糖尿病合并妊娠ppt课件

1、妊娠合并糖尿病,妊娠期糖尿病（GDM）的流行病学,各国对GDM的诊断方法和采用标准尚未完全统一， 报道的发生率差异较大， 1.5%14%GDM对母儿均有较大危害，虽然大多数GMD患者产后糖代谢能恢复正常，但中年以后患2型糖尿病的机会增加，所以必须引起重视。,妊娠合并糖尿病,妊娠期糖代谢的特点,葡萄糖需要量增加胎儿从母体获取葡萄胎增加；孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加， 但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加， 导致部分孕妇排糖量增加;雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。,妊娠合并糖尿病,妊娠期糖代谢的特点,胰岛素抵抗和胰岛素分泌。

2、2014年妊娠合并糖尿病诊治指南 妊娠合并糖尿病的分类,杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9,孕前糖尿病(pre-gestational diabetes mellitus，PGDM) 妊娠期糖尿病( gestational diabetes mellitus. GDM),2,2014妊娠合并糖尿病诊治指南 孕前糖尿病（PGDM）的诊断,符合以下两项中任意一项者，可确诊为PGDM：,1妊娠前已确诊为糖尿病的患者。 2妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM。(1)空腹血浆葡萄糖(fasting plasma glucose,。

3、糖尿病,妊娠合并糖尿病,病理生理基础,妊娠期间，母体会发生一系列有利于母胎交换和胎儿生长发育的代谢变化。对胰岛素的敏感性下降，餐后血糖较非孕期升高，胰岛素分泌量的反应性增高。孕晚期母体胰岛素的分泌量是孕前的34倍。胰岛B细胞储备不足的孕妇则可能发生糖耐量异常。,糖尿病对妊娠的影响,糖尿病对妊娠的影响,糖尿病对妊娠的影响,护理评估,GDM的诊断,治疗原则,产褥期,。

4、妊娠期糖尿病,Pregnancy with Diabetes Mellitus,学习内容,1. 了解妊娠期糖代谢特点及妊娠期糖尿病的发病机制；2. 熟悉糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响；3. 熟悉妊娠期糖尿病的诊断方法及诊断标准；4. 熟悉妊娠期糖尿病的处理。,概 念,妊娠期间的糖尿病有两种情况： 糖尿病合并妊娠 原有糖尿病（DM）的基础上合并妊娠 或者在妊娠期首次被诊断？ 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）占90%以上 妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病,妊娠合并糖尿病,流行病学,美国的发生率为2%5%,我国的发生率为1%5%，,中年以后患2型糖。

5、妊娠合并糖尿病的观察及护理,2,病情介绍：,一、孕妇刘仙法，女，24岁，因“停经39周+3，下腹阵痛3小时余”于2015.06.08 03:49:31入院。查：胎心音138次/分，宫缩规则，先露头，LOA，阴检：宫颈消失100，质中，位置中位，宫口开6cm，先露S-3，胎膜未破。 2015-04-13 OGTT：4.77-10.85-7.13mmol/L 入院诊断： 1.孕2产1孕39周+3LOA单活胎临产 2.疤痕子宫 3.妊娠期糖尿病 4.脐带绕颈？,3,辅助检查:,入院后辅助检查： 1、血常规：Hb 116g/L 2、2015-05-11产科彩超 ：单活胎，L0A，双顶径84mm，股骨长66mm，羊水最大径线50mm，指数116mm，胎盘I。

6、妊娠期糖尿病的护理,课程介绍,饮食护理,药物治疗,产科护理,学习目标,孕期加强产前检查，及时发现病情变化，做好饮食控制；若饮食控制血糖、血压不理想，应及时采用胰岛素和降压药物控制血糖和血压，避免发生酮症酸中毒和妊高征的发生，减少对胎儿的危害；加强围产期的监护，仔细观察病情，做好产前、产时、产后的护理。,概念,妊娠期间的糖尿病有两种情况： 糖尿病合并妊娠孕前患有糖尿病 妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus， GDM）妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常,妊娠期糖尿病的发病机制,妊娠期糖尿病的确切发病因素尚未了。

7、2018/9/1,1,案例分析,初孕妇，32岁，停经34周。因外阴瘙痒、白带增多三天入院。追问病史：患者母亲有糖尿病史。全身检查正常，白带检查：假丝酵母菌阳性。该患者最可能的诊断是什么？如何评估？ 患者的症状有哪些？ 患者的辅助检查那些是异常的？,妇产科护理学,妊娠合并糖尿病,妇产科护理学,2018/9/1,3,学习目标,掌握妊娠合并糖尿病的概念及临床表现。熟悉妊娠与糖尿病的相互影响。（难点）了解妊娠合并糖尿病的诊断检查及处理原则。,妇产科护理学,2018/9/1,4,妊娠合并糖尿病,概述 定义 病因 妊娠与糖尿病的相互影响 临床表现 诊断检查 处。

8、妊娠期糖尿病的护理,课程介绍,饮食护理,药物治疗,产科护理,学习目标,孕期加强产前检查，及时发现病情变化，做好饮食控制；若饮食控制血糖、血压不理想，应及时采用胰岛素和降压药物控制血糖和血压，避免发生酮症酸中毒和妊高征的发生，减少对胎儿的危害；加强围产期的监护，仔细观察病情，做好产前、产时、产后的护理。,概念,妊娠期间的糖尿病有两种情况：糖尿病合并妊娠 孕前患有糖尿病妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus， GDM） 妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常,妊娠期糖尿病的发病机制,妊娠期糖尿病的确切发病因素尚未了。

9、妊娠期糖代谢特点,通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源。 胎儿葡萄糖的利用取决胎儿自身产生的胰岛素水平。 妊娠早中期，孕妇血浆葡萄糖随妊娠进展而降低，空腹血糖降低10。 妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，胰岛素需求量就必须相应增加。,妊娠期糖尿病发病机理,妊娠期孕妇对葡萄糖的需要量增加，葡萄糖的利用增加， 孕妇对胰岛素敏感性降低，胰岛素的需要量相应增加。 胰岛素分泌受限。,妊娠对糖尿病的影响,妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病病情加重。 妊娠早期空腹血糖较低，胰。

10、第三节 妊娠合并糖尿病,主讲人：张彦瑞,05:54,2,1.肝炎对妊娠造成的影响不正确的说法是（） A受孕率低 B晚期妊高征发生率增加 CDIC发生率增加 D产后出血发生率增加 2.妊娠合并肝炎的产后的正确处理为（） A用四环素预防感染 B鼓励母乳喂养 C注射维生素预防出血 D产妇分娩后回普通病房休息,A,C,妇产科护理学,复习上节课内容,05:54,3,3.不会通过胎盘传给胎儿的肝炎病毒类型（） A甲型肝炎病毒 B乙型肝炎病毒 C丙型肝炎病毒 D丁型肝炎病毒 4.妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，对母儿危害较大，其原因是（） A.易发生子痫 B.易发展为重症肝炎 C.易。

11、2018/9/1,1,复习上节课内容,妇产科护理学,2018/9/1,2,案例分析,初孕妇，32岁，停经34周。因外阴瘙痒、白带增多三天入院。追问病史：患者母亲有糖尿病史。全身检查正常，白带检查：假丝酵母菌阳性。该患者最可能的诊断是什么？如何评估？ 患者的症状有哪些？ 患者的辅助检查那些是异常的？,妇产科护理学,妊娠合并糖尿病,主讲人：张彦瑞,妇产科护理学,2018/9/1,4,学习目标,掌握妊娠合并糖尿病的概念及临床表现。熟悉妊娠与糖尿病的相互影响。（难点）了解妊娠合并糖尿病的诊断检查及处理原则。,妇产科护理学,2018/9/1,5,妊娠合并糖尿病,概述。

12、,妊娠合并糖尿病,Diabetes in pregnancy,马艳 产科2区,目录,3,4,5,2,1,1,PART,概念与分类,01 概念与分类,孕前糖尿病是指孕前确诊的1型、2型或特殊类型糖尿病，为孕期高血糖程度最重的糖尿病，占妊娠期糖尿病的1020。,孕前糖尿病（PGDM）,妊娠期糖尿病（GDM）,妊娠合并糖尿病,妊娠期糖尿病是妊娠后首次发生的糖尿病，占妊娠合并糖尿病的8090，2050%将来发展成2型糖尿病。 White分级法 A1级指单纯膳食治疗即可控制血糖；A2级指需要胰岛素控制血糖。,2,PART,诊断,02 诊断,A,PGDM:符合以下2项中任意一项者，可确诊。 1妊娠前已确诊为糖尿病的。

13、谍鞍奔橡毒曳俊繁未阿恳谩钩拂捅踏伤驭像腋逢新膏那戍偷兄唾谩诊打楚妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病浙江省台州医院妇产科周锦红阮萨钞旷鹃奄坍险书轨廖甫叹请闸到隧团藏接起姚铜永该犊燃片仍戈谱掷妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病教学大纲目的与要求（一）掌握妊娠合并糖尿病、妊娠期糖尿病的定义、筛查和实验室诊断（二）熟悉妊娠期糖尿病产科处理原则、妊娠期糖尿病对母儿的影响（三）了解妊娠合并糖尿病的分期乡节丙婿铬廉脓秧崩幸斯拳侄锤忻迟巴子窖嘉斧萨捣冈鹿歪政佳荡薯炎答妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病。

14、妊娠合并糖尿病-孕前、产后、标准保健策略,2009年国际糖尿病联盟妊娠合并糖尿病指南解读,概述 妊娠期代谢变化 妊娠对糖尿病的影响 糖尿病对母儿的影响 筛查及诊断方法 妊娠合并糖尿病处理原则 标准保健策略,一、概 述,糖尿病合并妊娠：在原有糖尿病的基础上合 并妊娠。妊娠期糖尿病（GDM）：指妊娠期发生或首次发现的不同程度葡萄糖耐量异常，约占妊娠合并糖尿病的 8090。,妊娠期糖尿病（GDM）流行病学,在美国的发生率为2%5%；我国的发生率为1%5%，近年来有明显的增高趋势GDM对母儿均有较大危害，虽然大多数GMD患者产后糖代谢能恢复正常，。

15、妊娠合并糖尿病,一、PGDM 符合以下2项中任意一项者，可确诊为 PGDM。 1.妊娠前已确诊为糖尿病的患者。 2.妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存 在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是 否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一 项标准应诊断为PGDM,诊断,（1）空腹血浆葡萄糖7.0 mmol/L。 （2）75 g口服葡萄糖耐量试验，服糖后2 h血糖11.1 mmol/L（200 mg/dl）。 （3）伴有典型的高血糖症状或高血糖危 象，同时随机血糖11.1 mmol/L（200 mg/dl）。 （4）糖化血红蛋白（glycohemoglobin， HbA1c）6.5%采用美国国家糖化血红蛋白标。

16、妊娠合并糖尿病,温州市人民医院 温州市妇幼保健院 周晓飞,教学大纲,目的与要求 （一）掌握妊娠合并糖尿病、妊娠期糖尿病的定义、筛查和实验室诊断 （二）熟悉妊娠期糖尿病产科处理原则、妊娠期糖尿病对母儿的影响 （三）了解妊娠合并糖尿病的分期,妊娠合并糖尿病分类,糖尿病合并妊娠：在原有糖尿病的基础上合并妊娠妊娠期糖尿病(GDM) 妊娠期首次发生或发现的糖尿病 包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者 1979年WHO将GDM列为糖尿病的一个独立类型,妊娠期糖代谢特点,妊娠早中期，孕妇血糖随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低。

17、妊娠合并糖尿病,一、定义,在妊娠期间发生或发现的糖尿病患者为妊娠期糖尿病。不排除在妊娠前已患有糖代谢异常而未能及时发现的患者。（靠产后随访诊断）,二、发病率,我国 1%2% 我院 2.994 美国ADA统计 2001年GDM 4 2003年GDM 7,三、妊娠期代谢的变化,（一）糖代谢的变化 1.空腹血糖偏低：早孕 3.94 mmol/L 中孕继续下降，晚孕达最低水平。 原因: (1)胎儿由母血中摄取葡萄糖 (2)妊娠期肾排糖阈降低, 15孕妇出现饭后尿糖（） (3)胰岛素清除葡萄糖的能力比非孕期显著,2.胎盘激素对胰岛素的拮抗作用,(1)可的松 :使内源性葡萄糖和肝糖原生成及 。

18、妊娠合并糖尿病,阳新县人民医院医院,妊娠期间首次发生和首次识别的不同程度的糖耐量降低，并不除外妊娠前已发生的糖耐量异常。称GMD（gestational mother of diabetes) 。,一、定 义,雌激素增加导致细胞增殖，使胰岛素分泌量增加。 胎儿肝酶系统活性缺乏，本身无糖异生能力，故所需能量均来自母体葡萄糖。 妊娠期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但糖在肾小管内的重吸收率并无提高，故尿液中排糖量增加。 孕妇空腹时胰岛素清除葡萄糖的能力较非孕时明显升高。,二、妊娠期代谢变化,（一）妊娠期糖代谢的特点1空腹血糖：正常妊娠时空腹血糖低。

19、2018/9/3,糖尿病合并妊娠,北京协和医院 徐蕴华,2018/9/3,一、前言,胰岛素发明前母亲死亡率30%，围产死亡率650 1922年开始使用胰岛素治疗糖尿病。目前母亲死亡罕见，围产死亡去除畸形，大约2030 我国大多数医院已经开展了糖尿病的筛查，对母儿的预后会大有益处。,2018/9/3,2018/9/3,二、定义,DM(Diabetes Mellitus) ： 糖尿病是由于遗传和环境因素的相互作用所造成的综合征，特征是胰岛素分泌异常，血糖升高及系列外周器官合并症，包括视网膜、肾、神经病变和动脉粥样化。 GDM(Gestational DM)：妊娠期发生或发现的糖尿病。,2018/9/3,2018/。