上消化道出血的临床护理

1、上消化道出血,上消化道出血,是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超出1000或循环血容量的，是临床常见的急症。,屈氏韧带,病史介绍,陈碎妹，女，84岁，因“呕血，黑便1天”入院。既往高血压病史10余年，服用珍菊降压片，血压控制欠佳。否认糖尿病，肝病，肾病，肺病，心脏病史。患者1天前无明显诱因下出现呕血2次，量较多，伴有解黑便，日解黑便2次，量多。伴有腹痛，恶心，乏力等。无发热胃寒寒战，无腹泻，无尿色深黄等。

2、上消化道出血,（Upper Gastrointestinal Hemorrhage）,定义,病因,临床症状,诊断及治疗,02,03,04,01,CONTENTS,目录,定 义,上消化道出血 Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血大量出血 短期内失血量1000ml或失去循环血容量的20%表现：呕血和/或黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。Treitz韧带 十二指肠空肠区的上后壁有一束由肌纤维和结缔组织构成的十二指肠悬肌，固定于右膈脚上，十二指肠悬肌和包绕于其下端表面的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬韧带，又叫Treitz韧带。手术中，Treitz韧带可以认。

3、消化道出血的观察 及护理,消化道出血分为静脉曲张性消化道出血及非静脉曲张性消化道出血。非静脉曲张出血是指除食管胃底静脉曲张破裂出血之外的其他病因引起的消化道出血。发生原因以消化性溃疡占首位，其次为急性胃黏膜病变、吻合口溃疡、食管贲门黏膜撕裂症、血管畸形、上消化道和胰胆肿瘤、小肠糜烂出血、直肠溃疡等。,概念,临床表现,呕血、黑粪、血便等，并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍，是临床常见急症，病情严重者，可危及生命。,病情观察,生命体征 呕血、便血 尿量 神志、四肢 有无再出血迹象,病情观察,1、严密观察生命体。

4、消化道大出血的护理,一、概述,1、上消化道出血：2、下消化道出血：,二、消化道出血常见的症状和体征,呕血、黑便及伴随的症状,二、常见的症状和体征,1、呕血： 上消化道出血，胃内积血超过300ml即出现呕血。 呕血的颜色：取决于出血的速度和量。,慢而少量棕褐色或咖啡色（正铁血红素） 短时而大量（超过1000ml）鲜红色,二、常见的症状和体征,2、黑便：（Hb中铁硫化物硫化铁） 下消化道出血时可单独出现。粪便多呈暗红色或鲜红色。而小肠少量出血黑便或柏油样便。,上消化道出血超过50ml 常伴有黑便或柏油样便。 大量快速出血粪便呈暗红色或。

5、上消化道大出血的护理,上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围 。 上消化道大出血：指在数小时内失血量超出1000或循环血容量的,概念,部位与范围,病因,食管疾病 胃、十二指肠疾病 肝、胆道疾病 胰腺疾病 全身性疾病,食管疾病,食管曲张静脉破裂 食管炎 食管溃疡 食管癌 贲门黏膜撕裂综合征,食管静脉曲张破裂出血,食管静脉曲张破裂出血,食管溃疡,食管癌,食管贲门粘膜撕裂伤伴出血 （ Mallory-weiss 综合征）,胃、十二指肠疾病,急性糜烂性胃炎 消化性溃疡 胃癌。

6、精品论文 参考文献上消化道出血患者的临床护理体会云南省文山州人民医院妇儿病区外科 663000摘要：目的：探讨上消化道出血患者的临床护理方法，以提高疗效及护理质量。方法：选取我院 2012 年 6 月至 2014 年 6 月收治的 50 例上消化道出血病人，并对其采取综合护理措施，对结果进行总结分析。结果：经过精心的治疗与护理，抢救成功率明显提高，可避免再次出血，减少并发症。结论：上消化道出血是临床常见急症，但在整个治疗过程中，临床护理观察是临床诊断治疗的科学根据。关键词：上消化道出血；护理上消化道出血是指胃、十二指肠溃疡和。

7、上消化道出血,贵州航天医院急诊护理讲座主讲人：杨银霞,病 例,男，45岁，间歇性乏力，纳差2年，呕血黑便5天，昏睡不醒2天入院，呕出咖啡色液体约1200ml，柏油样黑便约600g，既往有乙肝病史。查体：T：38.2，P 110次/分，BP75/45mmHg,肝病面容，颈部可见蜘蛛痣，四肢湿冷，心率110次/分，腹壁静脉可见曲张，脾肋下4cm，肝脏未及，腹水征阳性。,上消化道出血定义,是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、胰、胆及胃空肠吻合术后的空肠）出血。其主要临床表现为呕血和（或）黑便。上消化道大出血是指全数小时内失血量超过1。

8、江西中医药大学附属医院,规培生：朱美芳,案例：,患者，女，68岁。 主诉：20天内解出成形黑便20次，伴头晕乏力。现病史：于20天前无明显诱因下开始出现黑便，1天/次，成形黑便，量200g/ml,伴头晕乏力，无呕血。外院胃镜检查示“胃窦溃疡”，为进一步治疗收治入院。 入院后查：Hb:57g/L,白蛋白：33.9g/L，大便隐血实验+。,主要问题：,易引起黑便的原因,1、消化道疾病：为便血最常见原因2、血液疾病3、其他全身感染性疾病4、食物或药物的影响,上消化道出血和下消化道出血的鉴别,1 出血方式呕血伴有便血，提示上消化道出血；单纯便血者提示下。

9、急性上消化道出血,疑难讨论,本次疑难病例讨论目的：1、消化道出血患者的体液不足的判断。 2、失血性休克的补液。,病例回顾,Part1 基本资料姓名：骆平勋性别：女年龄：62岁 籍贯：重庆市万州民族：汉族职业：农民婚姻：已婚文化程度：小学入院时间：2016-9-5 17:13,病例回顾,Part2 查体生命体征：T：36.5 P：85次/分 R:19次/分 BP:80/45mmHg CVP:5cmH2O 一般情况：意识模糊，急性面容，贫血貌 皮肤黏膜：口唇、甲床及结膜苍白 腹部视诊：腹部稍膨隆 腹部触诊：腹软，上腹压痛，无反跳痛及肌紧张 腹部叩诊：移动性浊音阴性 腹部听诊：肠鸣音。

10、消化道大出血,上消化道出血 （upper gastrointestinal hemorrhage） 指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。,一. 概 述,临床特点,主要表现为呕血，血色鲜红（新近出血）或呈棕褐色（稍前的出血），黑粪症并有恶臭。往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。 死亡率6%12%,一. 概 述,二、病 因,（一）上胃肠道的疾病,1. 食管的疾病,（1） 食管炎,（一）上胃肠道的疾病,（2）食管癌,1. 食管的疾病,（3）食管贲门粘膜撕裂症Mallory-Weiss症,（一）上胃肠道的疾病,1.。

11、,上消化道出血,德清县人民医院 姚烨瑛,教学目标,1.掌握上消化道出血的定义和临床表现。 2.描述上消化道出血的常见病因。 3.理解上消化道出血的诊断要点。 4.能提出上消化道出血常用护理诊断，护理上 消化道出血病人。 5.描述上消化道出血病人的健康指导。,一、定义 二、病因 三、临床表现 四、诊断依据 五、治疗原则 六、护理诊断 七、护理措施,一 定义,上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage)是指Treitz以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。,大量出血是指在数小时。

12、上消化道出血,大院急诊护理查房,2012年5月31日,基本资料,留观 60床 姓名：王俊 性别：男 年龄：25岁 民族：汉 婚姻：已婚 入院时间： 2012年5月30日 入院诊断：上消化道出血,主诉,解黑便4次，呕血1次,既往史,无,现病史,缘患者本月27号饮酒后剧烈呕吐，后出现黑便，量自诉不清，无头晕头痛，无恶心呕吐，当时未予重视，今日黑便加重，量增多，伴有血块，头晕，呕吐胃内容物，量少，无血样物，遂至我院就诊。考虑“急性上消化道出血”急诊胃镜提示，急性上消化道大出血，贲 b门粘膜撕裂可能性大，因出血量较大，胃镜下未明确出血灶。,客观资。

13、上消化道出血的护理,湖南省马王堆医院内二科 黄梅丽,概念,上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用，做好此类患者的护理，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。,临床观察,1、严密观察生命体征对血压的观察：消化道大出血可导致休克，失。

14、上消化道出血护理,学习目标,了解上消化道出血的病因,掌握上消化道出血的临床表现,掌握上消化道出血的治疗原则,掌握上消化道出血的护理措施,4,1,2,3,概念,上消化道出血:屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 上消化道大出血:一般是指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20% 。,部位与范围,病因,（一）食管疾病（二）胃、十二疾病（三）肝、胆道疾病（四）胰腺疾病（五）全身性疾病,食管疾病,胃、十二指肠疾病,急性糜烂性胃炎,消化性溃疡、胃癌,胃动脉硬。

15、消化道出血的护理,概念,消化道出血是临床上常见的一种疾病，常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。 消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。 上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。 下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠、结肠和直肠。,病因,食管疾病 胃、十二指肠疾病 肝、胆道疾病 胰腺疾病 全身性疾病,病因,食管疾病 食管曲张静脉破裂 食管炎 食管溃疡 食管癌 贲门黏膜撕裂综合征,病因,胃、十二指肠疾病 急性糜烂性胃炎 消化性溃疡 胃癌 胃动脉硬化 胃血。

16、消化道出血的临床护理,概念,消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠、结肠和直肠。,临床表现,上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭， 下消化道出血是一种常见的肠道疾病，主要症状是便血。,急救与护理,1、急救2、密切观察生命体征3、协助做好各种检查4、一般护理、心理护理、三腔二囊管的护理5、健康指导,急救,及时快速补充血容量。

17、上消化道出血的护理,消化内科 赵艳,目录,一、概念二、病因及临床症状三、护理,一、概念,消化道出血是临床上常见的一种疾病，通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。,二、病因及临床症状,食管疾病,全身性疾病,胃、十二指肠疾病,肝、胆道疾病,胰腺疾病,临床表现,呕血、黑便失血性周围循环衰竭氮质血症发热血象,三、护理护理问题,1.潜在并发症：窒息与血液或分泌物反流入气管有关2.体液不足：与黑便、禁食引起体液丢失、体液摄入不足有关3.排便异常：与消化。

18、上消化道出血病人的护理,内容,概念 病因 临床表现 检查 治疗 护理,概念,上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 上消化道大出血：指数小时内失血量超过300-500ml或循环血容量的20%。,病因,常见原因：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜损害及胃癌。 少见病因：食道炎、胃炎、血液病及尿毒症等。,病因1、上胃肠道疾病,（1）食管疾病：食管炎、食管癌、食管消 化性溃疡、食管损伤等。 （2）胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、胃炎、胃癌，胃术后。

19、上消化道出血,概念,上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%,临床表现,呕血与黑粪失血性周围循环衰竭发热（多数在24h内不超38.5度）氮质血症（肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收引起血中尿素氮浓度增高）,检查,实验室检查：大便隐血是早期简便有效的方法胃镜:确诊;推荐急诊胃镜检查(2448h)X线钡餐 在出血停止后且病情稳定后。