1、失 血 性 休 克 一般情况：张廉中，男 ，44 岁。 现病史： 病人于 30 分钟前在家中不慎被玻璃划伤右前臂，出血量大，自行止血效果不良，并出现头晕、恶心症状，遂步行 10 分钟至我院急诊科就诊，就诊途中仍出血不止。 体格检查： T:36.3 P : 96 次/分 R : 22 次/ 分 BP : 76/48mmHg SaO2 : 92% 病人神志清楚，言语流利，面色、口唇苍白，额头、面部微汗；右前臂桡侧可见三处伤口，并有活动性出血，1 处长约 5cm 的不规则创口，伤口较深，另有2 处长约 3cm 的创口，边缘不整齐，手指、腕部活动良好，感觉正常，桡动脉搏动良好。其他部位无受伤。 辅助检
2、查：心电图检查、放射线检查、血液检查（血型、血常规、血液交叉配型、凝血、梅毒、乙肝、HIV） 初步诊断：右前臂开放性伤 急性失血性休克（低血容量性休克） 抢救过程：1、给予休克体位，保暖。2、监护仪监护、吸氧。3、加压止血，清创、缝合。4、建立 2 条以上静脉通路，快速补充血容量（晶体、胶体、血液制品）。 5、给予抢救药物（多巴胺、参附、奥美拉唑钠、地塞米松、碳酸氢钠等）。6、留置导尿。7、密切观察生命体征、意识、面色及病情变化，记录液体出入量。知 识 链 接：一、休克患者的判断：二、失血性休克补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、补钾四不宜（不宜过早、不宜过浓、不宜过快、不宜过多）。三、常
3、用溶液的种类有哪些？（1）晶体溶液：葡萄糖溶液、等渗电解质溶液、碱性溶液、高渗溶液（2）胶体溶液：右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶类代血浆、血液制品（3）静脉高营养溶液知 识 链 接：四、止血方法（一）指压止血法 1、肱动脉压迫止血法 ：适用于手、前臂和上臂下部的出血。方法：用拇指或其余四指在上臂内侧动脉搏动处，将动脉压向肱骨止血。 2、股动脉压迫止血法：适用于下肢出血。方法：用两手拇指重叠压迫股动脉于股骨上止血。 3、头部压迫止血法 ：头顶前部出血：压迫耳前的颈浅动脉。面部出血：压迫下颌骨角前下凹内的颌动脉。头面部较大的出血时，压迫颈部气管两侧的颈动脉，但不能同时压迫两侧。 4、手部压迫止血法 手
4、掌出血：压迫桡动脉和尺动脉。手指出血：压迫出血手指的两侧指动脉。 5、足部压迫止血法 方法：压迫胫前动脉和胫后动脉。 （二）止血带止血法 止血带使用注意事项：（1）止血带应放在伤口的近心端。上臂和大腿都应绷在上 1/3 的部位。上臂的中 1/3 禁止扎止血带，以免压迫神经而引起上肢麻痹。 （2）止血带不要直接扎在皮肤上；紧急时，可将裤脚或袖口卷起，止血带扎在其上。 （3）松紧合适，过紧易损伤神经，过松则不能达到止血的目的。一般以不能摸到远端动脉搏动或出血停止为度。 （4）结扎时间不宜过久，应每隔 1h（上肢或下肢）放松 35min；放松期间，用指压法暂时止血。寒冷季节时每隔 30min 放松一次；结扎部位超过 2h 者，应更换比原来较高位置结扎。 （5）标记止血带的使用时间及部位。
