1、中国抗菌药物管理和细菌耐药现状报告（2018）国家卫生健康委员会 编中国协和医科大学出版社编写工作组主 审 钟南山主 编 张宗久副 主 编 焦雅辉编 委 李大川 张文宝 王曼莉 顾金辉 冯华兵张兆丰 温雪峰 邴媛媛 郭威威编写组专家 （按姓氏笔画排序）马小军 王 娜 王 辉 王君玮 王学恭王贵强 文细毛 尹跃平 申昆玲 田亚静史录文 吕 媛 任 南 刘正印 刘晓琳孙自镛 杨 帆 杨小强 杨文杰 杨启文杨信怡 肖永红 吴安华 吴聪明 张耀华陈祥生 林丽开 卓 超 罗燕萍 郑 波胡必杰 钟 武 逄崇杰 徐士新 徐英春梅 丹 曹俊岭 蒋建东 颜 青参编人员 李 馨 陈志东 胡付品 徐雪松 黄 亮喻
2、华 简 翠 管 玫 瞿天莉序当前，细菌耐药已经成为全球公共健康领域的重大挑战，也是各国政府和社会广泛关注的世界性问题。2011年，WHO提出“抵御耐药性今天不采取行动，明天就无药可用”；2015年世界卫生大会审议通过了控制细菌耐药全球行动计划，要求各成员国在未来两年时间内，制定本国的行动计划；在第71届联合国大会上，世界各国对微生物耐药问题进行了讨论，成为联合国大会有史以来讨论的第四个卫生议题。可见，加强抗菌药物科学管理、减缓细菌耐药，越来越成为全球共同关注的、非常紧迫的工作任务之一。中国政府高度重视加强抗菌药物管理遏制细菌耐药工作。在应对细菌耐药联防联控工作机制下，制定发布了遏制细菌耐药国家
3、行动计划（2016-2020年），成为全球最早发布和实施行动计划的国家之一。各部门按照行动计划，围绕抗菌药物的研发、生产、流通、使用、环境保护、宣传教育和国际合作等方面采取了一系列行动，取得了积极成效。抗菌药物管理的长效机制进一步强化，遏制细菌耐药的社会治理体系逐步形成，抗菌药物应用合理化水平不断提高，细菌耐药形势总体平稳向好。但是，作为世界上最大的发展中国家，遏制细菌耐药工作仍然面临一些困难，包括地域间、城乡间、机构间抗菌药物管理不平衡，制药企业研发抗菌药物动力不足，部分药品质量缺乏保障，人民群众用药习惯急需改变等等。习近平总书记在党的十九大报告中强调，人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志
4、，要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务。传统感染性疾病和新发再发传染病依然是影响人民健康的重要因素。加强感染性疾病预防、控制和诊治能力建设，维护和提高抗菌药物使用的安全性和有效性，遏制细菌耐药，是保障人民健康的重要责任，也是实现全球“同一个健康”的必由之路。让我们积极行动起来，坚持以人民为中心，坚持新发展理念，继续践行遏制细菌耐药国家行动计划，深化部门协作、动员社会参与、形成共同抵御细菌耐药的合力，为建设健康中国、决胜全面建成小康社会、夺取新时代中国特色社会主义伟大胜利作出新的更大贡献！应对细菌耐药联防联控工作机制组长国家卫生健康委副主任2018年10月编写说明细菌耐药已经成
5、为全球性的公共卫生问题，是全世界面临的共同挑战，引起各国和全社会的高度关注。为更加全面、客观地介绍中国抗菌药物管理和细菌耐药现状，提高抗菌药物科学化和精细化管理水平，延缓细菌耐药发生，维护人民群众健康，促进经济社会协调发展，在2016年度和2017年度报告基础上，我们组织编写了中国抗菌药物管理和细菌耐药现状报告（2018）（以下简称报告）。一、报告主要内容报告分为6个部分，分别为现状与成效、国家行动计划相关进展、保障措施、问题、策略、附录。具体主要内容为：第一部分 现状与成效报告2017年中国抗菌药物临床使用现状、细菌耐药现状、医院感染现状以及2011年以来各项指标的变化情况。第二部分 国家行
6、动计划相关进展从研发与研究、药品供应保障与产业化、体系建设、监测、能力提升、环境、宣传教育、国际交流与合作等各方面全面介绍国家行动计划进展情况。第三部分 保障措施主要包括2017年相关督导检查行动、各领域专家力量。第四部分 问题介绍抗菌药物管理和细菌耐药方面仍然存在的不足之处。第五部分 策略从卫生、农业、科研、产业化、环境、宣教等各方面提出未来工作计划。第六部分 附录包括遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）。二、报告数据范围和来源1. 全国抗菌药物临床应用监测网、全国细菌耐药监测网、全国医院感染监测网、中国淋球菌耐药监测项目提供的相关数据信息。2. 相关部委提供的数据信息。三、有关
7、说明1. 关于相关分析的方法全国抗菌药物临床应用监测网：入网监测医疗机构登录“全国抗菌药物临床应用监测网”，通过网络将相关数据信息按监测技术要求上传或录入至监测数据上报系统中。监测系统采取回顾性随机抽样调查的方法对监测范围内医疗机构的病历和处方进行统计分析，得到相关的抗菌药物使用率等相关指标；并通过采集监测范围内医疗机构抗菌药物使用量，统计计算出医疗机构、各省级单位乃至全国的抗菌药物种类及品种的消耗量（累积DDDs）和使用强度（即DDDs/100人天）。全国细菌耐药监测网数据分析方法：收集所有成员单位全年的数据，去除重复分离的菌株，应用Whonet5.6 软件进行统计分析。2017年度数据分析
8、在统计和分析方法上与往年基本保持了一致性，仅在去除重复菌株的规则上进行了调整，通过系统自动审核及人工审核，对部分不合格的数据进行了剔除，以减少由于个别成员单位的错误数据所致的误差。全国医院感染监测网数据分析方法：各医院根据统一的调查方法，采用横断面调查的方式，调查某一日医院内所有住院患者的医院感染情况，医院感染判定标准按照中国2001年颁布的医院感染诊断标准（试行）执行。所有监测数据录入WEB数据处理系统（），由专人进行审核，对审核合格医院的数据进行汇总。2. 报告中所有涉及金额的数据均是人民币报告的数据收集工作得到了全国抗菌药物临床应用监测网、全国细菌耐药监测网、全国医院感染监测网、中国淋球
9、菌耐药监测项目的鼎力配合，编写工作得到了有关部委、各监测网、编写专家组的大力支持，在此表示感谢！由于编写人员水平有限，加之编写时间紧、任务重，报告中所反映的结果亦受上报数据质量影响，难免存在缺点和偏差，恳请广大同仁批评指正，以便今后不断改进。编 者2018 年 9 月目录第一部分 现状1一、中国抗菌药物临床应用情况1二、中国细菌耐药情况.17三、中国医院感染防控情况.30第二部分 国家行动计划工作进展.37一、联防联控工作概况.37二、抗菌药物相关研发与研究方面.37三、抗菌药物供应保障管理方面.39四、抗菌药物应用和耐药控制体系建设方面.42五、抗菌药物应用和细菌耐药监测体系方面.44六、专
10、业人员抗菌药物合理应用和细菌耐药防控能力提升方面.46七、抗菌药物环境污染防治方面.47八、公众宣传教育方面.48九、国际交流与合作方面.49第三部分 保障措施.52一、督导检查.52二、专家力量.54第四部分 问 题.55第五部分 策 略.57一、持续做好抗菌药物临床应用管理.57二、提高兽用抗菌药物科学管理水平.59三、对抗菌药物相关研发研究可持续投资.60四、推动抗菌药物产业升级.61五、加强抗菌药物环境污染防治.61六、加强抗菌药物合理使用宣传教育.61第六部分 附 录.62附录 遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）.62附录 全国遏制动物源细菌耐药行动计划（2017-20
11、20年）错误！未定义书签。1第一部分 现状中国抗菌药物管理和细菌耐药控制的多部门、长效化、专业化管理机制已逐步建立，取得了一定成效。现将2017年中国抗菌药物使用现状、细菌耐药现状、医院感染防控现状做详细介绍，并将自2011年抗菌药物专项整治活动以来各项指标的变化情况做回顾报告。一、中国抗菌药物临床应用情况资料与方法：截至2017年9月30日，全国抗菌药物临床应用监测网（以下简称“监测网”）共有入网单位2860所，较2016年增加189所，分属32个分网，其中三级医院1616所、二级及以下医院1244所。监测网全部入网单位医院（以下简称全部入网单位）的地区分布见图1-1。2017年监测网中心成
12、员单位医院（以下简称中心成员单位）共计351所，但考虑到便于比较等原因，若没有特殊说明，报告仍采用2015年的192所中心成员单位数据进行统计分析，均为三甲医院，地区分布见图1-2，其中综合医院181所，专科医院11所。报告正文及图表中的统计数据除有注明外，均为综合医院的相关数据。图1-1 2017年全国抗菌药物临床应用监测网全部入网医院的地区分布情况2图1-2 2017年纳入统计分析的中心成员单位（三级医院）的地区分布情况监测网入网单位通过网络将相关数据信息按监测技术要求上传或录入至监测数据上报系统中，分为按月报告、按季度报告和按年度报告三部分数据。1. 按月报告病历和处方抽样数据。病历抽样
13、方法为每月11日至20日所有出院病人病历，非手术组和手术两组分别随机抽取15份病历，全年共360份。门诊处方抽样方法为每月16日从当天的门诊处方（除儿童医院外，抽取普通成人处方）中随机抽取100张处方。2. 按季度报告住院患者抗菌药物消耗情况。3. 按年度报告医院抗菌药物使用管理情况。用药合理性评价数据采用抽查的方式。每年抽取3月份和7月份病历进行评价，本次评价数据截止到2017年9月。主要统计指标：1. 医疗机构抗菌药物使用金额占药品总收入比例 （页码）2. 住院患者人均抗菌药物费用 （页码）3. 住院患者抗菌药物使用率 （页码）4. 手术患者不同切口抗菌药物使用 （页码）5. 手术患者首次
14、预防用药时机 （页码）6. 住院患者抗菌药物联合用药率 （页码）7. 住院患者全年抗菌药物使用强度 （页码）38. 住院患者抗菌药物消耗量及构成比 （页码）9. 部分抗菌药物品种使用情况 （页码）10. 门诊处方调查统计情况 （页码）11. 抗菌药物使用合理性评价情况 （页码）1. 医疗机构抗菌药物使用金额占药品总收入比例2017年中心成员单位抗菌药物使用金额占药品总收入的比例为11.1，与2016年（11.2）持平。2017年全部入网单位抗菌药物使用金额占药品总收入的比例为11.4，其中三级医院该比例为11.2%，二级医院为12.2%。2011年以来，抗菌药物占药品总收入的比例总体呈下降趋势
15、，从2011年的15.1%下降到2017年的11.1%（图1-3）。图1-3 20112017年抗菌药物使用金额占药品总收入比例变化2. 住院患者人均抗菌药物费用2017年中心成员单位住院患者人均抗菌药物费占人均总药费的9.7%，较2016年（11.2%）下降1.5个百分点，其中手术组人均抗菌药物费占人均总药费的12.0%，高于非手术组（8.2%）。20112017年，中心成员单位非手术组与手术组患者人均抗菌药品费均呈递减趋势（图1-4）。4图1-4 20112017年中心成员单位非手术组与手术组患者人均抗菌药品费的变化3. 住院患者抗菌药物使用率2017年中心成员单位住院患者抗菌药物使用率为
16、36.9%，较2016年（37.5%）下降0.6个百分点。其中，非手术组抗菌药物使用药率为22.7%，较2016年（24.8%）下降2.1个百分点；手术组抗菌药物使用率为62.4，较2016年（61.8%）上升0.6个百分点。2011年以来，中心成员单位住院患者抗菌药物使用率明显下降，从2011年的59.4下降到2017年的36.9；手术组从2011年的86.3下降到2017年的62.4，非手术组从2011年的41.5下降到2017年的22.7（图1-5）。图1-5 20112017年中心成员单位住院患者抗菌药物使用率52017年全部入网单位中，三级综合医院住院患者抗菌药物使用率为38.0%，
17、高于中心成员单位抗菌药物使用率；其中，非手术组抗菌药物使用率为27.7%，手术组抗菌药物使用率为61.4，较2016年度均有所下降。2011年以来，全部入网单位中三级综合医院住院患者抗菌药物使用率明显下降（图1-6）。图1-6 20112017年全部入网单位住院患者抗菌药物使用率（三级综合医院）2017年全部入网单位中，三级中医医院及专科医院住院患者抗菌药物使用率为36.7%；其中，非手术组抗菌药物使用率为27.6%，手术组抗菌药物使用率为57.5，均低于三级综合医院。2012年以来，全部入网单位中三级中医医院及专科医院住院患者抗菌药物使用率明显下降（图1-7）。图1-7 20122017年全
18、部入网单位住院患者抗菌药物使用率（三级中医医院及专科医院）6各省级单位全部入网单位住院患者抗菌药物使用率略有差异，最高为46.5%，最低为29.6%，全国有17个省级单位的抗菌药物使用率低于全国平均水平（图1-8，表1-1）。图1-8 2017年各省市区全部入网单位住院患者抗菌药物使用率（综合医院）表1-1 2017年各省市区全部入网单位住院患者抗菌药物使用率（综合医院）省区市 抗菌药物使用率（%）非手术组 手术组 两组平均*贵州 38.44 65.48 46.47四川 36.78 62.04 45.02宁夏 34.82 66.22 43.93安徽 33.92 66.27 42.69海南 33
19、.60 62.44 41.42广东 29.40 62.42 40.30浙江 27.16 59.05 39.72重庆 29.75 61.99 39.53湖北 28.96 63.64 39.09江苏 28.51 60.41 39.01湖南 28.15 62.12 38.51河南 28.56 68.06 38.43河北 25.17 67.73 38.16福建 30.19 53.47 38.03广西 28.97 61.02 37.59青海 28.75 67.46 37.44陕西 26.75 65.70 37.387新疆 28.34 62.12 36.40甘肃 25.48 64.91 36.34内蒙古
20、26.05 58.96 35.53山东 26.00 58.63 35.41云南 26.45 57.92 35.18山西 23.97 56.42 35.05上海 20.82 53.08 34.64天津 25.52 51.32 33.99北京 21.42 53.20 33.42黑龙江 25.15 58.63 33.06江西 23.81 54.55 32.85辽宁 22.66 60.05 32.48吉林 21.63 56.15 32.15新疆生产建设兵团 19.44 58.89 29.62*住院患者抗菌药物使用率由非手术组与手术组按病例数加权平均计算4. 手术患者不同切口抗菌药物使用率2017年中心
21、成员单位手术组抗菌药物使用率为62.4%，其中类切口抗菌药物使用率为42.4，类切口为82.7，类切口为86.6%，较2016年有所下降或基本持平。手术患者抗菌药物预防使用率为54.7，其中类切口为38.6，类切口为73.5，类切口为49.9%，较2016年（分别为54.8%、38.7%、76.3%、51.7%）有所下降或基本持平。20112017年手术患者不同切口抗菌药物使用率整体呈缓慢下降趋势（图1-9）。8图1-9 20112017年中心成员单位手术组不同切口抗菌药物使用率情况5. 手术患者首次预防用药时机2017年中心成员单位术前用药时机符合抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）的要
22、求，即在切皮前0.51小时内用药的占66.2，比2016年（62.6）提高了3.6个百分点；仍有多数病例术前不用术后才用或进手术室前超过1小时用药，甚至几天前即开始预防用药，其占用药病例的33.8。2011年以来，中心成员单位术前首次预防用药时机符合率整体提升较大，用药时机逐步趋于合理（图1-10）。图1-10 20112017年中心成员单位手术组首次预防用药时机符合率6. 住院患者抗菌药物联合用药率2017年中心成员单位住院患者抗菌药物联合用药率为16.5%，较2016年（20.3%）下降3.8个百分点。其中，非手术组抗菌药物联合用药率为19.3%，较2016年（24.2%）下降4.9个百分
23、点；手术组抗菌药物联合用药率为11.5%，较2016年（12.7%）下降1.2个百分点。92011年以来，中心成员单位住院患者抗菌药物联合用药率呈下降趋势，尤其是手术组患者抗菌药物联合用药率下降明显，降幅为59.1%；非手术组降幅为30.1%（图1-11）。图1-11 20112017年中心成员单位住院患者抗菌药物联合用药率变化2017年全部入网单位中，三级综合医院住院患者抗菌药物联合用药率为16.6，与中心成员单位（16.5）基本相当；非手术组平均联合用药率为17.5%，比中心成员单位（19.3%）低1.8个百分点；手术组平均联合用药率为14.7%，比中心成员单位（11.5%）高3.2个百分
24、点。全部入网医院有18个省级单位的抗菌药物联合用药率低于平均水平（16.6），有13个省级单位高于平均水平（图1-12，表1-2）。10图1-12 2017年各省区市全部入网单位住院患者抗菌药物联合用药率（三级综合医院）表1-2 2017年各省区市全部入网单位住院患者抗菌药物联合用药率（三级综合医院）省区市 联合用药率（） 平均联合用药率*（）非手术组 手术组北京 19.21 26.18 23.37天津 15.81 7.86 13.12河北 17.02 16.70 16.93山西 16.23 12.32 14.94内蒙古 19.09 15.39 18.03辽宁 15.92 15.26 15.7
25、4吉林 15.87 7.45 13.26黑龙江 15.90 14.25 15.50上海 27.05 13.27 21.03江苏 22.71 13.86 19.81浙江 16.77 11.16 14.55安徽 20.03 13.01 18.12福建 17.44 11.14 15.35江西 17.96 17.89 17.94山东 20.26 14.75 18.66河南 15.60 14.98 15.44湖北 18.50 21.25 19.30湖南 14.52 11.88 13.72广东 17.49 16.80 17.26广西 22.70 13.95 20.18海南 19.81 16.68 18.9
26、6重庆 10.10 13.97 11.27四川 13.70 13.95 13.79贵州 13.85 13.10 13.63云南 18.64 14.76 17.57陕西 15.07 18.52 16.07甘肃 15.86 18.59 16.60青海 14.36 16.05 14.76宁夏 12.91 8.04 11.4411新疆 10.50 12.54 11.00新疆生产建设兵团 15.00 9.43 13.567. 住院患者抗菌药物使用强度2017年中心成员单位（综合医院，纳入统计166所）平均收治患者人天数为83.46万，较2016年的83.12万增加了0.4。同期抗菌药物使用强度中位数为4
27、5.73DDDs/100人天，平均数为49.66DDDs/100人天，较2016年（47.65；50.03）略有下降，各省级情况见图1-13和表1-3。中心成员单位中使用强度最大的为150.75DDDs/100人天，最小为21.49DDDs/100 人天，前者是后者的7.01倍。2017年中心成员单位166所综合医院平均使用抗菌药物品种数为48.8种，与2016年（49.5种）略有减少。图1-13 2017年各省级中心成员单位（综合医院）抗菌药物使用情况表1-3 2017年各省区市中心成员单位（综合医院）抗菌药物使用情况省区市 医院数 平均使用强度 平均DDDs（万） 平均金额（万元） 平均人
28、天数（万） 平均品种数 平均金额/DDDs 使用强度环比内蒙古 1 33.86 33.48 5720.14 98.87 45.0 170.87 -27.57青海 2 34.11 21.13 3689.38 61.79 41.5 174.63 24.60福建 4 38.94 32.09 7704.51 82.42 51.3 240.11 -2.50河北 8 41.00 35.2 7869.88 84.08 50.0 223.55 -5.63重庆 6 41.18 31.43 7376.17 74.51 48.0 234.68 12.21云南 4 41.84 33.82 7205.42 79.09
29、47.0 213.03 -8.42宁夏 3 42.85 28.9 5206.84 68.25 46.7 180.15 -9.66吉林 4 43.69 45.39 9393.78 104.76 45.3 206.97 -10.36海南 4 45.09 28.73 6388.76 63.28 49.3 222.35 -8.71山东 7 45.41 42.1 7521.89 92.94 48.7 178.66 -0.11湖南 7 46.29 39.44 7385.08 84.82 51.7 187.27 7.71江西 4 47.39 35 7281.37 71.66 44.0 208.05 9.95
30、北京 15 47.55 19.29 4072.08 42.09 45.9 211.15 -16.76新疆 4 47.82 40.32 6664.84 84.31 49.2 165.30 10.8512辽宁 8 47.92 44.07 8925.61 95.9 46.8 202.51 -13.53贵州 2 48.48 45.7 7294.55 94.23 48.5 159.61 5.41河南 9 49.19 70.47 12140.76 150.3 50.6 172.27 -1.88甘肃 3 50.07 36.61 7324.65 75.8 47.3 200.05 -5.10浙江 4 50.21
31、 45.52 10776.41 90.78 50.8 236.72 7.07黑龙江 5 51.43 63.62 12193.03 126.7 45.4 191.66 4.90湖北 6 52.85 62.76 14830.35 104.6 52.3 236.31 -8.46上海 7 53.08 34.62 8097.61 65.29 49.9 233.88 -0.92广东 22 53.10 35.81 6848.04 66.88 50.3 191.24 -0.09江苏 5 54.62 64.91 12137.84 120.86 53.8 187.00 1.73广西 7 56.50 34.24 4
32、814.87 58.31 53.3 140.61 6.72陕西 3 59.42 54.07 8987.08 88.04 47.7 166.22 -9.91安徽 3 63.34 73.77 11681.13 117.53 50.3 158.34 -4.85山西 3 63.74 38.83 4011.35 59.97 42.0 103.31 60.31天津 3 71.25 55.68 11073.06 74.75 47.3 198.88 46.93四川 3 73.57 70.93 8559.45 122.87 46.3 120.68 64.672011年后，各中心成员单位抗菌药物使用强度明显下降，
33、从2014年开始处于一个较为稳定的水平，近几年来变化幅度不大（图1-14）。图1-14 20052017中心成员单位（综合医院）抗菌药物使用强度的变化8. 住院患者抗菌药物消耗量及构成比2017年中心成员单位（综合医院，纳入统计166所）住院患者累计抗菌药物消耗金额1324877.53 万元，累计消耗抗菌药物6893.15 万个DDD，较2016年分别上升了-0.39和1.82，增速放缓。2017年消耗量（DDDs）排名前五类抗菌药物为喹诺酮类药物（13.05%）、13三代头孢菌素（12.90%）、头孢菌素/酶抑制剂（11.62%）、二代头孢菌素（9.84%）和青霉素类酶抑制剂（7.65%）（
34、图1-15）。消耗量排名前三位的抗菌药物品种分别是左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦和头孢呋辛，3种药物使用量的总体构成比为20.13，较2016年（19.88）基本持平。图1-15 2017年中心成员单位（综合医院）各类主要抗菌药物消耗量构成比注：从2017年开始，将头孢西丁、头孢米诺（原分类为三代头孢菌素）、头孢美唑（原分类为二代头孢菌素）归入其他-内酰胺类9. 部分抗菌药物品种使用情况（1）喹诺酮类：2017年喹诺酮类抗菌药物在消耗量和使用强度上位列第一。多年来该类药物中的左氧氟沙星和莫西沙星的消耗量在所有抗菌药物品种中排名位列前茅，2017年左氧氟沙星消耗量占抗菌药物总消耗量的8.13，较2
35、016年（9.24）下降了1.11个百分点，莫西沙星消耗量占抗菌药物总消耗量的4.51，较2016年（4.13）上升了0.38个百分点，两药合计占抗菌药物总消耗量的12.64，较2016年（13.37）有一定幅度的下降。142011年以来，中心成员单位（综合医院）中喹诺酮类使用强度呈下降趋势，从2011年的8.64DDDs/100 人天降至2017年的6.49DDDs/100 人天（图1-16）。 图1-16 20112017年中心成员单位喹诺酮类使用强度变化（2）三代头孢菌素：2017年该类药物在中心成员单位（综合医院）抗菌药物使用总量中占12.90，位列第二，较2016年（15.19%）下
36、降2.29个百分点。排前三位的药物为头孢他啶、头孢曲松和头孢甲肟。2011年以来，中心成员单位（综合医院）中三代头孢菌素使用强度下降明显，从2011年的11.81DDDs/100 人天降至2017年的6.42DDDs/100人天15（图1-17）。图1-17 20112017年中心成员单位三代头孢菌素使用强度变化（3）碳青霉烯类：2017年中心成员单位该类药物消耗量为468.08万个DDDs，占抗菌药物总消耗量的6.79%，位列第6，较2016年占总体构成比（6.34%）有所上升，值得持续关注。自2011年以来碳青霉烯类抗菌药物使用强度持续增加（图1-18），但2017年较2016年相比增幅有
37、所缩窄，2016年、2017年增幅分别为18.39和9.38。图1-18 20112017年中心成员单位碳青霉烯类抗菌药物使用强度变化（4）糖肽类：该类药物在全部抗菌药物中所占比例不高，近年来糖肽类抗菌药物使用强度呈小幅上升的趋势，2015年首次出现下降，2016年和2017年又有回升（图1-19）。16图1-19 20112017年中心成员单位糖肽类抗菌药物使用强度变化10. 门诊处方调查统计情况2017年185所中心成员单位上报了门诊处方调查数据，共计调查处方222667张。医院平均每张处方用药约2.1个品种；每张处方的平均金额为259.23元，比2016年（255.05元）略有增加；每张
38、含抗菌药物的处方平均金额为102.47元，比2016年（106.75元）有所下降。中心成员单位门诊患者处方使用抗菌药物的比例为7.7%，较2016年（8.7%）下降1个百分点。2011年以来，中心成员单位和全部入网单位门诊患者抗菌药物使用率均逐年下降（图1-20）。17图1-20 20112017年全国抗菌药物临床应用监测网门诊患者抗菌药物使用率11. 抗菌药物使用合理性评价情况（1）非手术组抗菌药物使用合理性评价情况：2017年中心成员单位非手术组抽查病例数为1461例，其中抗菌药物无适应证用药占抽查病例的17.1，较2016年（23.6%）明显下降。在有适应证用药病例（按例次计）中，药物选
39、择不合理（选择起点高）的占28.2，每日给药次数不符合规定的占26.6，单次剂量不合理（主要是过大）的占9.9，不适宜联合用药的占9.9；此外还有治疗用药疗程过长、无依据频繁更换药品等。（2）手术组抗菌药物使用合理性评价情况：2017年中心成员单位手术组抽查病例数为3708例，其中抗菌药物无适应证用药占抽查病例的11.4，较2016年（10.2%）上升1.2个百分点。在有适应证用药病例（按例次计）中，药物选择不合理（选择起点高）占17.63，每日给药次数不符合规定的占9.31，单次剂量不合理占8.42，不适宜联合用药的占2.67；此外还有治疗用药疗程过长、无依据频繁更换药品等。二、中国细菌耐药
40、情况资料与方法：本部分数据来源于全国细菌耐药监测网（CARSS）和全国淋球菌耐药监测项目。（一）全国细菌耐药监测网（CARSS）2017年CARSS成员单位共有1412所，经过数据审核，纳入数据分析的医院共有1307所，地区分布见图1-21，其中二级医院336所，占25.7%；三18级医院971所，占74.3%。图1-21 2017年全国细菌耐药监测网纳入数据分析医院的地区分布情况本报告来自2016年10月至2017年9月的监测数据，以保留同一患者相同细菌第一株的原则剔除重复菌株后，纳入分析的细菌总数为2894517株，其中革兰阳性菌占29.7%，革兰阴性菌占70.3%。革兰阳性菌分离率排名前
41、五位的是：金黄色葡萄球菌273872株（占革兰阳性菌31.9%）、表皮葡萄球菌96922株（占革兰阳性菌11.3%）、肺炎链球菌84374株（占革兰阳性菌9.8%）、粪肠球菌81403株（占革兰阳性菌9.5%）和屎肠球菌79444株（占革兰阳性菌9.2%）。革兰阴性菌分离率排名前五位的是：大肠埃希菌597909株（占革兰阴性菌29.4%）、肺炎克雷伯菌411487株（占革兰阴性菌20.2%）、铜绿假单胞菌253083株（占革兰阴性菌12.4%）、鲍曼不动杆菌207046株（占革兰阴性菌10.2%）和阴沟肠杆菌83335株（占革兰阴性菌4.1%）。菌株主要来源于痰标本（1201531株，占41.
42、5%）、尿标本（540051株，占18.7%）和血标本（274599株，占9.5%）。抗菌药物敏感性判断采用CLSI2016标准，按全国及各省级单位进行分析，报告重要与特殊耐药菌检出率结果。（二）全国淋球菌耐药监测项目淋病作为全球重要的性传播疾病之一，其感染及流行不仅对男女性生殖健康带来危害，而且淋球菌感染可以促进艾滋病的感染和传播效率。除了加强重点人群的行为干预外，抗菌药物是有效治疗和控制淋病传播的主要手段。然而，耐药已成为影响淋病治疗效果的重要威胁。中国于1987年，在原卫生部（现国家卫生健康委）的组织领导下，由中国医学科学院皮肤病研究所（中国疾病预防控制中心性病控制中心所在机构）牵头建立
43、了全国淋球菌耐药监测项目，是全球较早建立该项目的国家之一。该项目于1992年加入WHO西太区淋球菌耐药监测计划，2007年整合到国家性病综合监测系统。中国淋球菌耐药监测通过中国疾病预防控制中心性病控制中心国家参比实验室、省级/区域中心实验室和性病门诊监测点三级系统开展工作，目前监测点已覆盖全国16个省（自治区、市），每19年完成1000多株淋球菌临床菌株的收集及耐药检测，为中国制定淋病防治策略及临床治疗指南提供了一定的参考依据。主要统计指标：1. 金黄色葡萄球菌对万古霉素和甲氧西林的耐药性 （页码）2. 肺炎链球菌对青霉素的耐药性 （页码）3. 屎肠球菌对万古霉素的耐药性 （页码）4. 大肠埃
44、希菌对三代头孢菌素和喹诺酮类的耐药性 （页码）5. 肺炎克雷伯菌对三代头孢菌素和碳青霉烯类的耐药性 （页码）6. 铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物的耐药性 （页码）7. 鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药率 （页码）8. 淋球菌耐药性 （页码）9. 重要耐药细菌的变迁分析 （页码）1. 金黄色葡萄球菌对万古霉素和甲氧西林的耐药性（1）2017年CARSS监测数据显示，目前在中国未发现万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌。（2）2017年中国甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）全国平均分离率为32.2%，较2016年下降2.2个百分点。对不同等级医院、不同病区、不同年龄段人群MRSA的分离率进行分层分析，三
45、级医院和二级医院MRSA的分离率分别为32.6%和27.2%，儿童医院（含妇幼保健院）MRSA的分离率是31.3%，中医医院MRSA的分离率是31.2%；重症监护病房（以下简称为ICU）、住院非ICU、急诊和门诊MRSA的分离率分别为45.6%、30.7%、39.7%和27.7%；老年人（65岁以上）、成人和儿童（14岁以下）MRSA的分离率分别为39.6%、30.1%和29.5%。全国各省份MRSA分离率为16.6%52.0%（图1-22）。20图1-22 2017年中国不同地区甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌检出率（%）2. 肺炎链球菌对青霉素的耐药性2017年CARSS监测数据显示，按非脑膜炎
46、（静脉）折点统计，青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）全国平均分离率为2.7%，较2016年下降了1.2个百分点。对不同等级医院、不同病区、不同年龄段人群PRSP的分离率进行分层分析，三级医院和二级医院PRSP的分离率分别为2.6%和3.3%，儿童医院（含妇幼保健院）PRSP的分离率是2.3%，中医医院PRSP的分离率是2.4%；ICU、住院非ICU、急诊和门诊PRSP的分离率分别为2.4%、2.8%、1.5%和1.0%；老年人（65岁以上）、成人和儿童（14岁以下）PRSP的分离率分别为2.8%、3.0%和2.7%。全国各省份PRSP分离率为0.0%10.7%（图1-23）。21图1-23 20
47、17年中国不同地区青霉素耐药肺炎链球菌分离率（%）3. 屎肠球菌对万古霉素的耐药性2017年CARSS监测数据显示，中国万古霉素耐药屎肠球菌（VREM）全国平均分离率为1.4%，较2016年下降0.6个百分点。对不同等级医院、不同病区、不同年龄段人群VREM的分离率进行分层分析，三级医院和二级医院VREM的分离率分别为1.4%和1.5%，儿童医院（含妇幼保健院）VREM的分离率是0.3%，中医医院VREM的分离率是3.1%；ICU、住院非ICU、急诊和门诊VREM的分离率分别为2.3%、1.1%、2.6%和1.3%；老年人（65岁以上）、成人和儿童（14岁以下）VREM的分离率分别为1.8%、1.2%和0.3%。全国各省份VREM分离率为0.0%6.8%（图1-24）。
