小儿肠梗阻

1、肠 梗 阻,一、概述,发病情况：外科急腹症中第三位。定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道。 死亡率：绞窄性肠梗阻高达10%。,解剖生理概要,解剖 小肠包括十二指肠、空肠和回肠。成人小肠全长约35m，切除50%可无明显临床症状，但若残留小肠不足1m，可有不同程度的消化、吸收功能不良等短肠综合征表现。 空、回肠之比：2:3 小肠活动度大小肠易梗阻的解 剖基础 小肠系膜根部短小肠系膜呈扇形,二、病因和分类,发病原因机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻 肠壁有无血运障碍绞窄性肠梗阻单纯性肠梗阻 梗阻部位 高位和低位 梗阻程度完全性。

2、肠梗阻,2015专硕：丁小朋,（intestinal obstrution）,定 义,部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻是常见的急腹症之一90%的肠梗阻发生于小肠 死亡率：绞窄性肠梗阻高达10%,分类,按发生的基本原因 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 按肠壁有无血运障碍 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻,按梗阻的程度 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按梗阻的部位 高位肠梗阻 低位肠梗阻,常见病因 机械性肠梗阻,粘连 肠扭转和肠套叠 肿瘤 疝嵌顿 其他：蛔虫、粪块、结石、异物,粪石,肿瘤,扭转,嵌顿,粘连,肠套叠,肠管堵塞,蛔虫导致的肠。

3、一例肠梗阻患者的病例分析,广西医科第一附属医院急诊科,李月明,一、病例介绍,患者 ： 女 49岁 主诉：腹痛腹胀1天，有排气排便,伴呕吐数次.查体：神志清醒，T36.7度，BP120/85mmHg,HR114次/分，R20次/分。腹部软，脐下压痛（+），无反跳痛、腹肌紧张，肝脾肋下未触及。既往史：阑尾炎,辅助检查,心肌酶 正常 血淀粉酶 正常 白细胞 正常 血红蛋白 正常 红细胞压积 正常 X线结果 ：双侧隔下未见游离气体，中腹部可见明显充气扩张肠管。双肾区未见阳性结石影,什么是肠梗阻？,肠内容物不能正常运行或通过肠道而发生障碍，称肠梗阻。,肠梗阻,是不。

4、（Intestinal obstruction）,肠 梗 阻,定 义任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称肠梗阻,病因和分类按基本病因分为三类机械性肠梗阻临床最常见常有下列三种原因,A. 肠管堵塞,蛔虫导致的肠梗阻,B.肠腔受压,嵌顿疝导致的肠梗阻,粘连带压迫导致,C.肠壁病变,炎症引起的肠梗阻,肠壁肿瘤导致的肠梗阻,动力性肠梗阻无器质性的肠腔狭窄较机械性肠梗阻为少分二类：麻痹性肠梗阻痉挛性肠道梗阻,血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。随着人口老龄化，动脉硬化等疾。

5、肠 梗 阻,肠 梗 阻,一、分类（一）按发生的基本原因分：1、机械性肠梗阻：（1）肠管本身病变（2）肠管受压（3）肠腔内堵塞2、动力性肠梗阻：（1）麻痹性肠梗阻（2）痉挛性肠梗阻,肠 梗 阻,3、血运性肠梗阻（二）按肠壁有无血供障碍分1、单纯性肠梗阻2、绞窄性肠梗阻（三）按梗阻部位分（四）按梗阻程度分（五）按进展的快慢分 二、病理（一）局部病变,肠 梗 阻,1、肠蠕动增强2、肠膨胀3、肠壁血供障碍（二）全身病变1、体液丧失2、感染3、休克4、呼吸循环功能障碍,肠 梗 阻,三、临床表现（一）症状：1、腹痛：（1）阵发性绞痛（2）转为持。

6、,肠梗阻,学习内容,一、概述 二、病因与分类 三、病理生理（难点） 四、临床表现（重点） 五、诊断（重点） 六、治疗（重点）,一、概述,定义：是指肠内容物 在肠道中通过受阻所产生的疾病,特点： 1）外科常见的病症 2）不但引起肠管本身解剖与功能上的改变，并可导致全身生理上的紊乱 3）临床病象复杂多变,二、病因和分类,1.机械性肠梗阻：机械性堵塞，最常见的肠梗阻类型 （1）肠腔内因素：如粪便、异物、蛔虫团、结石等。 （2）肠壁因素：如肿瘤、肠套叠、炎症狭窄、肠道先天畸形等。 （3）肠外因素：如肠粘连带、嵌顿疝、扭转、肠道外肿。

7、肠梗阻,定义,由各种原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道者。,后果,除可导致肠管本身解剖和功能的变化外，还可导致全身的病理生理紊乱，如不及处理，患者常因水、电解质紊乱、酸碱平衡失调、肠穿孔、肠坏死、休克等死亡。,分类,病因分类： 1.机械性：肠腔堵塞：蛔虫、粪石、头发团、异物、胆石，包括肠套叠。肠壁病变：先天性病变（肠道闭锁、肠旋转不良、美克尔憩室），炎症性疾病（克隆病、溃疡性结肠炎最多见，其他有结核、放射菌病），肠道新生物（肿瘤、息肉）。肠壁血肿，后期瘢痕形成引起局部狭窄、梗阻。肠壁外病变：肠。

8、肠梗阻病人的护理,病案分析,患者：女，49岁。 主诉：腹痛腹胀一天，有排气排便，伴呕吐数次。 查体：神志清醒，T36.7，BP120/85mmHg，HR114次/分，R20次/分。腹部软，脐下压痛（），无反跳痛，腹肌紧张，肝脾肋下未触及。 既往史：阑尾炎 辅助检查：心肌酶正常、血淀粉酶正常、白细胞正常、血红蛋白正常 、红细胞压积正常、X线结果：双侧膈下未见游离气体，中腹部可见明显充气扩张肠管。双肾区未见阳性结石影。,课 时 目 标,了解肠道的解剖生理 熟悉肠梗阻的分类、病理生理 掌握肠梗阻定义、临床表现及处理原则 掌握肠梗阻非手术治疗的护。

9、（Intestinal obstruction）,肠 梗 阻,定 义任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称肠梗阻,病因和分类按基本病因分为三类机械性肠梗阻临床最常见常有下列三种原因,A. 肠管堵塞,蛔虫导致的肠梗阻,B.肠腔受压,嵌顿疝导致的肠梗阻,粘连带压迫导致,C.肠壁病变,炎症引起的肠梗阻,肠壁肿瘤导致的肠梗阻,动力性肠梗阻（dynamic ileus） 无器质性的肠腔狭窄较机械性肠梗阻为少 分二类：麻痹性肠梗阻痉挛性肠道梗阻,血运性肠梗阻 （vascular intestinal obstruction ）是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠。

10、（Intestinal obstruction）湖南中医学院附一院外科 王永恒,肠 梗 阻,定 义任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称肠梗阻,病因和分类按基本病因分为三类机械性肠梗阻临床最常见常有下列三种原因,A. 肠管堵塞,蛔虫导致的肠梗阻,B.肠腔受压,嵌顿疝导致的肠梗阻,粘连带压迫导致,C.肠壁病变,炎症引起的肠梗阻,肠壁肿瘤导致的肠梗阻,动力性肠梗阻无器质性的肠腔狭窄较机械性肠梗阻为少分二类：麻痹性肠梗阻痉挛性肠道梗阻,血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。

11、肠梗阻护理查房,六安市中医院外三科 焦玉兰,Company Logo,肠梗阻的定义：,肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻（Intestinal obstruction） 。是常见的外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位。,Company Logo,按肠梗阻发生的基本原因可分为三类：,病因及分类：,1、机械性肠梗阻,Company Logo,1、机械性肠梗阻：主要原因包括：,（1）肠腔堵塞,Company Logo,（2）肠管外受压,Company Logo,2、动力性肠梗阻：,由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常。

12、恶性肠梗阻诊疗共识解读,THE THIRD PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU,恶性肠梗阻概念,THE THIRD PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU,原发性或转移性性肿瘤造成的肠梗阻，简称恶性肠梗阻(malignant bowel obstruction，MBO），是消化道和妇科晚期癌症患者的常见并发症。,THE THIRD PEOPLES HOSPITAL OF ZHENGZHOU,1.据国外文献报道，MBO发病率为5%-43%，最 常见的原发肿瘤为卵巢癌、结直肠癌和胃癌。 2.卵巢癌并发MBO占癌性小肠梗阻的50%，占癌性大肠梗阻的37%。我国胃癌发病率占消化道肿瘤的首位，胃癌并发MBO的发病率可能更高。,共识背景,THE T。

13、肠 梗 阻,肠 梗 阻,一、分类（一）按发生的基本原因分：1、机械性肠梗阻：（1）肠管本身病变（2）肠管受压（3）肠腔内堵塞2、动力性肠梗阻：（1）麻痹性肠梗阻（2）痉挛性肠梗阻,肠 梗 阻,3、血运性肠梗阻（二）按肠壁有无血供障碍分1、单纯性肠梗阻2、绞窄性肠梗阻（三）按梗阻部位分（四）按梗阻程度分（五）按进展的快慢分 二、病理（一）局部病变,肠 梗 阻,1、肠蠕动增强2、肠膨胀3、肠壁血供障碍（二）全身病变1、体液丧失2、感染3、休克4、呼吸循环功能障碍,肠 梗 阻,三、临床表现（一）症状：1、腹痛：（1）阵发性绞痛（2）转为持。

14、恶性肠梗阻治疗探讨,全志伟上海交通大学医学院附属新华医院,恶性肠梗阻（Malignant Bowel Obstruction,MBO）,广义概念: 所有由恶性肿瘤（消化道和非消化道）引起的肠梗阻，以及广泛、多发、复杂的非恶性肿瘤所致的肠梗阻特指概念：晚期癌症患者，尤其是腹部或盆腔肿瘤引起的肠梗阻，称为恶性肠梗阻晚期结肠癌、直肠癌肠梗阻的发生率为10 %30 %晚期妇科恶性肿瘤患者肠梗阻的发生率为5 %51 % , 卵巢癌患者常见,Krouse RS. Surgical management of malignant bowel obstruction. Surg Oncol Clin N Am, 2004(13): 479-490,MBO病因分类,癌性病。

15、肠 梗 阻,第一节 概 述,前言 分类 按发病原因 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 按局部病变 单纯性 绞窄性 按梗阻部位 高位小肠梗阻 低位小肠梗阻 结肠梗阻 按梗阻程度 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻（部分） 按发病缓急 慢性肠梗阻 急性肠梗阻,机械性肠梗阻,1腹外疝 2肠粘连和束带 3肠腔内肿瘤 4肠外肿瘤压迫 5.先天性肠狭窄或闭锁 6 肠扭转 7肠狭窄 8肠套迭,病理生理,肠腔膨胀、积气积液 体液丧失、水电解质紊乱，进而酸碱失衡 感染和毒血症,临床表现,症状 腹痛 疼 呕吐 吐 腹胀 胀 排便排气停止 闭 体征 中毒和休克征象，尤其绞。

16、 别把小儿肠梗阻当肠胃炎目前，正是急性肠胃炎的高发期，如果遇到小孩出现腹痛、呕吐等症状，做家长的要多留个心眼，及时带孩子到医院检查。急诊室内，一岁大的津津哭闹个不停，爸爸妈妈则焦急地向医生描述着孩子的情况：孩子吃坏肚子有几天了，小手总是捂着腹部，好像肚子痛，还有呕吐症状。然而，医生触摸检查后，感觉不像是他们描述的“吃坏了肚子” ，立即要求给孩子做 B 超检查。结果 B 超显示：肠套叠引发肠梗阻。医生告诉他们，需要先对津津进行空气灌肠整复，如果不行，还要考虑做手术。肠套叠一般发生在婴幼儿中，尤以612个月者。

17、小儿肠梗阻,小儿肠梗阻一般是指机械性肠梗阻，需要外科治疗。机械性肠梗阻定义为“由于机械性原因引起的肠腔不通。”临床上表现为腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便。，一般是急性面容，发病率占小儿急腹症第三位，仅次于阑尾炎与肠套叠，但死亡率占第一位。,小儿肠梗阻原因众多，可分为3类：,肠腔内堵塞：如肠套叠、肠腔内肿瘤。 肠腔外因素：如肠扭转、肠外肿物压迫以及粘连性肠梗阻。 肠壁因素：肠管狭窄、肠壁肿瘤。,病理上分为：,1.单纯性肠梗阻， 2.绞窄性肠梗阻。,临床上分为：,1.完全性与不完全性肠梗阻 2.高位肠梗阻与低位肠梗。