细菌耐药与临床应用

1、细菌的耐药性及临床意义,卫生部全国细菌耐药性监测网10万份敏感性资料,2006-2007年度监测共收集临床分离的108137株细菌药物敏感性资料,其中:.革兰阳性菌33278株占30.8包括葡萄球菌22012株,肠球菌8094株.,.革兰阴性菌74859株,占69.2.其中分离量第一位的为大肠埃希菌20987株;其次为铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌,分别为13720和10533株.此年度监测表明,我国临床分离细菌耐药严重,耐药率高.MRSA与MRSE的检出率分别为56.1和81.0.,对青霉素不不敏感的肺炎链球菌比例为7.8;肠杆菌属对大多数药物的耐药率在40%以上,其中大肠埃希菌对喹诺酮类药物的耐。

2、 抗菌药物临床应用和细菌耐药预警管理机制 一、将临床抗菌药物应用的管理纳入医院医疗质量管理和综合目标考核中，并与各临床科室绩效考核相结合。 二、抗菌药物管理工作组要定期对抗菌药物应用情况进行检查 ( 每月 1次 ) ，药剂科每季度对门诊和住院部抗菌药物使用情况进行 1次分析，并在处方及临床用药通报上向全院进行通报。 三、药剂科每半年要进行一次抗菌药物应用专题分析， 形式为会议或者通报。

3、细菌耐药与抗菌药物的 合理应用 施 光 峰 上海 复旦大学附属华山医院,感 染 变 化,菌种改变： G-比例增加： 肠杆菌科葡萄糖不发酵(绿脓、不动、产碱)耐药葡 ： MRSA、MRSE真菌 耐药性加重： -内酰胺酶： ESBLs 氨基糖甙类钝化酶,免疫缺陷者感染,临床表现不典型 致病原一般对健康者不致病或少致病 混合感染多，病原菌难定 多系统功能紊乱，必要检查受限,一、细菌耐药性的产生,细菌耐药的主要机制,灭活酶产生,孔蛋白改变，细胞壁/膜 通透性改变,抗生素靶位点改变,灭活酶的产生,-内酰胺酶 氨基糖苷类钝化酶:包括磷酸转移酶、乙酰转移酶和核苷。

4、中国抗菌药物管理和细菌耐药现状报告（2018）国家卫生健康委员会 编中国协和医科大学出版社编写工作组主 审 钟南山主 编 张宗久副 主 编 焦雅辉编 委 李大川 张文宝 王曼莉 顾金辉 冯华兵张兆丰 温雪峰 邴媛媛 郭威威编写组专家 （按姓氏笔画排序）马小军 王 娜 王 辉 王君玮 王学恭王贵强 文细毛 尹跃平 申昆玲 田亚静史录文 吕 媛 任 南 刘正印 刘晓琳孙自镛 杨 帆 杨小强 杨文杰 杨启文杨信怡 肖永红 吴安华 吴聪明 张耀华陈祥生 林丽开 卓 超 罗燕萍 郑 波胡必杰 钟 武 逄崇杰 徐士新 徐英春梅 丹 曹俊岭 蒋建东 颜 青参编人员 李 馨 。

5、抗 菌 药 物 临 床 应 用 和 细 菌 耐 药 预 警 管 理 机 制一、将临床抗菌药物应用的管理纳入医院医疗质量管理和综合目标考核中，并与各临床科室绩效考核相结合。二、抗菌药物管理工作组要定期对抗菌药物应用情况进行检查(每月1次)，药剂科每季度对门诊和住院部抗菌药物使用情况进行1次分析，并在处方及临床用药通报上向全院进行通报。三、药剂科每半年要进行一次抗菌药物应用专题分析，形式为会议或者通报。内容包括：抗菌药物使用情况调查分析，医师、药师与护理人员抗菌药物知识调查以及医院细菌耐药趋势分析等；对不合理用药情况提出。

6、细菌的耐药与对策,温州医学院育英儿童医院 呼吸科 罗运春,2,抗菌素的问世为人类的健康和发展作出了巨大的贡献，无疑是人类与自然界斗争的重要里程碑。深入了解药物的作用机制和相关的耐药机制，寻找新的有效的抗耐药物，合理应用抗菌素，采用相应的措施是非常重要的,3,一 、抗菌药物的作用机制 （一）-内酰胺类抗生素,特点：时间依赖性作用机制： 细菌具有特定的细胞壁合成需要的合成酶，即青霉素结合蛋白（Penicillin binding proteins PBP），当-内酰胺类抗菌药物与PBP结合后，PBP失去酶的活性，细胞壁合成受阻。最终细胞溶解、细胞死亡。

7、医院抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药管控措施为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效遏制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部抗菌药物临床应用管理办法、关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知要求，结合我院实际情况，特制定本措施。一、指导思想深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，围绕我院抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行完善，提高我院抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安。

8、细菌耐药与合理用药,儿科,主要内容,细菌耐药各类抗菌药物的作用特点特殊用药抗菌药物的PK/PD原理及其临床应用,1st PenicillinPatient Treated 第一例青霉素 耐药报导,肺炎链球菌耐药时间线,Year,Cipro FDA Approved (Bayer) First Levo US Resistant isolate Report, 4 yrs ,红霉素 发现 第一例红霉素 耐药报导,- 15 yrs -,- 24 yrs -,Antibiotic Resistance A Global Problem,。

9、内容提要,细菌耐药的的演变,细菌耐药现状,我院主要病原菌耐药现状,控制措施,抗生素发展简史,1929 Alexander Fleming 发现青霉素,The British Journal of Experimental Pathology, 1929, Vol. X, p. 226. ON THE ANTIBACTERIAL ACTION OF CULTURES OF A PENICILLIUM, WITH SPECIAL REFERENCE TO THEIR USE IN THE ISOLATION OF B. INFLUENZAE. ALEXANDER FLEMING, F.R.C.S. From the Laboratories of the Inoculation Department, St. Marys Hospital, London. Received for publication May 10, 1929.,Flemings original petri dish,1939 。

10、细菌的天然耐药与多重耐药,检验科 细菌室,January 21, 2019,1,细菌耐药,天然耐药（固有耐药） 获得性耐药,January 21, 2019,2,细菌的天然耐药,是指某一病原微生物对某种抗微生物药物的天然耐药性。 这种耐药性代代相传。 编码这种耐药性的基因位于病原微生物的染色体上，是由细菌染色体基因决定、垂直遗传，不会改变的。 如链球菌对氨基糖苷类抗生素天然耐药；肠道G-杆菌对青霉素天然耐药；铜绿假单胞菌对多数抗生素均不敏感。,January 21, 2019,3,January 21, 2019,肠杆菌科细菌主要天然耐药,January 21, 2019,5,非发酵菌的天然耐药,Janu。

11、细菌耐药与抗菌药物的 合理应用 施 光 峰 上海 复旦大学附属华山医院,感 染 变 化,菌种改变： G-比例增加： 肠杆菌科葡萄糖不发酵(绿脓、不动、产碱)耐药葡 ： MRSA、MRSE真菌 耐药性加重： -内酰胺酶： ESBLs 氨基糖甙类钝化酶,免疫缺陷者感染,临床表现不典型 致病原一般对健康者不致病或少致病 混合感染多，病原菌难定 多系统功能紊乱，必要检查受限,一、细菌耐药性的产生,细菌耐药的主要机制,灭活酶产生,孔蛋白改变，细胞壁/膜 通透性改变,抗生素靶位点改变,灭活酶的产生,-内酰胺酶 氨基糖苷类钝化酶:包括磷酸转移酶、乙酰转移酶和核苷。

12、细菌的耐药与对策,温州医学院育英儿童医院 呼吸科 罗运春,抗菌素的问世为人类的健康和发展作出了巨大的贡献，无疑是人类与自然界斗争的重要里程碑。深入了解药物的作用机制和相关的耐药机制，寻找新的有效的抗耐药物，合理应用抗菌素，采用相应的措施是非常重要的。本文就有关问题做阐述。,一 、抗菌药物的作用机制 （一）-内酰胺类抗生素,作用机制：细菌具有特定的细胞壁合成需要的合成酶，即青霉素结合蛋白（Penicillin binding proteins PBP），当-内酰胺类抗菌药物与PBP结合后，PBP失去酶的活性，细胞壁合成受阻。最终细胞溶解、细胞。

13、抗菌药物临床应用和细菌耐药预警制度为贯彻抗菌药物临床合理应用指导原则及“卫办医政发2009 38 号文件”的要求，以严格控制 类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用和严格控制氟喳诺酮类药物临床应用的管理，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，提高病原学诊断水平，结合医院实际情况，建立本抗菌药物临床应用和细菌耐药预警制度。1. 加强对全体医务人员的教育，开展抗菌药物临床合理应用及有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训。2. 抗菌药物预防用药应遵循相关基本原则和适应症。加强围手。

14、抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制”加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制医疗机构要按照抗菌药物临床应用指导原则要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。三级医院要建立规范的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分析报告本机构细菌耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。(一) 对主要目标细菌耐药率超过 30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。(二) 对主要目标细菌耐。

15、1细菌耐药与临床对策童明庆 刘根焰南京医科大学第一附属医院抗菌药药效动力学研究室（210029） 近年来由于抗生素的广泛应用，细菌的耐药问题越来越严重。历史和现实的教训告诉我们：任何一种抗生素一旦问世，很快就会产生耐药株，产生耐药株的时间周期短则几年，长则十几年（表 1） 。目前，细菌的耐药问题已成为全球的严重问题，为此 WHO 专门发表了针对细菌耐药问题的专家建议（ ） 。本文就如何认识和克服细菌的耐药问题试从几个方面作一些阐述。表 1 ANTIBIOTIC DISCOVERY ANDRESISTANCE DEVELOPMENT1 细菌的主要耐药机制1.1 产生灭活。

16、细菌耐药性监测与临床,省立医院检验科 李华,为什么要检测耐药菌,感染病原的变迁造成现代感染模式 耐药菌株的流行临床的需要(指导感染性疾病的个体化治疗，细菌的耐药性监测指导经验治疗),2007年肠杆菌属细菌耐药率（%）,2007年12家医院3988株铜绿假单胞菌耐药率（%）,2007年12家医院3157株不动杆菌属细菌的耐药率（%）,细菌产生耐药性的原因,分裂繁殖方式：以其二分裂繁殖方式使自身可在很短的时间里分裂繁殖，使自身增加数百亿万倍，有利于耐药性的播散。耐药机制的产生： 细菌可以通过多种耐药机制对抗生素产生耐药性，产生各种灭活酶、。

17、,细菌耐药的临床对策-谈耐药时代的个体化治疗与抗菌药物的临床管理,抗感染药物发展简史,19291939,Alexander Fleming 发现青霉素Howard Florey 和 Ernst Chain分离获得青霉素，用于动物试验。,1942,青霉素首次用于救治战伤患者，拯救了 许多人的生命,1950s,大量抗生素用于临床。,Aposter from World War II, dramatically showing the virtues of the new miracle drug, and representing the high level of motivation in the country to aid the health of the soldiers at,war.,临床关注的耐药问题Resistances of Clinical Concerns革兰。

18、1,细菌耐药性与临床,2,生命总会找到出路，只要使用抗生素，细菌迟早会出现耐药。人类在不断研究细菌，不断研制抗生素，曾一时遏制住了病原菌，但也造蹴了大批耐药菌株，直接危及感染患者的生命，给临床治疗带来极大困难，这是世界一大难题。因此，既依靠临床医生的精湛医术和责任心，同时也离不开细菌工作者的大量繁琐工作，准确快速地培养检测出病原菌并且科学地进行药敏试验，结果分析，及早报告以指导临床正确用药显得十分重要。,3,主要内容： 细菌与抗生素概况临床标本送检细菌分类抗生素种类抗生素作用机制细菌耐药特性及耐药机制 全。

19、细菌耐药与临床应用细胞壁细胞浆PBPPBPPBP- lactamPBP细胞壁被破坏抑制 PBPs-lactam-lactam-lactam-lactam细胞膜-内酰胺类抗生素细菌细胞壁的合成有赖于 PBP的存在， beta-内酰胺类抗生素通过与 PBP结合，使 PBP失活，导致细菌细胞壁合成障碍，从而起到杀菌作用。不同的细菌有不同的 PBP， beta-内酰胺类抗生素的抗菌谱取决于其能与哪种 PBP结合-内酰胺类抗生素的杀菌机制内酰胺类抗生素的杀菌机制-内酰胺类抗生素 的主要耐药 机制 产生 -内酰胺酶 抗生素结合靶位 -PBPs的变异 细胞外膜通透性的改变PBPPBPPBP-lactamase-内酰胺类抗生素被。