室性心律失常治疗药物选择

1、1,老年恶性室性心律失常的药物治疗,卢才义，王士雯解放军总医院老年心血管病研究所,2,恶性室性心律失常的界定,室律 230bpm QRS形态 Mutiform 稳定性 Accelerated 血流动力学状况 Unstable,无统一标准，目前根据经验从以下4个方面判断：,3,常见病因,冠心病，尤其合并有心肌梗死时发生率明 显上升。 各种类型心肌病， 尤其合并有心功能不全时，目前在我国由此引发的恶性心律失常超过了心肌梗死。 电解质紊乱 无器质性心脏病证据,ECG正常,ECG异常 长QT综合征 Brugada综合症,特发性室速,4,危险分层（一）,1. 器质性心脏病伴左心功能不全，EF0.。

2、室性心律失常的药物治疗现状,北京医院 杨杰孚,第一部分,对室性早搏的认识及治疗,认识上的误区,频发室早的病因诊断误区 轻少年：心肌炎或心肌炎后遗症 老年人：冠心病 治疗上的误区 无心脏病且症状不明显：盲目使用抗心律失常药物 心肌梗塞及慢性心衰者：使用I类抗心律失常药物增加死亡率,治疗观念改变（1）,衡量利弊得失选药 危及生命的心律失常：有效性放在首位 不危机生命的心律失常：安全性放在首位,早搏治疗原则,多数不必应用AADs 治疗对象 频发房早诱发室上速、AF者 室早可能诱发室速、室颤者 长QT间期基础上早搏 多形性室早 构成症。

3、室性心律失常的药物治疗进展,北京医院 杨杰孚,室性心律失常,1、室性早搏2、室性心动过速3、心室扑动和颤动,治疗观念的更新（1）,1、纠正心律失常与病因治疗并重 重视治疗原发病 去除诱发因素 非经典抗心律失常药物的应用 ACE-I；ARB；他仃类药物等即心律失常的上游疗法,治疗观念的更新（2）,2、对治疗终点的判断 不能仅以心律失常的减少为基准 CAST的教训更重要的是长期预后的改善 生存率的提高 生活质量的改善,治疗观念的更新（3）,3、注意抗心律失常药物的双重作用 抑制心律失常 致心律失常 正常心肌，抗心律失常作用小 病态心肌，促心。

4、心衰合并室性心律失常的药物治疗,心衰与室性心律失常,室性早搏和非持续性室速（NSVT）在心衰患者中 极为常见，约为70%。有研究表明：30-80%无心律失常症状的慢性心衰患者24小时动态心电图可发现NSVT NSVT可增加心衰患者死亡的风险，但无证据表明心衰患者NSVT与SCD有直接关系 故无症状的NSVT不需要抗心律失常药物治疗,心衰与室性心律失常,约50%的心衰患者发生SCD，其中绝大多数SCD由室速/室颤引起 多形性室速主要见于心衰恶化阶段，纠正心衰是治疗此类心律失常有效的手段,心衰与室性心律失常,原则和方法治疗时需了解患者产生心律失常的病因。

5、1,老年恶性室性心律失常的药物治疗,卢才义，王士雯解放军总医院老年心血管病研究所,2,恶性室性心律失常的界定,室律 230bpm QRS形态 Mutiform 稳定性 Accelerated 血流动力学状况 Unstable,无统一标准，目前根据经验从以下4个方面判断：,3,常见病因,冠心病，尤其合并有心肌梗死时发生率明 显上升。 各种类型心肌病， 尤其合并有心功能不全时，目前在我国由此引发的恶性心律失常超过了心肌梗死。 电解质紊乱 无器质性心脏病证据,ECG正常,ECG异常 长QT综合征 Brugada综合症,特发性室速,4,危险分层（一）,1. 器质性心脏病伴左心功能不全，EF0.。

6、室性心律失常的现代治疗策略,心律失常处理的原则,要考虑的问题：是哪一种心律失常？是否伴有器质性心脏病？是否存在心肌缺血或心功能不全？是否存在诱发因素？ 处理的原则：基础疾病，基础状态和诱发因素的处理循征医学的证据相应指南的建议与具体患者的情况相结合 处理心律失常不能只着眼于心律失常本身,急诊处理原则,原发疾病和诱因的治疗 终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。有些心律失常没有可寻找的病因，如室上性心动过速，唯一的治疗目标就是使其终止。 改善血流动。

7、室性心律失常治疗进展,广州军区武汉总医院,前 言,室性心律失常VA是最常见的心律失常之一，它可引起心脏骤停或心脏猝死，危及患者生命。90年代初心律失常抑制试验CAST发现，控制VA与死亡率明显分离，即应用类抗心律失常药物后VA减少，但死亡率。

8、室性心律失常药物治疗选择,苏州大学附属一院 蒋文平 2006年4月,1. 室性心律失常包括, 室性早搏 PVC 非持续性室速 NSVT 持续性室速 SVT 加速性室自主节律 多形性室速(PMVT)尖端扭转性VT(TdP) 心室颤动(VF),2. 室速预后、治疗选择，取决于, 室速病因，有无心脏器质性异常 室速性质NSVT，SVT单形性、多形性VT 血液动力学稳定或不稳定,3. 室速病因, 起自各种器质性心脏病，心脏结构异常 心脏结构正常，但通道、受体蛋白功能异常 心脏结构正常，特发性室速,4. 抗室律失常药物选择上存在的问题, 利多卡因应用评价 胺碘酮的应用价值 重视受体阻滞。

9、室性心律失常治疗药物选择,益仁堂健康在线,1. 治疗对象,无脉性VTVF 血液动力学稳定 持续性室速 血液动力学不稳定多形性VT，不论持续非持续,2. 治疗目的,急性治疗中止发作远期治疗预防复发，降低猝死率,3. 治疗措施,中止急性发作 电。