射频治疗心律失常

1、心律失常药物治疗现状,心律失常的治疗,目的：消灭心律失常？改善症状？改善预后？方法：抗心律失常？基质治疗？手段：药物？非药物？评价：心律失常情况？硬终点？,心律失常的药物治疗,抗心律失常药应用的历史心律失常治疗理念的变化药物安全性的重要性新的抗心律失常药,抗心律失常药应用的历史,奎尼丁是第一个在临床正式使用的药物，用来治疗各种心律失常。该药曾在这一领域独占鳌头数十年之久普鲁卡因胺和苯妥英钠也在其后开始用于临床 在上一世纪70年代开始，新的抗心律失常药开始如雨后春笋般地问世。Vaughan Williams分类的各类药物。

2、心衰(HF)合并心律失常治疗,苏州大学附属一院 蒋文平 2007年5月,HF合并房颤的治疗(AF),1. AF发生率随心功不全加重而增加,(Khand AU et al: Eur Heart J 2000:21:614-632),2. AF者HF发生率,(Wang JJ et al : Circulartion 2003:107:2920-5),3. HF者AF发生率,(Wang TJ et al: Circulation 2003:107:2920-5),4. HF诱发AF机制,(1) HF心房Ito、SACSERP缩短 (2) HF心房扩大，易化子波折返 (3) HF心房肌纤维化，造成非均质传导,5. AF诱发HF,(1) 心率加快，心室充盈不足、EF (2) 心房失去收缩功能，AV不协调，心室充盈，EF (3) HR，心室扩大(心速心。

3、心律失常治疗口诀1、 房内折返自律乱，类c 房折返；自律地黄（a） ，房折自律融迷电；房乱维胺钾镁盐，房起迷消无效乱；特发房速首消融，无效 心胺碘。2、房扑首选复律电， a c 转防范；首选维帕控室律，伴有心衰西地兰，用量通常要加倍，若无禁忌 阻断，必要联合诸药观。a 联合 黄钙。3、 无器房颤普帕酮，器质房颤酮胺碘，快速房颤血流障，紧急同步复律电。 地维尔控室率，预激禁用地黄钙。慢性房颤服抗凝，凝血酶原 2、3 间。4、房结（房室）折返正顺传（AVRT） ，维地心腺迷地兰；心索胺普逆向传，禁忌迷走维帕兰。心律胺碘防复发，房。

4、中山大学附属第一医院心儿科王慧深,小儿心律失常治疗进展,常见胎儿心律失常,室上性心动过速 心房扑动和心房颤动 室性心动过速 窦性心动过速 房室传导阻滞（发生率约12%）,胎儿心律失常治疗,良性期前收缩、一过性心率变异随访 根据血流动力学变化，胎儿和母亲情况、胎龄和肺成熟度，权衡利弊进行治疗 治疗中密切观察母亲和胎儿,胎儿心律失常治疗,如治疗失败，可考虑提前分娩 出生后进一步检查，抗心律失常药物预防治疗312个月，甚至35年 向家长说明治疗可能产生的不良后果,快速型胎儿心律失常治疗,首选地高辛（室性心动过速禁用）：母体给。

5、心律失常治疗策略 （Arrhythmia therapy ）,1. 掌握常见心律失常的病因、临床表现、心电图特征和治疗原则2. 熟悉心律失常的分类、心电生理诊断方法和快速性心律失常的药物治疗3. 了解心律失常的发病机制和射频消融治疗方法,讲授目的和要求,心脏传导系统,心电图,心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现,心律失常的定义,传导系统神经支配与血供,传导系统受交感神经和迷走神经支配 窦房结由窦房结动脉供血，60%来源于。

6、,心律失常药物治疗,心律失常分类,缓慢性心律失常快速性心律失常,缓慢性心律失常治疗方法,药物:阿托品、异丙肾上腺素、氨茶碱等 （1）一般用于紧急情况 （2）长期应用作用不持久、不可靠人工心脏起搏,快速性心律失常治疗方法,药物电复律与除颤导管消融植入型心律转复除颤器（ICD）外科手术,快速性心律失常药物治疗,抗心律失常药物的历史：1914年奎宁治疗疟疾，同时纠正了心房颤动20世纪50年代：普鲁卡因酰胺抗室性心律失常20世纪60年代：利多卡因治疗室性心律失常20世纪80年代：类抗心律失常药物发展达峰20世纪90年代末： 类抗心律失常药物。

7、恶性室性心律失常的治疗,随着我国心血管疾病，特别是冠心病发病率的逐渐升高，恶性心律失常和猝死已经成为影响民众健康的一个重要因素在CAST试验之后，对心律失常的治疗曾有相当一段时间困惑时期随着多项大规模临床试验的结果的公 布，思路已经逐渐清晰,室性心律失常的分类,以心脏基础分类不合并器质性心脏病合并器质性心脏病以预后分类良性：无器质性心脏病者发生的室 性心律失常，一般为室性早搏或短阵室性心动过 速潜在恶性：有器质性心脏病，其心律失常为室性早搏或无症状的短阵室性心动过速恶性：有器质性心脏病，其心律失常为持续室。

8、回顾分析射频消融治疗快速性心律失常,心律失常射频消融图谱,心脏射频消融手术费用,肝部射频消融遭罪吗,射频消融治疗心律失常,心律不齐需要治疗吗,肝肿瘤射频消融复发吗,心脏射频消融手术视频,射频消融手术费用,心脏射频消融后的禁忌。

9、心衰心律失常治疗,1. HF中需治疗的心律失常,(1)房颤(AF)(2)室律失常(VA)(3)心动过缓(BC),2.治疗依据,(1)AF治疗指南 Eur Heart J 2006:27:1979-31(2)VA、SCD治疗指南 Eur Heart J 2006:27:2099- 2140(3)起搏治疗指南 Eur Heart J 2007:28:2256-2295(4)慢性HF治疗指南中华心血管病杂志2007:35:1076-1095(5)急性和慢性HF治疗指南 Eur Heart J 2008:29:2388- 2442,3.HF-AF治疗,(1)HF房颤发生率,(2)HF房颤发生率升高原因 HF心房肌ICa-L下调、缩短APD HF裂隙蛋白降低、房内传导减慢 心房扩张、房壁张力上升、房肌变性、 纤维化、传导无序、产生。

10、介入性治疗,外科治疗,经 导 管 消 融,植入 装置,I C D,心脏起搏器,心动过速,心动过缓,二. 心律失常介入治疗,心律失常治疗,起搏治疗 埋藏式复律除颤治疗 心导管消融治疗,1. 起搏治疗,20世纪50年代末，以导管电极置入右心室施行心内膜起搏是心血管介入治疗的先河，主要用于治疗缓慢心律失常，也用于治疗快速心律失常心脏再同步治疗（CRT）用于治疗心力衰竭（心室）、预防心房颤动（心房）,起搏器的发展过程,AOO，VOO （第一代）,AAT，AAI，VVI （第二代）,VAT， VDD， DVI（第三代）,DDD（第四代）,RRPM（第五代）,起搏器植入术,是通过人工。

11、心律失常的药物治疗,心律失常药物治疗历史,1918年奎尼丁用于治疗心律失常50年代普鲁卡因酰胺60年代利多卡因、受体阻滞剂、维拉帕米70年代胺碘酮80年代普罗帕酮、英卡胺、氟卡尼等药物的广泛应用，类药物发展达到了顶峰90年代初CAST试验，对于心梗后室性心律失常，类药物减少早搏，但总死亡率上升。类抗心律失常药的发展,心律失常药物治疗发展,CAST试验 控制室性早搏增加了死亡率。 I类AAD不理想 由此注重类AAD。 胺碘酮亦不理想，作用慢、心外副作用多。 新的类AAD共同的不足：都有一定的尖端扭转性室性心动 过速的诱发率。,抗心律失常药。

12、射频导管消融治疗快速心律失常指南,心律失常导管消融,人卫版,实用心律失常导管消融,心律失常介入考试 导管消融试题,心律失常导管消融,心律失常射频消融术a href=/s?wd=%E5%BF%83%E5%BE%8B%E5%A4%B1%E5%B8%B8%E4%BB%8B%E5%85%A5%E8%80%83%E8%AF%95%20%E5%AF%BC%E7%AE%A1%E6%B6%88%E8%9E%8D&r。

13、心律失常的射频消融治疗,南华附一 心内科 王刚 副主任医师,正常心脏起搏点及传导系统,心律失常的分类,按病理生理分类,临床心率变化分类,冲动起源异常,冲动传导异常,快速型心律失常,缓慢型心律失常,心律失常的分类-按其发作时心率的快慢分,心律失常的症状评估,心悸 胸闷 气短 疲乏 活动耐量降低 心衰,头晕眼花 眩晕 黑朦 晕厥 抽搐 精神错乱,心律失常治疗,病因学治疗,药物治疗,非药物治疗,药物治疗,可逆性,不可逆性,心律失常,非药物治疗,对症治疗,心律失常的治疗,1. 药物治疗2. 非药物治疗（1）兴奋与刺激迷走神经（2）电学： 起搏器：根治。

14、,室性心律失常的射频消融,心脏性猝死是最常见、最凶险的死因,为什么需要处理室性心律失常？,病例： 26岁女性以心悸，易疲劳以及心功能低下入院；心脏彩超显示扩张性心肌病及LVEF：43%； 心脏监示：小时有到个室性早搏。室性早搏起源于右室流出道间隔部的室性早搏(左束支传导阻滞 , inferior axis)。,Chugh et al JCE 2000; 11: 328-329,病例：进行射频消融治疗后， 室性早搏的数目显著减少 （每天1100 至1800个）。6个月后随访，该女性心悸及易疲劳的临床症状消失，扩大的左心室回复正常，LVEF：58%。,Chugh et al JCE 2000; 11: 328-329,。

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16、射频消融治疗心律失常问答胡大一首都医科大学附属北京红十字朝阳医院心脏中心（100020）1 什么是射频消融？射频电流是一种高频交流电，它能对组织产生热变性作用。它不产生神经肌肉剌激，病人不感觉疼痛。利用这种热变性作用而达到治疗目的即称为射频消融。2 射频消融治疗心律失常的适应证是什么？射频消融对所治疗的大多数心律失常的效果是根治性的。其主要适应证有：预激综合片或隐匿性房室旁路合并的房室折返性心动过速或房颤，以及由房室结双径路为基础的房室结折返性心动过速，是最主要的适应证，其成功率高达 95%以上。左室或右室特。

17、射频导管消融治疗快速心律失常指南（修订版）,心律失常概述,心脏传导的解剖心脏传导系统由负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。包括：窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网。,心律失常的发生机制,冲动形成异常自律性异常触发活动冲动传导异常折返折返是快速心律失常最常见的发生机制，产生折返的基本条件：环形通路、单向阻滞、传导缓慢。,心脏电生理检查,是在心脏各部位记录心电图，并给予各种电刺激观察心脏电位改变。无创性检查：经食道电生理检查有创性检查：心内电生理检查,食道心电图,解剖上左心房后壁毗。