十二指肠癌

1、胃十二指肠外科疾病 山医大三院 外科 2 胃的解剖 胃的位臵和形态 胃壁的结构 胃的韧带 胃的血管 胃的淋巴引流 胃的神经 3 上连食管的一端叫作贲门 ， 下接十二指肠的一 端叫作幽门 。 胃有前 、 后二壁 ， 上下二缘 :胃小弯 、 胃大弯 。 角切迹 （ 亦称幽门窦切迹 ） 。 胃底 ， 位于贲门左侧 ， 是高于贲门水平的部分； 胃窦 （ 幽门窦 ） ， 位于角切迹的右方； 胃体 ， 介于胃底和胃窦之间 ， 所占体积最大 。 幽 门前壁有一较粗的幽门前静脉 ， 可作为幽门的标 志 ， 也是胃与十二指肠的分界线 。 4 小弯 大弯 胃底 胃体 胃窦 幽门前。

2、胃分前、后壁，大、小弯，入、出口。胃前壁朝向前上方，后壁朝向后下方。胃小弯 lesser curvature of stomach凹向右上方，其最低点弯度明显折转处，称角切迹 angular incisure。胃大弯 greater curvature of stomach大部分凸向左下方。胃的近端与食管连接处是胃的入口，称贲门 cardia。贲门的左侧，食管末端左缘与胃底所形成的锐角，称贲门切迹 cardiac incisure。胃的远端接续十二指肠处，是胃的出口，称幽门 pylorus。通常将胃分为 4部：贲门附近的部分称贲门部 cardiac part，界域不明显；贲门平面以上，向左上方膨出的部分为胃底 fund。

3、十二指肠镜目的：逆行胆胰管造影（ERCP） ，对胆胰疾病进行诊断和治疗中的管理和使用标准、操作规程及正确操作，以确保 ERCP 治疗操作顺利，诊疗图像真实可靠。范围：十二指肠镜下胆管、胰管诊疗的使用和维护。1、患者准备1、禁食水 6-8 小时，上午检查前天晚餐后禁食，下午检查早上少量流质，上午 7 点后禁食。术前一天做碘过敏试验。穿着适合摄片的要求，不能太厚，除去金属物品以及影响造影物品无痛内镜者诊疗前建立静脉通道。2、有假牙、眼镜等应取下妥善保管。3、检查前 10-30 分钟，口服去泡剂 10mg，无痛内镜者术前 5-10 分钟肌注。

4、十二指肠炎十二指肠炎是指十二指肠的炎症，分为原发性和继发性两种，原发性者也称非特异性十二指肠炎。本病临床症状缺乏特征性，主要表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐、呕血和黑便，有时和十二指肠溃疡不易区别，单纯临床症状无法确诊，本病常与慢性胃炎、慢性肝炎、肝硬化、胆道疾患或慢性胰腺炎并存。1 病因原发性十二指肠炎，原因尚不十分清楚。刺激性食物、药物如阿司匹林等、饮酒、放射线照射等均可引起此病。慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎病人多合并有十二指肠炎，提示本病可能与某些慢性胃炎病因相同。继发性十二指肠炎或特异性十二指肠。

5、胃十二指肠疾病的外科治疗,教学目的和要求,掌握胃、十二指肠溃疡外科手术适应症。熟悉手术方式的选择。了解术后并发症的防治。,熟悉胃、十二指肠溃疡并急性穿孔、大出血、疤痕性幽门梗阻的临床表现、诊断和治疗原则。熟悉胃癌的临床表现、诊断和治疗原则。,了解胃、十二指肠溃疡的发病机理了解手术方式及选择，手术并发症的防治。,第一节 解剖生理概要,胃的解剖形态、位置和分布 两壁前、后壁 两缘大、小弯 两口贲门、幽门 六部分贲门、胃底、胃体、胃窦、幽门管、幽门,胃左动脉胃右动脉胃网膜左动脉胃网膜右动脉,胃的血管,第一节 解剖生。

6、胃 十 二 指 肠 疾 病,全 志 伟,解 剖 生 理 简 述,一、胃 的 解 剖,胃的神经支配,交感 抑制，起于腹腔神经丛副交感（迷走N） 促进分泌和运动,二、胃 的 生 理,（一）胃的运动,近端胃的缓慢紧张性收缩胃的蠕动,（二）胃的分泌,胃液成分 壁细胞分泌胃酸非壁细胞分泌相当于细胞外液成分胃液分泌三相 脑相、胃相、肠相,三、十二指肠解剖生理,胃十二指肠溃疡的外科治疗,（一）病因与发病机制,1. 胃 和 十 二 指 肠 溃 疡 的 发 病 机 制 不 同,（1）十二指肠球部溃疡 胃酸过高（Hyperacidity）,胃酸，PH 1.5-2.5，胃蛋白酶激活。胃粘膜屏障破。

7、胃十二指肠疾病,授课目的,掌握内容： 1、胃、十二指肠溃疡的临床表现、手术适 应证、手术方法的选择和术后并发症。 2、急性胃十二指肠溃疡穿孔的诊断和治疗 原则。 3、胃十二指肠溃疡大出血的临床表现、诊 断和治疗原则。 4、胃癌的病因病理、临床表现、诊断和治 疗原则。,授课目的,熟悉内容： 1、幽门梗阻的病因、临床表现、诊断 和治疗原则。 2、胃十二指肠溃疡的病因、发病机制。,授课目的,了解内容： 1、胃十二指肠的解剖和生理。 2、十二指肠憩室、良性十二指肠淤滞症。,第一节 解剖生理概要,十二指肠是指从幽门管远端至十二指肠空肠。

8、胃十二指肠疾病 安徽医科大学附属省立医院 何新阳,讲述要点 一、解剖生理概要 二、胃十二指肠溃疡的外科治疗 三、胃癌及其他胃肿瘤 四、先天性肥厚性幽门狭窄 五、十二指肠憩室 六、良性十二指肠淤滞症,第一节 解剖生理概要,一、胃的解剖 胃的位置与分区：胃位于食管与十二指肠之间，与食管相连的入口部位称为喷门，距门齿约40cm，下端与十二指肠相连的出口为幽门。幽门前静脉是术中区分胃幽门与十二指肠的解剖标志。将胃小弯与胃大弯各作三等份，连接对应点，将胃分为三个区域，上1/3为喷门胃底部U（upper）区；中1/3是胃体部M（middle）。

9、十二指肠淤滞症,影 像,文字分析,在胃肠造影我们诊断的多，在CT检查中，我们也应该注意（很简单） 十二指肠扩张的降段（D）与近端狭窄的水平段（绿箭）、肠系膜上动脉（红箭）、主动脉（黑箭）,十二指肠淤滞症,十二指肠淤滞症主要是由于Treitz韧带短，十二指肠位置较高，肠系膜上动脉根部淋巴结肿大，或肠系膜纤维组织增生肥厚粘连，或内脏下垂牵拉肠系膜所引起的肠系膜上动脉压迫横部造成十二指肠梗阻，故又称肠系。

10、十二指肠溃疡,第九组：魏倩倩 杨冬青 赵琼周文文 惠家梅 曹梅,主要内容,解剖生理,十二指肠长约25m,呈C形，是小肠最粗和最固定的部分分为四部分：球部降部水平部升部,病因及发病机制,1.幽门螺杆菌感染（主要）2.胃酸及胃蛋白酶3.非甾体类抗炎药4.其他因素,幽门螺杆菌-促胃液素-胃酸学说 十二指肠上皮化生学说 十二指肠碳酸氢盐分泌减少 胃黏膜屏障功能削弱,消化性溃疡最终形成是由于胃酸及胃蛋白酶对粘膜自身消化作用所致，胃酸在其中起主要作用,吸烟、遗传因素、胃十二指肠运动异常、应激等,如阿司匹林，吲哚美辛等。 NSAID可直接作用于胃。

11、,十二指肠腺癌,滨湖医院胃肠外科 李雪,病史汇报,17床，奚树平，男，61岁，住院号：16673 。 汉族，已婚，小学文化，已退休，既往体健。 育有2子1女，经济条件优越。 患者对病情不知晓，患者及家属入院后担心手术及预后出现紧张、焦虑表现。,患者半年前出现乏力症状，未能重视，后症状逐渐加重。 2月前发现面色苍白，外院血常规示：贫血（Hb:56g/L），予补铁治疗，患者自觉症状好转，未复查自行停药。 后症状再次出现，6月30日至我院门诊。* 血常规示： Hb:69.4g/L，呈小细胞低色素性贫血；* CT示：胆总管、胰管及肝内胆管扩张。,病史汇报,。

12、护 理 查 房,上消化道穿孔,主持人发言：上消化道的出血是我科常见疾病，掌握上消化道出血患者的护理尤为重要，此次查房的患者高龄，且既往病史较为复杂，具有代表性，故今天全科室老师一起来讨论此患者的护理。,护理查房,患者36床，郑久英，女，80岁，以“腹痛10小时”为主诉入院。9月10日凌晨，患者无明显诱因下出现腹痛，以上腹部为主，伴呕吐，呕吐物为咖啡色胃内容物，量少。无咳嗽咳痰，无畏寒发热，小便正常，大便未解，精神差，睡眠不佳。,查体：T：36.6，P:124次/分，R：24次/分，BP：137/79。腹肌紧张，全腹压痛，上腹部明显，无。

13、胰腺，十二指肠 pancreas，duodenum,中国医科大学第一临床学院外科 局部解剖与手术学教研室,脾 spleen,胰腺 pancreas,十二指肠 duodenum,脾 spleen,脾动脉 splenic artery,腹主动脉,下腔静脉,腹腔干,胃左动脉,肝总动脉,胰十二指肠上后动脉,肝固有动脉,胃十二指肠动脉,胰十二指肠上前动脉,胃右动脉,胃左动脉,前支,胰十二指肠下动脉,胰十二指肠 上后动脉,胃十二指肠动脉,肝总动脉,肝固有动脉,胰十二指肠 上前动脉,后支,脾动脉,腹腔干,胰尾动脉,肠系膜 上动脉,胰大动脉,胰背动脉,左支（胰 下动脉）,右支,胰支,胃后动脉,胃短动脉,十二指肠上部。

14、胰腺，十二指肠 pancreas，duodenum,脾 spleen,胰腺 pancreas,十二指肠 duodenum,脾 spleen,脾动脉 splenic artery,腹主动脉,下腔静脉,腹腔干,胃左动脉,肝总动脉,胰十二指肠上后动脉,肝固有动脉,胃十二指肠动脉,胰十二指肠上前动脉,胃右动脉,胃左动脉,前支,胰十二指肠下动脉,胰十二指肠 上后动脉,胃十二指肠动脉,肝总动脉,肝固有动脉,胰十二指肠 上前动脉,后支,脾动脉,腹腔干,胰尾动脉,肠系膜 上动脉,胰大动脉,胰背动脉,左支（胰 下动脉）,右支,胰支,胃后动脉,胃短动脉,十二指肠上部,十二指肠升部,十二指肠水平部,十二指肠降部,十二指肠空。

15、百科名片十二指肠溃疡（胃镜图像）十二指肠溃疡是消化道的常见病，一般认为是由于大脑皮质接受外界的不良刺激后，导致胃和十二指肠壁血管和肌肉发生痉挛，使胃肠壁细胞营养发生障碍和胃肠粘膜的抵抗力降低，致使胃肠粘膜易受胃液消化而形成溃疡，目前有人认为是胃弯曲杆菌感染所致，溃疡常为单个性，但也有多个溃疡，胃和十二指肠球部溃疡，同时存在时称复合性溃疡。目录临床症状发病特点病因病理发生部位病理过程致病因素临床诊断并发症临 床 症 状溃 疡 病 以 疼 痛 为 主 要 症 状十 二 指 肠 球 部 溃 疡， 其 疼 痛 多 为 周 期 发 。

16、十二指肠疾病,内容,掌握的内容： 十二指肠溃疡 十二指肠憩室 十二指肠恶性肿瘤 了解的内容：十二指肠炎 十二指肠结核 十二指肠良性肿瘤 十二指肠外压及侵蚀性改变 十二指肠先天性病变,小乳头,大乳头,降部,水平部,升部,十二指肠韧带,十二指肠乳头,十二指肠溃疡Duodenal Ulcer,病因病理 十二指肠溃疡是常见病，较胃溃疡多见，95%发生于十二指肠球部，其次是球后，十二指肠降部溃疡少见。 临床表现 中上腹周期性、节律性疼痛，发生在两餐之间，夜间痛。 后壁穿透性溃疡时疼痛可放射到后背，并发症出现时，可出现呕咖啡样物、黑便、梗阻、穿孔。

17、胰腺，十二指肠 pancreas，duodenum,脾 spleen,胰腺 pancreas,十二指肠 duodenum,脾 spleen,脾动脉 splenic artery,腹主动脉,下腔静脉,腹腔干,胃左动脉,肝总动脉,胰十二指肠上后动脉,肝固有动脉,胃十二指肠动脉,胰十二指肠上前动脉,胃右动脉,胃左动脉,前支,胰十二指肠下动脉,胰十二指肠 上后动脉,胃十二指肠动脉,肝总动脉,肝固有动脉,胰十二指肠 上前动脉,后支,脾动脉,腹腔干,胰尾动脉,肠系膜 上动脉,胰大动脉,胰背动脉,左支（胰 下动脉）,右支,胰支,胃后动脉,胃短动脉,十二指肠上部,十二指肠升部,十二指肠水平部,十二指肠降部,十二指肠空。

18、,十二指肠腺癌,滨湖医院胃肠外科 李雪,病史汇报,17床，奚树平，男，61岁，住院号：16673 。 汉族，已婚，小学文化，已退休，既往体健。 育有2子1女，经济条件优越。 患者对病情不知晓，患者及家属入院后担心手术及预后出现紧张、焦虑表现。,患者半年前出现乏力症状，未能重视，后症状逐渐加重。 2月前发现面色苍白，外院血常规示：贫血（Hb:56g/L），予补铁治疗，患者自觉症状好转，未复查自行停药。 后症状再次出现，6月30日至我院门诊。* 血常规示： Hb:69.4g/L，呈小细胞低色素性贫血；* CT示：胆总管、胰管及肝内胆管扩张。,病史汇报,。

19、十二指肠癌的诊治进展,陈绪阳2015.11.11,商洛市中心医院肿瘤诊治中心,十二指肠介于胃与空肠之间，十二指肠成人长度为2025cm，管径 45cm，紧贴腹后壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段胰管与胆总管均开口于十二指肠。,十二指肠解剖,十二指肠癌的部位有两种划分法: 四部划分：球部、降部、横部、升部根据癌肿的部位与十二指肠乳头关系划： 乳头上部癌, 乳头周围癌, 乳头下部癌十二指肠癌多发生于十二指肠降段, 尤其是乳头周围部为多。,十二指肠癌好发部位,原发性十二指肠癌是指原发于十二指肠各段的恶性肿瘤, 不包。