室性心律失常治疗

1、心衰合并室性心律失常的药物治疗,心衰与室性心律失常,室性早搏和非持续性室速（NSVT）在心衰患者中 极为常见，约为70%。有研究表明：30-80%无心律失常症状的慢性心衰患者24小时动态心电图可发现NSVT NSVT可增加心衰患者死亡的风险，但无证据表明心衰患者NSVT与SCD有直接关系 故无症状的NSVT不需要抗心律失常药物治疗,心衰与室性心律失常,约50%的心衰患者发生SCD，其中绝大多数SCD由室速/室颤引起 多形性室速主要见于心衰恶化阶段，纠正心衰是治疗此类心律失常有效的手段,心衰与室性心律失常,原则和方法治疗时需了解患者产生心律失常的病因。

2、房性、 室性心律失常,分类,主动房早，房速，房扑，房颤室早，室速，室颤、室扑被动房性逸搏，室性逸搏并行房性并行心律，室性并行心律,频发房性早搏,多源性房早,房早的P R间期与其提前的程度及房室结不应期有关,房早伴差传与其前的心动周期长度的关系,心房颤动,心房扑动呈2：1房室传导,心房扑动,II,房扑伴III度房室传导阻滞,心房扑动呈4 :1房室传导,心房扑动拌不规则房室传导,频发室性早搏,室早引起反复心搏,室性早搏，室早连发，短阵室性心动过速,分支型室速,并行心律,A 异位心搏提前出现；B 配对周期不等；C 有融和波；D 异位心搏之间有。

3、特发性室性心律失常消融治疗进展,中国医学科学院 中国协和医科大学 阜外心血管病医院 心律失常中心 张奎俊,室性心律失常危害,室性心动过速/室颤: 对血流力学影响最大； 恶性程度最高； 是心性猝死的主要原因。美国、西欧每年猝死人数均达30万/年。,室性心律失常危害,频发性室性早搏、室性心动过速和心室颤动不仅发生于器质性心脏病患者，同样也可见于心脏结构正常的人群。此类未发现器质性心脏病患者的室性心律失常我们称之为特发性室性心律失常，尽管多数预后是良好的，但少数患者依然有猝死的潜在风险，有资料显示，发生在医院外猝死幸。

4、心律失常的治疗与护理,教学目标,熟悉各种常见心律失常的治疗要点与用药选择。掌握临床常见心律失常病人的护理，能够应用护理程序的方法对不同类型心律失常病人制定并实施护理计划。,心律失常的药物治疗,一抗心律失常药物的药理作用,I类药物阻滞快Na通。

5、1,老年恶性室性心律失常的药物治疗,卢才义，王士雯解放军总医院老年心血管病研究所,2,恶性室性心律失常的界定,室律 230bpm QRS形态 Mutiform 稳定性 Accelerated 血流动力学状况 Unstable,无统一标准，目前根据经验从以下4个方面判断：,3,常见病因,冠心病，尤其合并有心肌梗死时发生率明 显上升。 各种类型心肌病， 尤其合并有心功能不全时，目前在我国由此引发的恶性心律失常超过了心肌梗死。 电解质紊乱 无器质性心脏病证据,ECG正常,ECG异常 长QT综合征 Brugada综合症,特发性室速,4,危险分层（一）,1. 器质性心脏病伴左心功能不全，EF0.。

6、室性心律失常的治疗,同济医院 罗明,心律失常处理的原则,要考虑的问题：是哪一种心律失常？是否伴有器质性心脏病？是否存在心肌缺血或心功能不全？是否存在诱发因素？ 处理的原则：基础疾病，基础状态和诱发因素的处理循征医学的证据相应指南的建议与具体患者的情况相结合 处理心律失常不能只着眼于心律失常本身,急诊处理原则,原发疾病和诱因的治疗 终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。有些心律失常没有可寻找的病因，如室上性心动过速，唯一的治疗目标就是使其终止。 改善。

7、室性心律失常的治疗,同济医院 罗明,心律失常处理的原则,要考虑的问题：是哪一种心律失常？是否伴有器质性心脏病？是否存在心肌缺血或心功能不全？是否存在诱发因素？ 处理的原则：基础疾病，基础状态和诱发因素的处理循征医学的证据相应指南的建议与具体患者的情况相结合 处理心律失常不能只着眼于心律失常本身,急诊处理原则,原发疾病和诱因的治疗 终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。有些心律失常没有可寻找的病因，如室上性心动过速，唯一的治疗目标就是使其终止。 改善。

8、,室性心律失常的射频消融,心脏性猝死是最常见、最凶险的死因,为什么需要处理室性心律失常？,病例： 26岁女性以心悸，易疲劳以及心功能低下入院；心脏彩超显示扩张性心肌病及LVEF：43%； 心脏监示：小时有到个室性早搏。室性早搏起源于右室流出道间隔部的室性早搏(左束支传导阻滞 , inferior axis)。,Chugh et al JCE 2000; 11: 328-329,病例：进行射频消融治疗后， 室性早搏的数目显著减少 （每天1100 至1800个）。6个月后随访，该女性心悸及易疲劳的临床症状消失，扩大的左心室回复正常，LVEF：58%。,Chugh et al JCE 2000; 11: 328-329,。

9、室性心律失常诊断与治疗,室性心律失常的治疗,室性心律失常怎么治疗,利多卡因治疗室性心律失常,治疗室性心律失常的首选药,治疗室性心律失常的首选药物,治疗室性心律失常的首选药物是,心律不齐需要治疗吗,治疗室性心律失常首选,治疗室性心律失常利多卡因的用量。

10、14:56:07,14:56:07,Underlying Arrhythmia of Sudden Death,VT 62%,Bradycardia 17%,Torsades de Pointes 13%,Primary VF 8%,Adapted from Bays de Luna A. Am Heart J. 1989;117:151-159.,恶性室性心律失常及治疗,14:56:07,室性心律失常的分类,恶性室性心律失常：指有器质性心脏病，其心律失常为持续室速或心室颤动 潜在恶性室性心律失常：指有器质性心 脏病，其心律失常为室早或无症状的短 阵室速 良性室性心律失常：指无器质性心脏病 者发生的室性心律失常，一般为室早或 短阵室速,1. 定 义：,恶性室律失常符合下列特征 无脉搏VT 230次。

11、室性心律失常药物治疗选择,苏州大学附属一院 蒋文平 2006年4月,1. 室性心律失常包括, 室性早搏 PVC 非持续性室速 NSVT 持续性室速 SVT 加速性室自主节律 多形性室速(PMVT)尖端扭转性VT(TdP) 心室颤动(VF),2. 室速预后、治疗选择，取决于, 室速病因，有无心脏器质性异常 室速性质NSVT，SVT单形性、多形性VT 血液动力学稳定或不稳定,3. 室速病因, 起自各种器质性心脏病，心脏结构异常 心脏结构正常，但通道、受体蛋白功能异常 心脏结构正常，特发性室速,4. 抗室律失常药物选择上存在的问题, 利多卡因应用评价 胺碘酮的应用价值 重视受体阻滞。

12、室性心律失常的现代治疗策略,心律失常处理的原则,要考虑的问题：是哪一种心律失常？是否伴有器质性心脏病？是否存在心肌缺血或心功能不全？是否存在诱发因素？ 处理的原则：基础疾病，基础状态和诱发因素的处理循征医学的证据相应指南的建议与具体患者的情况相结合 处理心律失常不能只着眼于心律失常本身,急诊处理原则,原发疾病和诱因的治疗 终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。有些心律失常没有可寻找的病因，如室上性心动过速，唯一的治疗目标就是使其终止。 改善血流动。

13、,室性心律失常的治疗策略,重庆市心律失常治疗中心,室性心律失常可从心电图图形、发作时间、有无器质性心脏病、预后等方面分类，但均不能涵盖室性心律失常的所有特点。但近年来已明确合并于器质性心脏病者，特别是合并于缺血和心功能不全的患者有预后意义，应作为临床治疗的依据,重庆市心律失常治疗中心,（一）室早的临床意义：可参考以下情况判断，一般而言，如有下述情况应予重视。1. 有器质性心脏病基础，如冠状动脉疾病（ 冠心病）、急 性心肌梗塞、心肌病、瓣膜疾病等。2. 心脏功能状态，如有心脏扩大，左室射血分数3个出现，或在 急。

14、室性心律失常的药物治疗,同济医院急诊内科 苏立杰,室性心律失常与SCD,全球：9,000,000 / 年；平均生还率小于1 西欧：300,000 / 年；平均生还率2-3% 美国：250,000-350,000 / 年 中国：心血管疾病致死1,500,000 / 年,Reasons of SCD,Arrhythmias of Sudden Cardiac Arrest,室性心律失常,1、室性早搏2、室性心动过速3、心室扑动和颤动,室性心率失常的病因,器质性心脏病 冠心病、心肌病、心力衰竭、先天性心脏病、心肌炎无器质性心脏病 良性室性早搏、特发性室速 神经系统异常 中毒（药物、毒物） 抗心律失常药物、洋地黄 抗精神病药物 内环。

15、室性心律失常治疗药物选择,益仁堂健康在线,1. 治疗对象,无脉性VTVF 血液动力学稳定 持续性室速 血液动力学不稳定多形性VT，不论持续非持续,2. 治疗目的,急性治疗中止发作远期治疗预防复发，降低猝死率,3. 治疗措施,中止急性发作 电。

16、室性心律失常治疗进展,广州军区武汉总医院,前 言,室性心律失常VA是最常见的心律失常之一，它可引起心脏骤停或心脏猝死，危及患者生命。90年代初心律失常抑制试验CAST发现，控制VA与死亡率明显分离，即应用类抗心律失常药物后VA减少，但死亡率。