌握情况2、风心病观察记录要点1、心率、心律2、体位3、有无呼吸困难及呼吸困难的程度4、有无咳嗽、咯痰、咯血5、有无水肿及颈静脉充盈情况6、有无胃肠道淤血症状；如：纳差、恶心等7、尿量情况8、治疗措施9、病人对治疗饮食、所有药物、诱因预防的掌握情况3、冠心病观察记录要点1、有无胸痛、胸闷；胸痛时心电图有无 ST-T 的改变2、心率。

5、1冠心病健康教育处方 1、 少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如肥肉、蛋黄、鱼子、蟹黄、鱿鱼、动物内脏等。多吃鱼虾、豆制品及蔬菜水果。 2、 肥胖者要节制饭量，控制体重。 3、 限制食盐的摄入，每日以 5 克以下为宜（约 1 啤酒瓶盖） 。 4、 如有高血压应在医生指导下长期服用降压药物，使血压保持在正常水平。 5、 戒烟，限酒。每次进餐不宜过饱。 6、 生活要有规律，避免过度紧张和情绪波动，保持大便通畅，睡眠充足。 7、 可做轻微的体育活动，如打太极拳，做广播操，散步等。 8、 要随身携带缓解心绞痛的急救药品，如复方丹参滴丸。

6、急性心肌梗死的护理应急预案【应急预案】1、协助取平卧位，通知医生。2、吸氧 45L/min。3、心电监护，做心电图。4、迅速建立静脉通路，输液速度宜慢，剧烈疼痛烦躁不安者，遵医嘱肌注吗啡或哌替啶，监测体温、脉搏、呼吸、血压。5、准备抢救药品及抢救用物。6、发病在 6 小时之内，行尿激酶静脉溶栓治疗，做好溶栓前的准备工作，常规化验大小便、出凝血时间、血常规、凝血酶原时间、心肌酶、并做全导心电图。7、溶栓后应定期做心电图、抽血查心肌酶，观察皮肤黏膜有无出血倾向。8、注意观察有无心衰、心源性休克、急性肺水肿的表现，观察。

7、不稳定性心绞痛介入治疗临床路径（2009 年版）一、不稳定性心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为不稳定性心绞痛（I CD-10：I20.0/20.1/20.9）行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-心血管内科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）， 不稳定心绞痛及非 ST 段抬高性心肌梗死 诊断与治疗指南（中华医学会心血管病学分会，2007 年）及 2007 年 ACC/AHA 与 ESC 相关指南1.临床发作特点：表现为运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。2.心电图。

8、心内科常见护理诊断及措施护理诊断 护 理 措 施1、疼痛相关因素：心肌缺血、缺氧。 1、遵医嘱给予镇痛处理。 2、向病人解释引起疼痛的原因，指导病人避免心绞痛的诱发因素。 3、密切观察有无心律失常、病人面色、心率、呼吸及血压变化，并记录。 4、指导病人采用放松技术，如深呼吸、全身肌肉放松。 2、恐惧相关因素：胸闷不适、胸痛、濒死感。因病房病友病重或死亡。病室环境陌生/监护、抢救设备。1、鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解。 2、设法减少清除促进因素：尽快地使病人熟悉环境并介绍监护系统等医疗设备。抢救危重。

9、内分泌糖尿病1.1型糖尿病：该病特点多为青少年起病，有家族遗传史，自发酮症酸中毒倾向，服用磺脲类药物无效，有多种自身抗体，而该患者无上述症状，故目前不考虑该诊断2.继发性糖尿病：继发性糖尿病：多为内分泌病症，如肢端肥大症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤分别因为生长激素、皮质醇、儿茶酚胺分泌过多对抗胰岛素而引起的继发性糖尿病，需行生长激素、皮质醇、儿茶酚胺检查以排除。目前本病无依据。3.慢性胰腺炎：本病患者常因胰腺组织被破坏、胰岛功能障碍而出现糖耐量异常甚至糖尿病，但本病除血糖高外，尚有慢性胆囊炎病史，长期上腹。

10、一、高血压诊疗常规1、定义：原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器例如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今是心脑血管病死亡的主要原因。我国采用国际上统一的血压分类和标准，高血压定义为收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mmHg 且可除外继发性高血压。2、高血压分级诊断：收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）1 级高血压（轻度） 140-159 90-99亚组：临界高血压 140-149 90-942 级高血压（中度） 160-179 100-1093 级高血压。

11、1心内科常见病种诊疗规范1、冠心病 不稳定型心绞痛完成接诊及下医嘱的时间：30 分钟诊断程序：1.问病史1）主要症状：心前区疼痛，注意疼痛的部位、性质、发生时间和持续时间、缓解方式、诱发因素及程度。2）其它症状：注意有否心悸、气短、胸闷、头晕。3）既往有否冠心病、心梗、介入治疗、搭桥治疗病史及相应治疗情况。4）冠心病危险因素的询问、高血压病史及治疗情况、吸烟量及时间、糖尿病、血脂情况、家族遗传史、个人生活特点。2.体格检查常规体格检查：主要注意血压、心律、第 1 心音强弱，有否第 3、第 4 心音及奔马律、肺内啰音。。

12、心血管内科病人入院宣教心血管内科病房，是开展以病人为中心的整体护理模式病房。其特点是按照护理程序的科学工作方法，为病人解决不断出现的各种问题，并进行疾病健康知识宣教，促使病人身心早日康复。入院后，将有负责护士或其小组护士负责照顾您。您有什么困难、要求都可以向其及时反映。【护理工作安排】1新入院病人测体温、脉搏、呼吸 2 次日，时间为早上7：00，下午 15：00，连续 3 天。如无发烧则从第 4 天起改为 1 次日，时间为下午 15：00。上午在测体温同时我们将询问您 24 小时内大、小便次数。 2新入院时，将会为您磅体重、修。

13、1心血管内科住院指南2病室工作程序 上午 8：30 是医护交接班。 夏季时间（4 月 1 号-9 月 30 号）上午 8：30-12 ：00，下午 14：30-18：00；冬季时间（10 月 1 号- 次年 3 月 31 号）上午 8：30-12：00，下午 14：30-17：30，是医生查房、诊治病人的时间和护士治疗的时间，请留 1 个陪人，以免妨碍医护工作。 中午 12：0014：30 是午休时间，晚上 21：00 以后不要大声说话，保持安静，以免影响病人休息。 晚上 19：00 和 23：00 为发热及新入院病人测量呼吸、脉搏、体温的时间。 一般口服药按医嘱在早上 7 点，中午 11 点，下午 17 点为您。

14、心内科常见护理诊断一、 心输出量减少相关因素 1、前后负荷增加或减少 2、后负荷增加 3、心肌收缩力降低4、心动过速或过缓 5、心瓣闭锁不全评估 1、评估心输出量减少的指征 2、监测并记录心衰病人的早期症状和体征3、测量生命体征 4、观察周围血管灌注不良的症状：出汗、脉细数、皮肤发凉、失眠、头晕、毛细血管充盈度差、陈施呼吸 5、监测右心衰竭产生的体静脉充血增强的迹象：颈静脉怒张、腹水、眼眶水肿、肝肿大 6、测量并记录尿量 7、评估肺呼吸和喘鸣音措施 1、让病人卧床休息，限制活动 2、遵医嘱严格限制液体入量，记录液体出入量。

15、心脏诊断学试题 1 下列哪种情况一般不会出现紫绀 C A 肺心病合并感染 B 氰化物中毒 C 贫血 D 摄入亚硝酸盐 E 磺胺类药物中毒 2 出现二尖瓣开放拍击音 其临床意义主要在于 D A 说明患者存在器质性二尖瓣狭窄 B 说明同时存在瓣膜的狭窄和关闭不全 C 说明瓣膜存在严重的钙化或纤维化 D 说明瓣膜仍具有一定的弹性 E 是二尖瓣狭窄患者左室开始充盈的标志 3 以下哪一种情况不会引起第一心音。

16、心内科常见病鉴别诊断一、主动脉夹层鉴别诊断：1、急性心肌梗死： 急性心肌梗死症状与主动脉夹层极易混淆，都表现为剧烈胸背痛伴大汗。二者仅靠临床症状和体征很难鉴别。如患者疼痛剧烈，且一般状况极差，而客观检查又无明确心肌梗死证据，则应及时考虑到主动脉夹层可能。心电图常可发现 ST-T 的动态变化，心肌标志物升高。2、急性肺动脉栓塞： 主要表现为胸闷、憋喘，也可以剧烈胸痛为首发症状，患者多有紫绀、憋喘，查体 P2 亢进。心电图显示右束支传导阻滞或“SIQIIITIII”，取血检查可见 D-Dimer 升高，超声心动图可见肺动脉压升高，。

17、心内科常见疾病的鉴别诊断与心绞痛鉴别：1、 急性心肌梗死：心肌梗死的疼痛持续时间较长，一般超过 1520 分钟，经休息或含服硝酸甘油不能缓解，心电图有心肌损伤、缺血、坏死的动态变化，血清酶（CK、CK-MB、AST 、LDH、TnT 、TnI ）升高。2、 心神经官能症：胸痛性质多为刺痛或隐痛，持续时间短至数秒或长达数小时，发病一般与劳累无关，休息或含服硝酸甘油不能缓解，心电图无 ST-T 缺血性改变。3、 肋间神经痛：疼痛部位常沿肋间分布，局部可有压痛，疼痛时间多长，持续性，心电图无缺血性 ST-T 改变。4、 不典型心绞痛还需与消化道病变。

18、 急性左心衰1.支气管性哮喘：本病常有反复发作史，体检时常有肺气肿征，辅助呼吸肌过度用力表现，哮鸣音呈高音调或乐性，湿啰音则不明显或缺如。大量出汗，皮肤湿凉，紫绀也较少见，心脏听诊亦无奔马律。肺毛细血管楔嵌压测定1.58kpa(16mmHg) 。2.成人呼吸窘迫综合征（ARDS）：系指原心肺功能正常，因肺外或肺内严重疾病过程中继发急性渗出性肺水肿和进行性缺氧性呼吸困难。本病特点是呼吸窘迫与体位关系不大，血痰为非泡沫样稀血水样，常规吸氧情况下，PaO2 仍进行性下降，啰音广泛，常有高音调“爆裂音“，肺毛细血管楔嵌压不增高或反降。

19、心绞痛的鉴别诊断要考虑下列各种情况:急性心肌梗死疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间多超过 30 分钟，可长达数小时，可伴有心律失常、心力衰竭或(和) 休克，含用硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗死部位的导联 ST 段抬高，及或同时有异常 Q 波(非 ST 段抬高性心肌梗死则多表现为 ST 段下移及或 T 波改变) 。实验室检查示白细胞计数增高、红细胞沉降率增快，心肌坏死标记物( 肌红蛋白、肌钙蛋白 I 或 T,CK-MB 等)增高。其他疾病引起的心绞痛包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状。