1、小儿肠梗阻,小儿肠梗阻一般是指机械性肠梗阻，需要外科治疗。机械性肠梗阻定义为“由于机械性原因引起的肠腔不通。”临床上表现为腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便。，一般是急性面容，发病率占小儿急腹症第三位，仅次于阑尾炎与肠套叠，但死亡率占第一位。,小儿肠梗阻原因众多，可分为3类：,肠腔内堵塞：如肠套叠、肠腔内肿瘤。 肠腔外因素：如肠扭转、肠外肿物压迫以及粘连性肠梗阻。 肠壁因素：肠管狭窄、肠壁肿瘤。,病理上分为：,1.单纯性肠梗阻， 2.绞窄性肠梗阻。,临床上分为：,1.完全性与不完全性肠梗阻 2.高位肠梗阻与低位肠梗阻 3.急性肠梗阻与慢性肠梗阻以下仅举例粘连性肠梗阻讲述。,一.病因：,1.先天
2、性：如胎粪性腹膜炎、卵黄管残留、肠旋转不良等。 2.后天性：腹膜炎病史、腹部外伤史、腹部手术史。,二.病理,1.第一周内，渗出为主，粘连轻，易分开。 2.1-3周：纤维粘连，不易分开， 3.细菌感染或创伤后1-6月，修复期，纤维组织大部分吸收，遗留部分形成粘连索带，可导致梗阻。,三：粘连性肠梗阻发生因素：,肠管与腹壁粘连 粘连两端固定压迫内疝形成梗阻。 某段肠袢与远处粘连，牵拉成角导致梗阻。 纤维索带扭转或内疝形成绞窄性肠梗阻。 异物、药物刺激诱发梗阻。 饮食异常、活动、蠕动改变等诱发梗阻。,四.临床表现,1.病史：除先天性外，大多有腹腔手术史、感染史等。 2.腹痛：起病急，开始轻，渐加重，阵
3、发性，若为绞窄性肠梗阻，腹痛呈持续性，阵发性加剧。 3.呕吐：胃内容-胆汁-粪渣 4.腹胀：高位梗阻，呕吐频繁，腹胀不明显，低位梗阻，腹胀明显。 5. 肛门停止排气排便。 6.腹部体征：腹胀，肠型，肠鸣音活跃、亢进，甚至气过水音，早期无腹肌紧张，无固定压痛，有血运障碍后可有腹肌紧张，压痛等。 7.全身情况：早期单纯性肠梗阻全身情况无明显改变，当梗阻时间长或有绞窄时，全身情况可出现恶化。,五辅助检查,1.X线：腹部立位片可有液气平面、肠气少肠梗阻等表现。 2.超声检查：可了解腹腔是否占位、协助了解肠管情况。 3.腹腔穿刺：根据腹腔穿刺液可协助判断腹腔情况，进一步了解肠梗阻病情。,六诊断：,根据病
4、史、体征、辅助检查诊断肠梗阻不难，有以下情况提示粘连性肠梗阻可能： 以往有慢性肠梗阻症状，多次发作史。 有腹腔炎症病史。 有腹部手术史。,七.诊治要点：,1.机械性还是麻痹性 2.单纯性还是绞窄性 3.完全性还是不完全性,八.治疗,1.非手术治疗 2.手术治疗,1.非手术治疗,指征： 早期单纯性不完全性肠梗阻 治疗期间，经严密观察，尚未确定为绞窄性肠梗阻者。 结核性、炎症性所致粘连性肠梗阻无肠绞窄可能者。 保守期间梗阻症状加剧、出现绞窄可能者，及时手术。,非手术治疗方法：,禁食、胃肠减压 纠正水电解质紊乱、支持治疗。 抗生素使用。 必要时加用中药。 其他疗法,2.手术治疗,指征 经12-24小时保守治疗，未见好转，甚至出现肠绞窄可能者。 经保守治疗后虽有排气排便者但梗阻未完全解除，仍有发展者。 诊断明确的束带粘连或肠袢与腹壁有粘连者，或粘连梗阻部位可及包块者。 有腹膜刺激征甚至穿孔者。,手术方法,肠粘连松解术 有肠坏死者行肠切除吻合术 肠造瘘,
