心电图判读

1、,临时起搏器 相关心电图判读,2,黄某，男，77岁7小时前出现胸闷，自服“倍他乐克12.5mg”无效，再服“倍他乐克12.5mg”，服药后1小时脉搏30次/分。,3,心率26次/分,心率60次/分,临时起搏器植入部位,Internal Jugular Vein 颈内静脉,Subclavian Vein 锁骨下静脉,Femoral Vein 股静脉,Brachial Vein 肱静脉,External Jugular Vein 颈外静脉,6,长期的右心尖部起搏因左右心室收缩不同步可导致不对称的室间隔肥厚、心腔扩张、心肌纤维排列紊乱及心肌灌注失常等问题，故目前主张行右室流出道或希氏束旁起搏，尽可能的使左、右心室同步除极与收缩，。

2、起搏心电图的判读 （Level 1）,2009-11-10 孙毓华,什么是起搏心电图,植入起搏器的患者的心电图表现起搏器时间间期 + 患者心律 起搏器参数与功能,判读起搏心电图的目的,确定起搏功能正常 优化起搏参数设置 分析起搏故障原因,起搏心电图的模式,单腔起搏器 AAI/R VVI/R 双腔起搏器 DDD/R AP-VP、AP-VS、AS-VP、AS-VS DDI/R VDD ,组成起搏心电图的主要信号与特征,脉冲信号钉样信号（双极起搏时不明显） 起搏夺获波跟随脉冲后出现 心房：P波 心室：宽大畸形的QRS波 自身激动波形 心房：正常P波；房早、房扑、房颤波 心室：正常QRS波；室早、室。

3、1,心律失常心电图的判读,READING ECG OF CARDIAC ARRHYTHMIAS,河南省人民医院心内科 赵永辉,2,定 义,心律失常 (Cardiac Arrhythmia)指心脏跳动的节律（rhythm)或/和频率(rate) 异常，由冲动形成或/和传导异常所致。,3,4,(一)心律失常的发生机理,冲动形成异常 冲动传导异常,5,冲动形成异常,自律性升高(enhanced automaticity) 本来有自律性的组织自律性增高；本来没有自律性的组织产生自律性。触发活动 (triggered activity)心肌除极后的电位震荡引起再次除极，这次除极由原除极活动所触发。,6,冲动传导异常,传导阻滞 (conduction block)冲。

4、新生儿心电图判读指南P 波,婴儿出现心房长大或非窦性起搏来源时,心电图机可见异常 P 波。异位心房节律多来自于低位右房(P 电轴为 0-90b)、高位左房(+90b+180b)或低位左房 (+180b+270b)。右房长大和(或) 肥厚,可导致 P 波时限正常而电压增高,P 波轴通常正常,在 导联最容易发现。左房长大和(或) 肥厚,可导致 P 波在 V1 导联的负向波时限和振幅增加(通常认可的时限为40 ms,振幅为 0.1 mV)。左房长大也导致 P 波切迹在 导联增宽,但非特异。异常 P 波的诊断检查:有异常 P 波指征时,应进行超声心动图助诊。1. 房室传导房性心动过速时,频率超过 3。

5、临床常见心电图的判读,心电图各波的命名,一份典型的心电图是由重复出现的P波、QRS波群、T波和U波等,各波时限振幅和间期的命名,各波的宽度称为“时限”，以ms或s表示之。相邻的两波，前一个波的终点至下一个波的起点称为“段”，有PR段、ST段、TU段和UP段。“间期”有3个，分别称为PR间期、QT间期和QU间期。间期和段的时间单位用ms或s表示之。P、Q、R、S、T、U波的幅度用振幅mV（特殊情况用mm）表示之,描记好12导心电图,描记好12导心电图，一个导联也不能少。急性冠脉综合征患者要描记完整18导心电图,急症心电图,急性心肌缺血ST突然下降,急。

6、,正常心电图及心律失常心电图的判读,1、心脏传导系统示意图,心脏传导系统由 负责正常心电冲 动形成与传导的 特殊心肌组成， 它包括窦房结、 结间束、房室结、 希氏束、左、右 束支和普肯耶纤 维网,2、正常心电图的形成,P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。S-T段：代表心室早期复极的电位和时间变化。T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。U波：一般认为是心肌。

7、1. A 传导阻滞之室内传导阻滞：一.左右束支传导阻滞R 或 S 有切迹、粗顿 心电轴 ：左偏或者右偏（注意室内差异性传导，其前多存在期前收缩）1.特征性改变 2.左偏的提示心电轴左偏I aVL V5 V6 向上的波中 增高 粗顿 有切迹QRS 时程与 0.12 关系 确定是完全或不完全V1 V2 向下的波 增粗 有切迹 加深3.右偏的提示心电轴右偏aVR V1 V2 V3 II III aVF 向上的波 增高 粗顿 有切迹 时程增大（其中 V1 QRS波呈 M 型无切迹）I aVL V5V6 向下的波 粗顿 有切迹 加深二.左束支前后束的阻滞1.特征性的改变 不存在切迹及粗顿 同组导联主波方向相同 心电。

8、心电图判读方法及要点一 心电图的分析方法(一) 熟记正常心电图的正常值及常见心电图的诊断要点(二) 按以下步骤分析心电图1.首先找出 P 波，根据 P 波的有无、形状及与 QRS 波群的时间关系来确定。P 波在导联和 V1导联上最清楚；判断心律：窦性心律或异位心律。2.测量 PP 间期或 RR 间期、分别计算心房率或心室率。3.观察各导联的 P 波、QRS 波群、ST 段和 T 波的形态、方向、振幅和时间是否正常。4.测量心电轴。5.测量 PR 间期和 QT 间期。6.比较 PP 间期和 RR 间期，找出心房率与心室率的关系，注意有无提前、延后或不整齐的 P 波和 QRS 。

9、起搏器心电图判读植入心脏起搏器的患者，心电图上可以见到起搏刺激脉冲“钉样标记”、以及由其引起的心房和（或）心室激动波，称为起搏心电图。认识和了解起搏心电图对于分析起搏器是否正常工作，辨别所出现的问题即判断起搏心律与患者主述之间的关系等十分重要。一、 北美和英国起搏与心电生理学会代码 （NBG 编码）NBG 编码目前 人们一直在应用。起搏器的第一个字母代表起搏的心腔： A ，代表心房； V 代表心室； D 是双腔； O 代表心房心室都不起搏； S 是单腔的，可以是心房，也可以是心室。第二个字母是感知的心腔： A ，代表心房； 。

10、临床常见心电图判读,*正常窦性心律示例*,（二）ST段的变化（意义更大） 1、下移（0.05mv）：可有三种 1）水平型下移（夹角等于90度） 2）下斜型下移（夹角大于90度） 3）上斜型下移（夹角小于90度） 前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种 见于心率较快时，不属于器质性病变。 2、抬高 1）弓背向上型（见于心梗及变 异性心绞痛） 2）弓背向下型（见于心包炎）,异常心电图,二、心肌缺血与ST-T改变,ST段下降：缺血区的导联上ST段下降的形态呈水平型、下斜型和低垂型。,ST段下降的程度大于0.1mv持续1分钟以上。原有ST段下降：急性冠状动脉供。

11、心 电 图,广西民族医院 潘如宝,第一节 正常心电图,一、心电图的导联 标准导联（双极肢体导联） ：左上肢（正）右上肢（负） : 左下肢（正）右上肢（负） : 左下肢（正）左上肢（负） 单极加压肢体导联：aVR右上肢（正）、 aVL左上肢（正）、aVF左下肢（正） 单极胸部导联 V1 胸骨右缘第四肋间（正）反映右心室壁改变 V2 胸骨左缘第四肋间（正）反映右心室壁改变 V3 V2与V4连接线的中点（正）反映左、右心室移行变化 V4 左锁骨中线第五肋间（正）反映左、右心室移行变化 V5 左腋前线V4水平（正）反映左心室壁改变 V6 左腋中线V4水平（正）。

12、医师快速判读心电图,解放军总医院 卢喜烈,心电图各波段间期的命名,心电图各波的命名,一份典型的心电图是由重复出现的P波、QRS波群、T波和U波等,各波时限振幅和间期的命名,各波的宽度称为“时限”，以ms或s表示之。相邻的两波，前一个波的终点至下一个波的起点称为“段”，有PR段、ST段、TU段和UP段。“间期”有3个，分别称为PR间期、QT间期和QU间期。间期和段的时间单位用ms或s表示之。P、Q、R、S、T、U波的幅度用振幅mV（特殊情况用mm）表示之,描记好12导心电图,描记好12导心电图，一个导联也不能少。急性冠脉综合征患者要描记完整18导心。

13、左房肥大: 左房肥大 P 增宽, V1 改变最明显. 双峰距超过 0.04,P 波切迹双峰显. 右房肥大: 右房肥大 P 高尖, avF 最明显. 肺 A 高压是根源,肺心先心均可见. 左室肥大: 左室肥大高振幅,RV5 高达 2.5mv. 若加 V1s 值 ,男高 4.0mv 女高 3.5mv. V5 室壁激动0.05,电轴左偏约 -30 横位 Ravl 高 1.2mv,R+S2.5mv. R+R 高达 4.0,左肥高尖更清楚. 右室肥大: 右室肥大看 V1,试看 R/S 两相比. 如若 R/S1, 右肥诊断立考虑. 假如单看 V1 值,R 波应1.0mv. 若加 V5 的 S 值,综合 1.2mv 就问诊. 顺钟较常出现,平均电轴+110 心梗 Q 单下倒 ,急梗快救. Q 遗倒 。

14、心电图的判读步骤石桥镇卫生院公共卫生科 张宏伟一、心电图的描记方法 （一）患者的准备。 1. 在进行描记心电图前，让被检查者静卧数分钟，减少因肌肉震颤而引起的干扰； 2. 对初次检查心电图者，在操作前要作好解释，以减少和消除心理上的紧张； 3. 被检查者一般采取卧位，宜用木床。患者亦不能与墙壁和地面接触，以免受到干扰； 4. 四肢及胸前安放电极的部位，要将皮肤擦洗干净，并涂上导电液体，保持皮肤与电极良好接触及导电性能。 （二）操作步骤。 1. 接好导联线，左手黄线，右手红线，左足绿线，右足黑线； 2. 打开电源开关，预热 。

15、心电图各波段的正常值及意义：(1)P 波：呈钝圆形，可有轻微切迹。P 波宽度不超过 0.11 秒，振幅不超过 0.25 毫伏。P 波在 、aVF 、V4-6 导联直立，aVR 倒置。在、aVL 、V1-3 可直立、倒置或双向。P 波的振幅和宽度超过上述范围即为异常，常表示心房肥大。P 波在 aVR 导联直立， 、 、aVF 导联倒置者称为逆行型 P 波，表示激动自房室交界区向心房逆行 传导，常见于房室交界性心律，这是一种异位心律。(2)P-R 间期：一般为 0.120.20 秒。 P-R 间期随心率与年龄而变化，年 龄越大或心率越慢，其 P-R 间期越长。P-R 间期延 长常表示激动通过房。

16、心电图,一.心脏传导系统1.正常心电冲动的形成2.传导的特殊心肌组成窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 以及普肯耶纤维,二.标准导联1.肢导（双上肢和左下肢）2.胸导（V1V6）V1.胸骨右缘第4肋间V2.胸骨左缘第4肋间V3.v2v4之间V4.第5肋间左锁骨中线V5.v4导联同一水平左腋前线处V6.v4导联同一水平左腋中线处,三.心电图的基本波形 P波 QRS波 T波 U波 P：心房除极时产生的动作电位 QRS波：心室除极时产生的动作电位 T波：心室复极时产生的动作电位 U波：机制不明，可能反映普肯耶纤维复极电位变化。,四.心电图的测量和正常数据1.心电图记录纸。

17、简单心电图的判读,心 电 图,心电学是一门研究心电图形的生成、演变与传递规律；并根据所记录图形进行诊断的学科。 心电图信号的基础是人体的心肌在收缩和舒张过程中所产生的生物电激动。由无数单个心肌细胞的电激动集合起来且在体表能够记录到的电信号，即为心电图。,心电图的临床应用价值,1、诊断各种心律失常；2、对心肌梗死的诊断具有定性、定位的作用；3、观察药物反映及电解质紊乱（如洋地黄、血钾、血钙等）；4、 对诊断病窦综合征有作用；5、 对帮助诊断冠状动脉供血不足、心包炎、心肌炎、心房心室的大小有作用；6、 对植入起搏器。

18、心电图判读操作要点全面解读心电图，应遵循的步骤（每一个条目下是相关的技巧及心得汇总，系统学习请同时参考教科书）。1.病人参数（年龄、性别、病史）2.心电图参数（走纸速度 0.04s、电压0.1mv）经常出现“减半描记”。3.有没有波，有没有等电位线 a) PR段在 T-P间隙不清楚时可替代等电位线。b)水平长间隙超过 2.7s诊断全心静止，房颤时 R-R超过 2.7s时诊断心室静止。4.是不是心搏波（更换导联、定标、起搏器等）a)起搏器是钉样信号b)起搏器可能发生“频率奔放”。5.是不是有异常的连接错误（如左右手接反）或生理变异（如右位心）a)左。