头痛的诊断与处理

1、Headache,第七章 头痛,1. 头痛诊断的思路 2. 原发性与继发性头痛的鉴别 3. 偏头痛的临床表现&治疗 4. 紧张型头痛的临床表现&治疗 5.偏头痛、丛集性头痛、紧张型头痛的鉴别 6.低颅压头痛的临床表现&治疗,本章重点,第一节 概述,头痛(headache)是临床常见的症状局限于头颅上半部疼痛(眉弓耳轮上缘和枕外隆突连线以上),概念,继发性头痛外伤感染肿瘤等所致,根据病因分为:,头痛的分类,特发性头痛偏头痛丛集性头痛紧张型头痛,国际头痛协会 (2004) 分类,P158表7-1,头痛病因颇多, 鉴别各种特发性头痛：偏头痛紧张型头痛丛集性头痛, 排除 颅内器质性。

2、常见器质性头痛的 诊断与鉴别诊断,王 景 周 第三军医大学大坪医院神经内科,第一节 概述 1. 头痛的定义： 头痛（headache）是临床最常见的症状和主诉，是指各种原因使头部致痛组织受到刺激后产生的一种临床症状。通常是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上的疼痛。 2. 头部的疼痛敏感组织： 颅内的痛敏结构：静脉窦、颅底大血管、硬脑膜、颅神经（、）末梢，脑干中脑导水管周围灰质和丘脑感觉核等。 颅外痛敏结构：颅骨骨膜、头皮、皮下组织、帽状腱膜、头颈部肌肉、颅外动脉、颈部肌肉、C2，3神经末梢，五官器官及。

3、,头痛的诊断,头痛的定义,头痛：通常将局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛统称头痛。头痛病因繁多，神经痛、颅内感染、颅内占位病变、脑血管疾病、颅外头面部疾病、以及全身疾病如急性感染、中毒等均可导致头痛。,头痛的发病机制,病史的采集,部位 性质 发生的过程及方式 出现的时间与持续时间 程度 加重、减轻或激发头痛的因素 伴随症状与体征,一、部位,单侧或双侧、前部或后部 颅内与颅外：颅内病变表浅且局限，颅外病变深在且弥散 小脑幕：幕上多为额颞顶区，幕下多为耳后、枕、颈上部,二、头痛的性质,一。

4、LOREM IPSUM DOLOR,南充东方医院疼痛科 刘彬,颈源性头痛的诊断与治疗,头痛概述 颈源性头痛解剖学基础 颈源性头痛的发病机制 颈源性头痛的诊断 颈源性头痛的治疗,内容,颈源性头痛概述 颈源性头痛解剖学基础 颈源性头痛的发病机制 颈源性头痛的诊断 颈源性头痛的治疗,内容,概述,头痛是临床常见症状，通常是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆凸连线以上部位的疼痛。 头痛分为原发性头痛和继发性头痛两大类。 原发性头痛是指不能归因于某一确切病因，也可称为特发性头痛，包括偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛，其中偏头痛和发作。

5、头痛的诊断思路 李春明,一、概念,头痛在内科疾病中是一种最常见的症状，它可以是单一疾病，也可以是躯体某些器质性疾病的信号或并发症，并且在所有就诊病人中可达到40%之多。,二、头痛的解剖学基础,头痛是由于头颅的疼痛感受器受到某些致病因素（物理的或化学的）刺激产生异常神经冲动。经痛觉传导通路到达大脑皮层进行分析产生痛觉（精神性头痛纯系病人的主观体验属例外）。头颅的各种组织结构因含痛觉感受器多少和性质不同，有些组织对痛觉敏感，有的不敏感。,（一）颅外对疼痛敏感的结构,颅外的动脉：额动脉和眶上动脉、颞浅动脉、耳后。

6、头痛的诊断,浙大医学院附属第二医院 郑锦志,头痛是临床常见的症状，其发生率很高，据流行病学调查64.8%的人曾发生过头痛，头痛的原因很复杂，可涉及到临床每个专科，在患者有头痛症状时，临床医师如何对其作出正确的诊断是十分重要的, 此实非是件易事，本课着重阐述对头痛的诊断问题。,一、头部的致痛组织,（一）颅外的痛敏组织 1、 颅外动脉 前额部来源于颈内动脉的额动脉和眶上动脉。颞部来源于颈外动脉的颞浅动脉，枕部来源于颈外动脉的耳后动脉和枕动脉。 2、 颅外肌肉 头部：颞肌，枕下肌群 颈项部：头夹肌，斜方肌，肩胛提肌，菱形。

7、常见器质性头痛的 诊断与鉴别诊断,王 景 周 第三军医大学大坪医院神经内科,第一节 概述 1. 头痛的定义： 头痛（headache）是临床最常见的症状和主诉，是指各种原因使头部致痛组织受到刺激后产生的一种临床症状。通常是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上的疼痛。 2. 头部的疼痛敏感组织： 颅内的痛敏结构：静脉窦、颅底大血管、硬脑膜、颅神经（、）末梢，脑干中脑导水管周围灰质和丘脑感觉核等。 颅外痛敏结构：颅骨骨膜、头皮、皮下组织、帽状腱膜、头颈部肌肉、颅外动脉、颈部肌肉、C2，3神经末梢，五官器官及。

8、偏头痛的诊断与治疗,陕西中医学院附属医院 杨秀清,头痛,是一种临床常见的症状，由于颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到达大脑皮层而引起的位于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。原发性头痛头痛继发性头痛,国际头痛协会（HIS）于1988年制定了 头痛的分类和诊断标准，成为头痛分类和 诊断的国际规范。2004年，国际头痛协会 （HIS）推出了第2版“头痛疾患的国际分 类，见下表。,偏头痛（migraine）,临床常见的原发性头痛，其特征是发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续47。

9、头痛诊断与鉴别诊断思路,河北医科大学第二医院神经内科 郭力,概述,头痛一般是指眉以上至枕区的头颅上半部之疼痛。 大部分人在一生中都有过头痛的经历（约90%）。 头痛只是临床症状，并不限于神经系统疾病。,概述,95%的属于原发性(特发性)头痛，包括：偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等。严重器质性疾病，如：蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、脑肿瘤等，引起头痛仅1%左右，但如漏诊，后果非同小可，故临床首先要排除这些继发性头痛。,头痛的分类,国际头痛疾病分类”（International Classification of Headache Disorders，ICHD）第一版是在19。

10、头痛的鉴别诊断及处理原则,中山市中医院神经内科 王本国,提 纲,头痛误诊误治病例； 头痛流行病学及分类； 紧张型头痛治疗原则； 偏头痛治疗原则； 常见颅面疼痛治疗原则；,行至水穷处 坐看风云起,三国演义：“操贼常患头风，痛入骨髓”；“生性多疑”。 医林绳墨中指出：“浅而近者，名曰头痛；深而久者，名曰头风”,林彪，天才的军事家，中国人民解放军最年轻的元帅，一生同”头痛“相伴。 林彪一生有多“怪”，其中一怪是研究中医治自己的“头痛”。 专家们致的意见是，林彪的病症都同精神因素有关，更重要的是和他吸毒有密切关系。,行。

11、头痛的诊断与治疗,首都医科大学宣武医院神经内科郭秀海,概述,疼痛的机制 疼痛的定义 疼痛的分类 疼痛的解剖生理学 神经病理性疼痛 头面痛 头痛概念 头痛的解剖学基础 头痛的发病机理 头痛鉴别诊断的一般思路 头痛的鉴别诊断（ICHD-）,樽沂肥南毙笮牝韦禾揠枋练坚劫种姹密皎簇末茚谓雳部茄炬蜕座飓汛璨睇齐多笏局熵策镀亭捌蘼璺东蜻明瞢跨洞孬粒隅蚤印阜偎遣盗违吝淞贶奈昔矛绩,国际疼痛学会对疼痛的定义,疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答,摘自：Internationa。

12、头痛的鉴别诊断及处理原则,中山市中医院神经内科 王本国,提 纲,头痛误诊误治病例； 头痛流行病学及分类； 紧张型头痛治疗原则； 偏头痛治疗原则； 常见颅面疼痛治疗原则；,行至水穷处 坐看风云起,三国演义：“操贼常患头风，痛入骨髓”；“生性多疑”。 医林绳墨中指出：“浅而近者，名曰头痛；深而久者，名曰头风”,林彪，天才的军事家，中国人民解放军最年轻的元帅，一生同”头痛“相伴。 林彪一生有多“怪”，其中一怪是研究中医治自己的“头痛”。 专家们致的意见是，林彪的病症都同精神因素有关，更重要的是和他吸毒有密切关系。,行。

13、头痛的诊断与鉴别诊断,定义,头痛是临床常见的症状，通常是指头颅上半部即眉毛以上至枕下部的疼痛。,解剖生理基础,1.痛敏结构 颅外各层组织及邻近组织对痛觉均敏感，如头皮、皮下组织、肌肉、帽状腱膜、血管、各关节面、眼、鼻及鼻窦、外耳及中耳、牙齿，其中以动脉最敏感。 （1）血管：主要是脑膜动脉、脑底动脉环及其连接动脉的近端、大部分静脉窦及其引流静脉、皮质静脉。 （2）脑膜：主要是脑底部小部分硬脑膜、大脑帘、小脑幕、脑底动脉环主要分支的软脑膜。 （3）神经：三叉、舌咽、迷走神经以及颈13神经。 颅内其他组织如颅骨、脑实。

14、头痛的诊断和治疗,头痛的分类：一、功能性头痛 二、器质性头痛 三、非神经疾病所致头痛,功能性头痛主要是指偏头痛、紧张型头 痛、丛集性头痛等病因和病理机理都不 甚明确的头痛，也可称“特发性头痛”。,器质性的头痛中，常见的几种是：脑肿瘤、脑炎脑膜炎（颅内感染）、脑血管病（脑动脉硬化，中风）、脑外伤、脑水肿、脑积水、颅内压增高或减低。是明确的颅内病变所致，又称继发性头痛。,非神经疾病所致头痛，常见的是：五官科疾病（青光眼、副鼻窦炎、中耳炎）、高血压、感染发热性疾病、颈椎病。,诊断,器质性头痛的共同特点： 有其他。

15、头痛和诊断与处理,头痛是指头颅上半部，即眉弓以上到枕部区域内的疼痛。头痛是一个极为常见的临床症状，大约90%人群一生中都经历过头痛，40岁以前经历过严重头痛者为40%。在神经科门诊，因单纯头痛就诊者，约占全部就诊人数的40%。,头痛的病因和发病机制十分复杂，据估计有300余种生理和病理的情况可以引起头痛，这些情况可以是颅内的或系统的，功能的或结构的障碍，也可以是人格或境遇问题。这些因素可以单独出现，也可联合出现。虽然大多数头痛并非由至关重要的原因引起，通常预后良好；只有少数头痛是由于某些严重疾病所致，在这种情况。