T型引流护理操作考核评分标准

1、42、自身评估：着装整齐规范、戴口罩，洗手（每项 0.5） 23、用物评估（1）用物齐全：治疗车、治疗盘、弯盘、无菌巾、一次性引流套装、无菌换药包、无菌手套、消毒瓶、量尺、棉签、笔、纸、医疗垃圾袋、洗手消毒液等均符合要求。
（每项 0.5）34、环境评估：清洁、安静、光线充足（前项得 0.5 ） 2评估及准备20分5、患者评估（1）核对床头卡、腕带查看患者床号、姓名，告知患者需要进行脑室引流护理的目的 （每项 1）（2）评估患者 神志、瞳孔、生命体征、脑室引流情况。
（每项 1） （4）心理状态：有无焦虑、恐惧的心理，配合程度。
（每项 1）91、要求操作者穿工作服、带 工作帽、口罩、洗手，符合无菌操作原则。
1、推治疗车至患者床旁，核对患者姓床头卡和腕带上姓名、床号，告知患者在实施过程中的配合要求（每项 1）6 2、实施（1）正确挤压引流管，判断是否通畅，观察引流液的色、性状、量，检查伤口敷料有无渗湿，清理床头（每项 2）8（2）取体位、暴露引流管，戴手套（3 分）头下铺无菌治疗巾，用血管钳在接口近端 5CM 夹闭引流管（ 4 分。

2、足（前项得 0.5 ） 2准备质量标准20分 5、患者评估（1）核对床头卡、腕带查看患者床号、姓名，告知患者需要进行 VSD 引流护理的目的 （每项 1）（2）评估患者 神志、瞳孔、生命体征、VSD 引流情况。
（每项 1） （4）心理状态：有无焦虑、恐惧的心理，配合程度。
（每项 1）91、操作者穿工作服、带工作帽、口罩、洗手，符合无菌操作原则要求2、严格三查八对（重点）3、缺项扣分1、推治疗车至患者床旁，核对患者姓床头卡和腕带上姓名、床号，告知患者在实施过程中的配合要求（每项 1）6 2、实施（1）检查引流管，判断是否通畅，观察引流液的色、性状、量，检查负压膜有无渗漏，清理床头（每项 2）8（2）取体位、暴露引流管，戴手套（3 分） ，用血管钳在接口近端 5CM 夹闭引流管并关闭负压装置（4 分） ；7(3)、消毒接口处上下 5CM， （2）从冲洗管冲洗并分离负压管及负压瓶（2 分） ； 4(4)、取引流瓶放于治疗车下层（2 分） ； 2(5)、正确消毒引流管接口端的内壁、横断面、外壁（每项 2） ； 6(6 ）正确摆放已消毒的引流管管。

3、2241130020评估 101.评估患者的病情、生命体征及腹部体征，如有无发热、腹痛、黄疸等。
2.评估患者的皮肤、巩膜黄染消退情况及大便颜色；“T”管周围皮肤有无胆汁侵蚀。
55443322操作要点701.备齐用物，携至床旁，正确核对患者床号、姓名，向患者解释目的，取得配合。
2.协助患者摆好体位，暴露“T”管及右腹壁，注意遮挡患者。
3.再次核对患者，铺治疗巾于所换引流管口的下方，用止血钳夹住“T”管。
4.检查、打开引流袋，挂于床边，拧紧出口按钮。
5.消毒“”管与引流袋连接处，范围约，分离旧引流袋，将旧引流袋放于医用垃圾袋中。
6.将新引流袋与“”管牢固连接，松开止血钳，观察引流是否通畅。
7.观察“”管周围皮肤，有胆汁渗漏时，及时更换伤口敷料，局部皮肤涂氧化锌软膏保护。
8.再次核对患者，协助患者取舒适体位。
9.整理用物，洗手，签字，记录。
7512610101055538477734326255523114133312评价 101. 护士操作过程规范、安全、有效。
2. 清醒后患者知晓护士告知的事项并配合操作。
55443322备注：100 分。

4、T”管引流护理的考核评分标准 项目 操作项目 标准得分 扣分 实际得分 操作目的 1、防止患者发生胆道逆行感染。
2、通过日常护理保证引流的有效性。
3、观察胆汁的量、颜色、性质。
病人 评估 1、询问、了解患者病情 2、评估患者“T”管引流情况 准 备 1、护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩 2、用物准备：量杯、无菌引流袋、碘伏、生理盐水、棉签、纱布、胶布 5 5 1.仪表、着装一项不符合要。

5、罩。
3、用物准备：血管钳、治疗巾、引流袋、治疗盘、医疗垃圾桶、手消毒液、记录本、笔、手套。
10 未核对医嘱扣2分一项不符合要求扣2分用物缺一项扣1分安 全与舒 适1、 环境清洁、舒适。
2、 病人取舒适卧位。
5 一项不符合要求扣1分操作过程操 作 中1、携用物至床旁，查对床号、姓名，向病人解释，取得合作。
PDA 扫描腕带2、协助患者摆好体位，暴露“T”管及右腹壁、注意遮挡患者。
3、观察“T”管是否通畅，胆汁颜色、性质、量并记录。
4、每日更换引流袋：戴手套，铺治疗巾于引流口下方，血管钳夹住引流管近端，将新引流袋检查后挂于床边，关闭出口，一手捏住引流管，一手捏住引流袋自接口处断开，将旧引流袋放于医疗垃圾桶中，用75%酒精消毒引流管口周围后连接新引流袋，观察有无胆汁流出并固定，引流袋应低于“T”管引流口平面。
脱手套并放于医疗垃圾桶中。
5、维持有效引流，引流管勿打折、勿弯曲、勿牵拉，嘱患者保持有效体位，即平卧时引流管应低于腋中线，站立或活动时不可高于腹部引流口平面，防止引流液逆流。
6、 “T”管拔管后，局部伤口以凡士林纱布堵塞，无菌纱布覆盖，观察伤口60 一项不符合要求扣2分未观察、未记录各扣1。