实用电除颤技术

1、甘肃省紧急医疗救援中心 龚海军 2013.6.6,现场心肺复苏术,心肺复苏指南 2010,2,课程目标,当课程完结时, 学员应能够 掌握相关基本理论 检查不清醒的病人 施行心肺复苏法 CPR 能进行电除颤,背景知识,什么是 什么是生命链,必需尽早施行基本生命支持术, 维持脑细胞氧气供应, 使生存机会每分钟下降减慢至3-4%,6,分秒必争,脑细胞缺氧3-5 分钟便开始死亡 若没有进行基本生命支持术, 每分钟生存机会下降7-10%,尽早确认心跳骤停 并召唤帮助,9,尽早心肺复苏 (CPR),10,体 外 心 脏 按 压 External Cardiac Compression,辅助呼吸 Expired Air Resuscit。

2、电击除颤技术,相关资料：室颤和除颤,室颤：引起心脏突然停跳的一种心律失常 室颤：无作用的心脏颤动-无血液流动 室颤治疗：唯一方法-除颤 除颤成功：每耽误一分钟都会减少成功机会,心室颤动,除颤与时间,5分钟后约50%转复成功 每过一分钟，转复率下降710%（无CPR） 尽快除颤是关键 CPR延缓室颤，延缓病情恶化,成活可能性与两个时段有关：,1、病人倒下到除颤；2、病人倒下到CPR,病人倒下到CPR时间：1、5、10、15（min）,医院存活病人概率,病人倒下到除颤时间（min）,图示到达医院除颤的间隔时间与成活可能性的关系给予4个时段： 从倒下到CPR。

3、XD系列 M290 特点,XD,PRIMEDIC DefiMonitor XD,1、采用最先进的除颤技术真正双相直线方波，近乎完美除颤波形，预定最佳除颤电流和相位时间。电流控制除颤（CCD），根据不同病人阻抗，进行个性化除颤方案。是AHA和ERC 2005指南 推荐技术。,PRIMEDIC DefiMonitor XD,2、型号齐全，功能强大，满足不同客户需求,所 有 机 型 均 相 互 兼 容,PRIMEDIC DefiMonitor XD,基本配置XD3 带 血氧饱和度,XD1XD3,基本配置, 带体外起搏器XD30带 血氧饱和度,XD10XD30,DefiMonitor,专业配置, 带AED功能XD300带 血氧饱和度,XD100XD300,专业配置 II, 带AED功。

4、,现场心肺复苏术,心肺复苏指南 2010,2,课程目标,当课程完结时, 学员应能够掌握相关基本理论检查不清醒的病人施行心肺复苏法 CPR能进行电除颤,背景知识,什么是什么是生命链,必需尽早施行基本生命支持术, 维持脑细胞氧气供应, 使生存机会每分钟下降减慢至3-4%,6,分秒必争,脑细胞缺氧3-5 分钟便开始死亡若没有进行基本生命支持术, 每分钟生存机会下降7-10%,生存链,1、立即识别心脏骤停并呼叫 2、尽早进行心肺复苏，C-A-B顺序，新生儿A-B-C3、快速除颤 4、有效的高级生命支持5、综合的心脏骤停后治疗,新生儿：出生后第一小时到一个月婴儿： 出。

5、,心脏电除颤技术操作流程,弥勒圣洁医院,评 估,1、患者心电图呈室颤波,2、操作环境,3、患者病情、神志、合作程度,4、电除颤部位皮肤情况，是否装有心脏起搏器及是否有金属挂件，心电监护病人电极片是否避开除颤部位,1、护士：按要求着装,2、物品：性能完好的心电除颤仪、心电监护仪、有效期内的导电膏、有效期内的手消液、卫生纸、盐水纱布数块（备用）、医疗垃圾桶、护理记录单,3、环境：安全,4、体位：去枕平卧位，暴露胸部、左上肢外展90度,准 备,弥勒圣洁医院,抢救室内有一名正在进行CPR的患者，遵医嘱立即进行电除颤.,场景描述：,方 。

6、Rectilinear Biphasic Waveform 双相方波除颤技术,ZOLL MEDICAL CORPORAtion 卓尔医疗仪器公司,除颤技术的发展历史,60年代初期: 体外除颤技术 开始应用于临床.,除颤工作原理:,高压电容,机内阻抗,人体阻抗,在除颤仪的高压电容器充电至选定的能量. 在同时按住放电开关的瞬间,将储存在高压电容器的能量,通过机内阻抗和人体胸廓放电,产生足够的电流,达到除颤的功能.,除颤工作原理,重要公式: 能量 = 电流 x 电压 x 时间(焦耳) (安培) (伏) (秒),除颤工作原理:,重要公式:,除颤工作原理:,高压电容,机内阻抗,人体阻抗,选择的能量越高,高压电容器充。

7、,心脏电除颤技术操作规程,评 估,1、患者心电图呈室颤波,2、操作环境,3、患者病情、神志、合作程度,4、电除颤部位皮肤情况，是否装有心脏起搏器及是否有金属挂件，心电监护病人电极片是否避开除颤部位,1、护士：按要求着装,2、物品：性能完好的心电除颤仪、心电监护仪、有效期内的导电膏、有效期内的手消液、卫生纸、盐水纱布数块（备用）、医疗垃圾桶、护理记录单,3、环境：安全,4、体位：去枕平卧位，暴露胸部、左上肢外展90度,准 备,抢救室内有一名正在进行CPR的患者，遵医嘱立即进行电除颤.,场景描述：,方 法,4,5,1,2,3,携用物至床旁。。

8、电除颤技术,自我介绍：,老师好，我是六病区的xxx,我现在做的操作是 电除颤技术，现在我已经做到服装鞋帽整洁， 仪表大方，在操作中我会做到动作娴熟，态度 和蔼。请问老师我可以开始了吗？,汇报：,老师，在刚才巡视病房的过程中我发现*床* 患者突然意识丧失，心电监护示：室颤（QRS 波及T波消失，代之以形态各异、大小不等的 颤动波，节律不规则，250-500次/分）在医生 的指导下进行除颤。,准备用物 ：,1.治疗车是清洁的 2.除颤仪每班检查呈功能状态 （检查有无记录纸） 3.导电糊（或生理盐水纱布二块） 4.电极膜3片 5.纸巾 6.检查快速手。

9、非同步电除颤技术,*人民医院急诊科*,主要内容,概述 电除颤操作程序 操作注意事项及质量要求,一、概述,心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。通过电击心脏来终止心房纤颤，心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室颤动等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。用于转复各种快速心律时称为电复律。用于消除心室颤动时称为电除颤。,（二）电除颤的原理,在短时间内将高电压、适当强度的电流通过心脏使 使心肌各部在瞬间同时除极，消除心肌细胞电活动的散乱状态打断 折返环，使异位心律暂时消除。

10、心脏除颤复律技术,一、心脏除颤复律概述,1、定义： 心脏电复律是通过电能来治疗异位快速性心律失常，使之转复为正常窦性心律的方法。最早用于消除心室颤动，故称电除颤。,2. 电除颤复律技术的机制,心脏除颤电复律的机制为将一定强度的电流通过心脏，使心脏全部或绝大部分心肌纤维在瞬间立即去极化，造成心脏短暂停搏，然后由窦房结或心脏其它自律性高的起搏点重新主导心脏节律。,高能量电流-心肌除极-电活动停止-窦房结主导,3. 心脏除颤复律的发展史,心脏电除颤术始于1956年，首次记载电除颤重新转复心脏的正常节律。近数十年来除颤有了很。

11、电除颤技术,除颤的概念,什么是除颤？ 所谓除颤就是让足够的外加瞬间电流使所有心肌细胞在同一时间除极，然后同时复极；由于窦房结兴奋点最高，它首先发放激动，恢复正常的搏动。,电除颤的适应症,心室颤动（VF）或心室扑动 无脉性室速(VT)无法进行心电图或心电示波明确诊断，但不能排除室颤或室速的心脏骤停，可盲目除颤。 电除颤对心脏停搏和PEA（无脉性电活动）无益处！,电除颤的禁忌症,(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。 (2)严重低钾血：可使室颤。

12、电除颤护理技术,白瑞娟,定 义,心脏电复律利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。,用于转复各种快速心律时称为电复律用于消除心室颤动时称为电除颤,用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。,原 理,监护显示仪 蓄能开关 蓄能显示 能量释放开关 电极板 同步开关和。

13、除颤和起搏技术,除颤器的发明,1947年，BECK等在手术中首次紧急使用交流电（110V,1.5A）进行体内除颤，使心室颤动终止。 1952年，ZOLL教授成功装置第一台除颤器-交流电体外除颤器并应用于临床（110V,15A）。 1962年，ZOLL将除颤用于其他心律失常。同时LOWN等证明直流电比交流电更为安全和有效。从此，成熟的直流电除颤器广泛应用于临床，挽救了成千上万病人的生命！,电除颤的概念,在某些严重快速异位性心律失常例如室颤时，用外加的高能量电脉冲通过心脏，使全部心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏电活动暂时停止。然后由最高自律性起搏点（。

14、,课堂引入,电视剧中常常有这样的场景：病人心脏突然不跳动 了，急救医生拿两个像熨斗样的东西，放在病人胸 前，说360焦耳，让开，发射打击，大家知道这是什 么设备吗？这是什么治疗？目的是什么？在什么情 况下进行这种治疗？,概念:,心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。 通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。 用于转复各种快速心律时称为电复律。 用于消除心室颤动时称为电除颤。,心脏电复律术的原理,利用高。

15、电除颤技术,电除颤的定义,电除颤又称电复律，是利用除颤仪释放的高压电流，短时间内经胸壁或直接经过心脏，使大部分或全部心肌细胞在瞬间同时除极，打断导致快速心律失常的折返机动或异位兴奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动，达到重建窦性心律的方法。,电除颤分类,用于转复各种快速心律时称为同步电除颤,电除颤,用于消除心室颤动时称为非同步电除颤,电除颤仪的分类,一、根据电流脉冲通过心脏的方向分为： 单相波除颤仪 双相波除颤仪 二、根据电极板放置位置分为： 体外除颤仪 体内除颤仪,充电键,能量选择键,AED模式,放电键,开。

16、电击除颤技术,培训掌握,1、了解电击除颤的定义及原理。掌握心室扑动及心室颤动的心电图（难点）及评估方法。掌握电击除颤的操作过程（重点）。熟悉电击除颤的并发症及注意事项。2、课时安排 理论（20分钟）+操作示范（10分钟）,定义,是用高能脉冲电流，经过胸壁或直接作用于心脏，消除各类异位快速心律失常，使心脏恢复为窦性心律的方法。又称心脏电复律术,心脏传导系统,心脏传导系统的功能是产生并传导冲动，使心房肌和心室肌按一定节律性收缩。,择期电复律适应症：,房颤,心房扑动经药物治疗无效者,室上性心动过速经治疗无效时,紧急电复。

17、电除颤技术外二科任雯2012 09 12 电除颤的适应症 1 心室颤动 VF 或心室扑动2 无脉性室速 VT 3 无法进行心电图或心电示波明确诊断 但不能排除室颤或室速的心脏骤停 可盲目除颤4 电除颤对心脏停搏和无脉性电活动无益处 心脏骤停。

18、除颤技术及除颤仪保养,目录,发展史,基本介绍,操作流程,注意 事项,除颤后的护理,1947年，德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律使病人恢复心跳。世界上第一台除颤器产生,1956年后，Zoll对除颤器加以改进，用可控制直流电对患者进行除颤。,1962年以后，多采用直流电击除颤，即直流电复律（direct current cardioversion）,1889年，证实狗室颤能被电击而复跳,1775年，研究发现鸟可以因电击而死亡，再电击又可飞走,1774年 ，心脏电复律技术产生,发展史,20世纪80年代开始使用埋藏式自体除颤器（automated implantable cardioverter defibrillator，。

19、电除颤技术PPT,湖州市中心医院 占林兵,除颤的概念、原理,所谓除颤就是让足够的外加瞬间电流使所有心肌细胞在同一时间除极，然后同时复极；由于窦房结兴奋点最高，它首先发放激动，恢复正常的博动。,电击板的放置位置,前侧位：个电极置于胸骨右缘锁骨下方，另一个电极置于乳头的左侧，电极的中心在腋中线上。 前后位:心尖电极放于心前区左侧，另一个电极（胸骨电极）放在心脏后面、右肩胛下角区。,传导系统,心脏的跳动是由电子传导系统所控制一般节奏是很有 规律的正常心律在每分 钟60至100次,搏动的产生：SA Node 窦房结 (60-100 bpm)AV J。