1、T 型引流护理操作考核评分标准项目 操作要求 标准分扣分标准 扣分仪表 仪表端庄，着装符合要求 5 一项不符合要求扣1分评估1、 评估患者的病情、生命体征及腹部体征，如有无发热、腹痛、黄疸等。2、 评估患者”T”管引流情况、是否通畅、颜色、性质、量等。3、 评估患者的皮肤、巩膜黄染消退情况及大便颜色；T 管周围皮肤有无胆汁浸蚀。10 一项不符合要求扣2分操作前准备1、 核对医嘱。2、 洗手、戴口罩。3、用物准备：血管钳、治疗巾、引流袋、治疗盘、医疗垃圾桶、手消毒液、记录本、笔、手套。10 未核对医嘱扣2分一项不符合要求扣2分用物缺一项扣1分安 全与舒 适1、 环境清洁、舒适。2、 病人取舒适卧
2、位。5 一项不符合要求扣1分操作过程操 作 中1、携用物至床旁，查对床号、姓名，向病人解释，取得合作。PDA 扫描腕带2、协助患者摆好体位，暴露“T”管及右腹壁、注意遮挡患者。3、观察“T”管是否通畅，胆汁颜色、性质、量并记录。4、每日更换引流袋：戴手套，铺治疗巾于引流口下方，血管钳夹住引流管近端，将新引流袋检查后挂于床边，关闭出口，一手捏住引流管，一手捏住引流袋自接口处断开，将旧引流袋放于医疗垃圾桶中，用75%酒精消毒引流管口周围后连接新引流袋，观察有无胆汁流出并固定，引流袋应低于“T”管引流口平面。脱手套并放于医疗垃圾桶中。5、维持有效引流，引流管勿打折、勿弯曲、勿牵拉，嘱患者保持有效体位
3、，即平卧时引流管应低于腋中线，站立或活动时不可高于腹部引流口平面，防止引流液逆流。6、 “T”管拔管后，局部伤口以凡士林纱布堵塞，无菌纱布覆盖，观察伤口60 一项不符合要求扣2分未观察、未记录各扣1分操作一项不符合要求扣2分引流管放置不合理、体位不准确各扣2分渗出、体温变化、皮肤巩膜黄染、呕吐、腹痛、腹胀等情况。未观察扣2分，伤口处理不当扣2分操作后1、 告知患者更换或放置引流袋的注意事项。2、 指导患者在身体活动过程中保护“T”管。3、 查看引流口周围皮肤，必要时涂氧化锌软膏。4、 告知患者出现不适及时通知医护人员。5、 如患者需带“T”管回家，指导其管路护理及自我监测方法。6、 消毒手。5
4、 未告知扣1分未指导扣1分未查看、未口述扣1分未消毒手扣1分评价1、 执行无菌操作。2、 管路固定良好。3、 病人舒适满意。5 一项不符合要求扣2分总分 100鼻饲操作考核评分标准项目 操作要求 标准分扣分标准 扣分仪表 仪表端庄，着装符合要求 5 一项不符合要求扣1分评估1、了解病情、了解病人既往有无插管经历。2、向患者解释目的、操作过程，取得患者合作。3、评估病人鼻腔情况。10 一项不符合要求扣3分操作前准备1、核对医嘱。2、洗手、戴口罩。3、用物准备：治疗盘内放治疗碗2个（一个盛温开水，一个内放胃管、镊子、纱布） 、治疗巾、弯盘、50ML 注射器、石蜡油、棉签、压舌板、橡皮筋、别针、胶布
5、、听诊器、鼻饲液、胃管、标示贴、PDA、手消毒液 。10 未核对医嘱扣2分用物缺一项扣1分其余一项不符合要求扣1分安 全与舒 适1、 环境安静、舒适。2、 病人体位舒适。3、 胃管处于功能位。10 一项不符合要求扣2分操作过程操 作 中1、携用物至床旁，查对床号、姓名，患者或家属在插胃管知情同意书上签字，备胶布，用 PDA 扫描患者腕带。2、病人取半坐位（或半卧位） ，昏迷病人头稍后仰，颌下铺治疗巾，置弯盘于口角旁，清洁鼻孔。3、检查胃管是否通畅，测量插管长度（自前发际至剑突的长度） ，必要时以胶布黏贴做标记，相当于45-55cm。4、润滑胃管前段，左手以纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，
6、沿一侧鼻孔缓缓插入，到咽喉部时（约15cm） ，嘱病人做吞咽动作，插至约25cm 时检查胃管是否盘曲在口腔内，同时将胃管送下至所需长度，暂用胶布固定于鼻翼。5、采用下列中的两种方法验证胃管是否在胃内：用注射器抽吸听气过水声将胃管末端浸入水中，看有无气泡溢出。确认胃管在胃内后用胶布固定于面颊部。6、先注入20ml 温开水，再注入鼻饲液，注毕再用20ml 温水冲洗胃管。7、反折胃管开口端，用纱布包好，橡皮筋缠紧。8、撤去治疗巾和弯盘。50 未查对扣2分，未在知情同意书上签字扣2分；卧位不符合要求扣1分，缺一步扣1分，顺序颠倒扣0.5分；未检查胃管是否通畅扣2分；测量插管长度不准确扣3分，缺一步扣2
7、分；进管不畅时，应检查胃管是否盘在口中，不检查扣5分（口述） 。插管动作不轻柔扣5分，未嘱病人吞咽配合扣3分，插管一次不成功扣10分。胶布固定不符合要求扣1分；未采用两种方法验证胃管是否在胃内扣5分；注入速度过快扣1分，注入流质不排气扣2分。未缠紧扣1分；不冲洗胃管扣1分。操作后1、 整理床单位，病人卧位舒适2、 用物处理3、 消毒手，记录，将标示贴粘贴于胃管上。5 一项不符合要求扣2分评价1、 动作轻柔、准确、操作熟练。2、 确保胃管于胃内，固定稳妥。3、 病人无不适感，沟通好。10 一项不符合要求扣3分总分 100口腔护理操作考核评分标准项目 操作要求 标准分扣分标准 扣分仪表 仪表端庄，
8、着装符合要求 5 一项不符合要求扣1分评估1、了解病情、口腔情况及有无义齿等。2、向病人解释操作方法、目的，取得合作。3、与病人沟通时语言文明，态度和蔼。10 一项不符合要求扣2分操作前准备1、 核对医嘱。2、 洗手、戴口罩。3、 用物准备：治疗盘内放治疗碗2个（内放生理盐水棉球16-18个，另一碗放漱口水） 、弯血管钳、压舌板、镊子、吸水管、弯盘、棉签、石蜡油、碘甘油、手电筒、治疗巾、手消毒液，PDA，必要时备开口器、舌钳。10 一项不符合要求扣2分用物缺一项扣1分操作过程安 全与舒 适1、 环境安静、舒适。2、 病人体位舒适。3、 使用棉球的数量前后必须吻合。10 病人不舒适扣2分棉球前后
9、不符扣5分操作 中1、携用物至床旁，查对床号、姓名，PDA 扫描患者腕带。2、协助病人侧卧或仰卧、头侧向护士，铺治疗巾于病人颌下及胸前，置弯盘于口角旁。3、用棉球湿润口唇，协助病人用温开水漱口。4、嘱病人张口，护士一手持手电筒，一手用压舌板轻轻撑开颊部，观察口腔黏膜有无出血、溃疡等现象，昏迷及牙齿紧闭、无法自行张口的病人，可用开口器。有活动义齿者协助取下，清洗后冷开水保存。5、嘱病人张口，以弯血管钳夹取含有漱口液的棉球（每次一个，以不滴水为宜）放入对侧颊部内侧，咬合上下齿，由内向门齿纵向擦洗牙齿的外侧面；同法擦洗近侧。嘱病人张开上、下齿，依次擦洗对侧牙齿的上内侧面、上咬合面，下内侧面、下咬合面
10、，再“Z”字形擦洗对侧颊部；同法擦洗近侧。由内向外横向擦洗硬腭、舌面、舌下，必要时可用舌钳。6、清点棉球。意识清醒者，用温开水再次漱口，用治疗巾拭去病人口角处水渍。7、检查口腔，如有口腔黏膜溃疡、真菌感染等，遵医嘱涂药于患处，口唇干裂者可涂液状石蜡。8、撤去治疗巾和弯盘。50 未查对、未用 PDA 扫描腕带各扣2分卧位不适扣2分弯盘位置放置不适当扣1分未漱口扣1分未检查口腔扣2分血管钳、镊子、压舌板使用不当一次扣1分棉球滴水一次扣0.5分，缺一步骤扣2分，擦拭不到位、步骤颠倒各扣1分其余一项不符合要求各扣1分操作后1、 整理床单位，协助病人取舒适卧位。2、 整理用物。3、 必要时记录。5 一项
11、不符合要求扣2分评价1、动作轻柔、准确、节力。2、病人口腔卫生得到改善，粘膜、牙齿无损伤。3、病人出现异常情况时，护士处理及时。4、病人感觉舒适。10 一项不符合要求扣2分总分 100胃肠减压术操作考核评分标准项目 操作要求 标准分扣分标准 扣分仪表 仪表端庄，着装符合要求 5 一项不符合要求扣1分评估1、 了解病人病情、意识状态，鼻腔情况（有无炎症、鼻腔疾患） 、是否有人工气道，食道、胃肠梗阻或术后情况。2、 向患者解释，告知操作目的，取得患者配合。10 一项不符合要求扣2分操作前准备1、 核对医嘱。2、 洗手、戴口罩。3、用物准备：治疗盘内放治疗碗2个（1个盛生理盐水或凉开水个内放胃管、镊
12、子、纱布） 、治疗巾、20ML 注射器、别针、液状石蜡、棉签、胶布、弯盘、压舌板、听诊器、胃肠减压器、手套、手电筒、标示贴、手消毒液、PDA。10 未核对医嘱扣2分。一项不符合要求扣2分用物缺一项扣1分安 全与舒 适1、 环境清洁。2、 协助病人取舒适卧位。5 一项不符合要求扣2分操作过程操 作 中1、备齐用物，携至床旁，核对病人床号、姓名，并向病人及家属解释目的、需配合事项，患者或家属在插胃管知情同意书上签字。用 PDA 扫描患者腕带。2、可取坐位、半坐卧位或仰卧位；昏迷病人取去枕仰卧位，头向后仰。3、铺治疗巾于病人颌下，弯盘置于病人口角旁，准备胶布，选择一侧通畅的鼻孔，用湿棉签清洁鼻腔。4
13、、戴手套，取出胃管，注入少量空气，检查是否通畅，测量插管长度（鼻尖至耳垂再至剑突，或前额发际至剑突距离，成人约 45-55cm） ，必要时以胶布黏贴做标记。5、润滑胃管前段，左手以纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔缓缓插入，到咽喉部时（约15cm） ，嘱病人做吞咽动作，插至约25cm时检查胃管是否盘曲在口腔内，同时将胃管送下至所需长度，暂用胶布固定于鼻翼。 （昏迷病人为提高插管的成功率，操作时应去枕仰卧位，头向后仰，当胃管插入15cm（会厌部）时，托起病人头部，使下颌靠近胸骨柄徐徐插入至所需长度。 ）6、采用下列中的两种方法验证胃管是否在胃内：用注射器抽吸胃液听气过水声将胃管末端
14、浸入水中，看有无气泡溢出。确认胃管在胃内后用胶布固定于面颊部。7、使胃肠减压器形成负压，连接胃管，妥善固定于床旁；注意观察胃肠引流液的颜色、性质、量。60 未查对、未 PDA 扫描各扣2分，未解释，未在知情同意书上签字扣2分卧位不符合要求扣2分， 一处不符合要求扣1分未检查胃管是否通畅扣2分；未测量插管长度扣5分，测量插管长度不准确扣3分，一处不符合要求扣2分插管前未润滑胃管扣3分，插管方法不正确、插入不畅时未检查、插管过程中病人呛咳未处理、插管长度不符合要求各扣5分未证实胃管是否在胃内扣10分，检查方法不正确扣5分不固定扣5分，固定不牢扣1分，未形成负压扣5分，一处不符合要求扣2分操作后1、 协助病人取舒适体位，整理床单位，向病人告知注意事项。2、 整理用物，脱手套，消毒手，记录，将标示贴粘贴于胃管上。5 一项不符合要求扣2分评价1、 全过程稳、准、轻、快，符合操作原则。2、 确保胃管于胃内，固定稳妥，保持有效胃肠减压。3、 沟通到位，病人满意、舒适。5 一项不符合要求扣2分总分 100
