失血性休克

1、失血性休克,实验目的：1、复制失血性休克模型2、观察休克发生发展过程中血压、呼吸等的 变化 3、探讨救治方法实验动物： 兔子，2.503.5kg,实验步骤1.麻醉：耳缘静脉注射20%氨基甲酸乙酯（乌拉坦） 5ml/kg;麻醉后接生理盐水维持经脉通畅2. 固定兔子于手术板3. 气管插管：正中线剪开皮肤，钝性分离胸骨锁骨肌中部，暴露气管，套单线，剪切气管（倒T字口）进行插管，结扎固定。4.全身肝素化：耳缘静脉注射肝素（0.5ml/100g）5.右颈总动脉插管,5. 右颈总动脉插管 钳夹胸骨锁骨肌右半侧外拉，另一止血钳钝性纵向分离深部组织，找出右劲总动脉，。

2、失血性休克,武警重庆总队医院急诊科 张尚林,一 、定义,失血性休克是指因较大的血管破裂丢失大量血液，引起循环血量锐减所致的休克。其特点为静脉压降低、外周血管阻力增高和心动过速。系最具有代表性的低血容量性休克,失血性休克的常见病因,严重创伤、骨折、挤压伤等所致的外出血和内脏（如肝脾）破裂引起内出血；各种原因如消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂等所致的消化道出血；呼吸道出血引起的咯血；泌尿道出血引起的血尿；女性生殖道出血引起的阴道流血；腹腔、腹膜后、纵隔等出血、动脉瘤破裂出血等内出血。,严重创。

3、失血性休克的 早期识别与器官保护,成都市妇女儿童医学中心曾洪伟,内容提要,1.失血性休克的早期识别.休克概述.休克的原因、分类.休克的病理生理.失血性休克的早期识别 2.失血性休克的处理 3.失血性休克的器官保护,病例分析, 女 37岁 G6P139+2待产入院。2010年5月8日21时入产房生产，5月9日2:30时在会阴侧切下顺利产下一3200克女婴，胎盘娩出完整，给缩宫素，缝合会阴等处理，此时阴道出血约1000ml，检查发现子宫下段收缩乏力，给欣母沛等仍有出血。,2:40 查体：P110次/分，Bp90/60mmHg，神清，对答切题，双瞳等大，光反应迟钝，加快输液速。

4、液体复苏在未控制性创伤失血性休克应用,一 休克的本质,休克（shock）是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程。它是一个由多病因引起的综合征。 为一个序惯性事件，是一个从亚临床阶段的组织灌注不足向MODS或MOF发展的连续过程。,维持有效循环的三个要素：充足的血容量足够的心排出量适宜的外周血管阻力,休克认识的变化,但在相当长的一段时期里，提升血压被作为休克治疗的主要目标，为此常常大量使用升压药物，,休克认识的变化,近年来，国际上创伤调查组基于多个系统回顾研究发现：创伤失血性休克患者。

5、失血性休克的护理,失血性休克的护理措施,失血性休克的护理问题,失血性休克的护理ppt,失血性休克病人的护理,失血性休克的护理常规,失血性休克的护理诊断,出血性休克的护理措施,出血性休克的护理查房,失血性休克的急救措施。

6、产科失血性休科的急救,赣州市妇幼保健院 妇产科主任医师 谢勤英,一、休克的定义,(一)休克的定义休克是机体由于各种 严重致病因素（如低血容量、感染、 过敏、心源性等） 所引起的神经体液因子失调 与 急性微循环障碍，直接导致重要器官广泛细胞受损的综合征,(二) 失血性休克的定义 由于失血过多， 使有效循环量减少， 组织灌注少，缺血缺氧 导致主要器官广泛受损 而造成的综合征。,二、失血性休克的病因,最常见的早期产后出血原因为：宫缩乏力，阴道、宫颈裂伤及胎盘滞留。 其次为生殖道血肿、子宫破裂或子宫内翻、胎盘植入及凝血功能障碍。

7、失血性休克患者的麻醉,苏州大学附属第一医院麻醉科 学生：沈英子,失血性休克的早期诊断,传统的诊断主要依据为病史、症状、体征，包括精神状态改变、皮肤湿冷、收缩压下降(90mmHg或较基础血压下降40mmHg)或脉压差减少(20mmHg)、尿量0.5ml/(kgh)、心率100min、中心静脉压(CVP)5mmHg或肺动脉楔压(PAWP)8mmHg等指标。,失血性休克的早期诊断,1、超声检查 2、CT 检查 3、血常规、红细胞压积(Hct)：不推荐孤立地将1次Hct检测结果作为出血的评价指标。输液及输红细胞等抢救措施可影响红细胞压积的结果是其主要缺点。 4、血乳酸及碱缺失：早期敏感。

8、失血性休克实验,【目的要求】 1观察实验动物血压、呼吸等生理指标的变化。 2观察和了解休克发生、发展过程中，实验动物肠系膜微循环血液灌流的变化特点。 3分析实验指标变化的原因及其病理生理学意义。,【实验动物】 家兔，体重 1.52.0 kg。 【药品与器材】 25乌拉坦溶液，25葡萄糖溶液，0.9生理盐水， 0.7%肝素。 兔手术台，电子称， i-STAT血气分析仪，微循环生物 信号处理系统，手术器械一套，动脉插管、气管插管、 静脉插管，注射器。,【手术步骤】 1全身麻醉：静脉内注射25乌拉坦溶液(3ml/kg)。 2动物固定：颈前部和腹部的手术部位剪。

9、1、经过千辛万苦将病痛驱除的医生2、完成了作品，叼着烟斗自我欣赏的画家3、正在给婴儿洗澡的母亲。 -美国读者文摘的一段征询。,什么是最快乐的？,失血性休克,河南省职工医院赵腾飞 医师,一、出血性休克的病理经过,第一期 出血与功能性细胞外液量的减少在生理和病理情况下，细胞外液大约概括为两部分。 1.功能性细胞外液 生理情况下能迅速转移于血管内外以维持细胞新陈代谢保持血容量的细胞外液2.非功能性细胞外液,第二期 体液隔绝与功能钠丧失在上述状态下进行的输液疗法，那么所投予的水、钠以及胶体制剂的一部分储留在组织间隙，引起组。

10、失血性休克,急诊科,查房目的,熟悉失血性休克的症状与体征 掌握失血性休克的急救与护理,案例,陈立，男，30岁， 因打架斗殴所致四肢多处砍伤伴神清淡漠于08-16 11:05急诊收住入院，平车推入病房，一路补液带入神志淡漠，失血貌，T不升，P102次/分,BP80/60mmHg，双侧瞳孔等大等圆，2.5mm,对光反射敏感。,入院后处理,立即给予：扩容，两路静脉快速补液，监测血压 脉搏 呼吸 体温等 观察病情变化 包扎外露伤口 吸氧急查血导尿病情稳定后 医护人员陪同下送入病房,一.休克的识别,（一）休克概述休克（shock）是机体由于各种严重致病因素引起的急。

11、产后失血性休克 诊治进展,三、临床表现与诊断,（一）临床表现可因失血量和休克程度的差异而有不同的临床表现。正常非孕妇血容量约为3900ml，而足月孕妇血容量增加到5000ml 以上， 如发生休克，失血量常已达到或超过1000ml。,休克的临床表现见下表 休克程度与临床表现 休克程度 失血量(ml) 脉率(次/分) 收缩压(mmHg) 尿量(ml) 其 它 症 状 休克前期 500750 轻度变化 接近正常 正常 精神紧张或短暂的兴奋现 象(10%15%) 轻度休克 10001250 100120 下 降 正常 冷汗、面色苍白、乏力、口渴、烦(20%25%) 或 躁不安，毛细血管充盈 度恢复减慢减少。

12、失血性休克抢救流程1、评估患者休克程度及出血情况，监测生命体征，立即通知医生。2、同时快速建立至少两条静脉通路（留置针大号针头） 。快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液，45 分钟内输入 1000-2000ml。若病人血压恢复正常并能维持时，调整滴速（必要时问医生） ；否则，遵医嘱继续快速滴入胶体溶液或血液制品。3、保持呼吸道通畅，充分吸氧。4、给予休克卧位（中凹位） 。5、遵医嘱积极准备手术。包括抽取血标本，备血，导尿，备皮等。休克指数：脉率/收缩压（mmHg） 。指数为 0.5 多表示无休克，1.0-1.5 有休克，2.0 表示严重休克。休克休。

13、低容量性休克 之 失血性休克,失血性休克的概念,失血性休克是机体由于大量失血引起有效循环血量锐减、组织灌注不足所导致的细胞代谢障碍和器官功能受损的综合征。,失血性休克的发生动因,消化性溃疡、食管曲张静脉破裂出血,腹腔脏器破裂出血（肝脏肿瘤）,外科手术,创伤（骨折、血管、脏器组织损伤）失血,妇产科疾病（宫外孕、 胎盘早剥、宫缩乏力）,有效循环血量锐减,大量失血（超过全身总血量的20%）,休 克,失血性休克病理生理,实质是机体对有效循环血量锐减所产生的代偿反应及失代偿过程*微循环的变化*体液代谢的改变 *内脏器官的继发性损。

14、失 血 性 休 克 一般情况：张廉中，男 ，44 岁。 现病史： 病人于 30 分钟前在家中不慎被玻璃划伤右前臂，出血量大，自行止血效果不良，并出现头晕、恶心症状，遂步行 10 分钟至我院急诊科就诊，就诊途中仍出血不止。 体格检查： T:36.3 P : 96 次/分 R : 22 次/ 分 BP : 76/48mmHg SaO2 : 92% 病人神志清楚，言语流利，面色、口唇苍白，额头、面部微汗；右前臂桡侧可见三处伤口，并有活动性出血，1 处长约 5cm 的不规则创口，伤口较深，另有2 处长约 3cm 的创口，边缘不整齐，手指、腕部活动良好，感觉正常，桡动脉搏动良好。其他部位无。

15、产科失血性休克的临床表现及护理,定义,病理生理,护理,临床 表现,定义由于各种原因，发生急性循环障碍，使组织血液灌注不足，细胞缺氧，代谢紊乱，器官功能衰竭的全身性病理 过程。 分类：心源性、低血容量性、感染性、神经源性、过敏性产后出血性休克：属于低血容量休克，是指产后出血引起循环血量锐减所致的休克,病 理 生 理,相对或绝对的有效循环血量减少，机体的组织细胞处于低灌流状态而造成的缺血缺氧性损害。 在休克早期机体可动员防御系统，通过神经及体液的调节，企图恢复由于休克因素造成的内环境紊乱，修复受伤害的组织，但如该。

16、失血性休克诊治,陈德珠,2,主要内容,失血性休克的定义以及常见病因 失血性休克的监测 失血性休克的处理获得性凝血病限制性液体复苏,3,失血性休克的定义与常见病因,休克的定义机体由各种致病因素引起有效血容量不足导致的以急性微循环障碍，组织和脏器灌注不足，组织与细胞缺血、缺氧、代谢障碍和器官功能受损为特征的综合征 大量失血引起的休克称为失血性休克,失血性休克的定义与常见病因,常见病因外伤引起的出血消化性溃疡出血食管曲张静脉破裂妇产科疾病所引起的出血产后出血宫外孕破裂出血,4,5,主要内容,失血性休克的定义以及常见病因 。

17、失血性休克,失血性休克的定义,失血性休克是指因较大的血管破裂丢失大量血液，引起循环血量锐减所致的休克。其特点为静脉压降低、外周血管阻力增高和心动过速。,失血性休克的常见病因,严重创伤、骨折、挤压伤等所致的外出血和内脏（如肝脾）破裂引起内出血；各种原因如消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂等所致的消化道出血；呼吸道出血引起的咯血；泌尿系出血引起的血尿；女性生殖道出血引起的阴道流血；腹腔、腹膜后、纵隔等出血、动脉瘤破裂出血等内出血。,失血性休克病理生理,实质是机体对有效循环血量锐减所产生的代偿。

18、一.失血性休克：大量失血引起的休克称为失血性休克。常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度，休克往往是在快速、大量（超过总血量的30%35%）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。二.失血量的估计按休克指数估计（休克指数=脉搏 / 收缩压。正常为0.45）（1）休克指数=1 ：失血量约1000ml。（2）休克指数=2 ：失血量约2000ml。按损伤部位及程度估计（1）成人单一股骨骨折：内出血约8001500ml。（2）成人一侧胫骨骨折：内出血约4。

19、失血性休克,定义：,大量失血引起的休克称失血性休克如妇产科领域中失血性休克以产科原因最为多见，,失血性休克的病理生理变化,失血性休克的主要病理生理改变是有效循环血容量急剧减少导致组织低灌注、无氧代谢增加、乳酸性酸中毒、再灌注损伤及内毒素易位、细胞损伤，最终导致MODS,根据血液的丧失量可将休克分为三个阶段,代偿期（轻度）可逆的代偿期（中度）不可逆的代偿期（重度）,代偿期：（轻度）,失血量少于全血量的20%,交感神经兴奋和肾上腺素兴奋,心输出量增加、周围血管阻力增加、保证心脏和脑的血液供应,肾素、血管紧张素醛固酮紧。