1、肠梗阻,2015专硕：丁小朋,（intestinal obstrution）,定 义,部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻是常见的急腹症之一90%的肠梗阻发生于小肠 死亡率：绞窄性肠梗阻高达10%,分类,按发生的基本原因 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 按肠壁有无血运障碍 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻,按梗阻的程度 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按梗阻的部位 高位肠梗阻 低位肠梗阻,常见病因 机械性肠梗阻,粘连 肠扭转和肠套叠 肿瘤 疝嵌顿 其他：蛔虫、粪块、结石、异物,粪石,肿瘤,扭转,嵌顿,粘连,肠套叠,肠管堵塞,蛔虫导致的肠梗阻,肠腔受压,嵌顿疝导致的肠梗阻
2、,粘连带压迫导致,肠壁病变,肠壁病变,肠壁肿瘤导致的肠梗阻,多由于肠系膜血管栓塞或血栓形成,常见病因 血运性肠梗阻,动力性肠梗阻 肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激 引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法 正常通过，可分为麻痹性和痉挛性肠梗阻。,麻痹性肠梗阻（paralytic ileus） 见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等 痉挛性肠梗阻 可见于慢性铅中毒和肠道功能紊乱,病理生理变化（肠管局部）,肠内积气、积液增多 肠腔内压力不断增加 肠壁血运障碍 静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色 动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色 肠壁因缺血而坏死、穿孔,肠扩张,1
3、、体液丧失：肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加高位性肠梗阻 呕吐频繁 低钾、低氯性酸中毒）低位性肠梗阻 体液进入第三间隙低钠、低氯性酸中毒2、感染和中毒：细菌和毒素渗入腹腔 腹 膜炎肠腔内容物潴留 细菌繁殖+毒素 脓毒症，甚至全身性感染,病理生理变化（全身性）,3、休克：失水、感染、低血容量 中毒性休克 死亡 4、呼吸循环功能的障碍：腹胀 呼吸功能下降+下腔回流下降 心肺功能障碍,临床表现症状,痛、吐、胀、闭,单纯性机械性肠梗阻反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛 绞窄性肠梗阻 腹痛间歇不断缩短、 持续性腹痛 疼痛程度不断加重 麻痹性肠梗阻持续性胀痛,临床表现痛,高位肠梗阻 呕吐出现早、频繁，呈
4、反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻 呕吐出现较晚，为返流性 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体 麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性,临床表现吐,呕吐：部位越高呕吐越早且频繁,程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻呕吐频繁，腹胀不明显 低位或麻痹性肠梗阻 腹胀明显，遍及全腹,临床表现胀,完全性肠梗阻停止排便排气 高位肠梗阻梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出 绞窄性肠梗阻可排出血性或果酱样便,临床表现闭,临床表现体征,腹部体征视：腹胀，肠型，蠕动波触：腹块，腹膜刺激征叩：鼓音，移动性浊音听：肠鸣音亢进，减弱或消失全身脱水、休克（晚期）,辅助检查,实验室检查:WBC上
5、升，HCT上升（血液浓缩） 指肠指检 X 线检查：积气、液平：空肠“鱼肋状”，回肠“平行”状，结肠有“结肠袋”,诊断要点,腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排 气排便的病史。指肠指检触及肿块指套染血腹部X线检查：扩张的肠气肠袢、气 液平面。,处理原则,非手术治疗（解除梗阻，纠正紊乱）禁食、胃肠减压 纠正水、电解质及酸碱平衡失调（注意高低位不同） 防治感染（慎用解痉剂、止痛药） 手术治疗解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、肿瘤切除，坏死肠段切除等,手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术,如肠切开取异物，肠扭转复位术。,B.肠切除肠吻合术 C.短路手术,D.肠造口和肠外置术,健康教育,注意饮食卫生，避免暴饮暴食。 进易消化、少食刺激性食物。 避免腹部受凉和饭后剧烈活动。 便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。 出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等， 及时就诊。,谢谢！,
