乳腺癌治疗的策略PPT

1、乳腺癌的放射治疗,张碧媛,乳腺的应用解剖,乳腺的位置： 皮下浅筋膜的浅层与深层之间 2-6前肋之间 内界：胸骨缘 外界：腋前线 乳腺的结构： 15-20个小叶 Cooper韧带 浅筋膜深层与胸大肌筋膜之间的疏松结缔组织,乳腺的淋巴引流,SupraclavicularSubclavicularDistal (upper) axillaryCentral (middle) axillaryProximal (lower) axillary,MediastinalInternal mammaryInterpectoral (Rotters),腋淋巴结分组,第I组：胸小肌外侧 第II组：胸小肌深面 第III组：胸小肌内侧,乳腺癌的自然病程,局部扩展直接浸润周围的乳腺实质 导管内播散 直接侵犯。

2、08/13/96cc,乳腺癌的手术治疗,长海医院普外科 施俊义,历史的演变,最早对乳腺癌成功治疗的文字记载出现在公元前五百多年，方法不明 18世纪以前对外科手段是否能够治疗乳腺癌有争论 16世纪出现血管结扎方法代替中世纪的烙术 18世纪认识到乳腺癌可以通过淋巴管扩散到淋巴结,08/13/96,19世纪中叶病理学的发展认识到“单纯切除肿瘤是不够的” 为了彻底清除淋巴结提出了切除胸肌的观点 19世纪末正式奠定乳腺癌根治术的标准模式,08/13/96,20世纪初期出现了增加清扫内乳淋巴结的扩大根治术 50年代由于对乳腺癌认识的改变出现了改良根治术 70年代后。

3、乳腺癌治疗策略及化疗方案的选择,乳癌的分期,T（原发肿瘤）： Tx 对原发肿瘤不能做出估计T0 未发现原发肿瘤Tis (导管内或小叶）原位癌T1 肿瘤最大径2cmT2 肿瘤最大径 2.0, 5.0cmT3 肿瘤最大径 5.0cmT4 任何体积的肿瘤直接侵犯皮肤或固定胸壁或炎性癌,乳癌的分期,N（局部淋巴结）: Nx 对局部淋巴结无法作出估计N0 同侧腋下未扪到淋巴结N1 同侧腋下可扪到活动的淋巴结N2 同侧腋下转移淋巴结,互相融合或与其他组织粘连N3 同侧内乳区淋巴结转移 M（远处转移）：Nx 对远处转移不能作出估计M0 无远处转移M1 有远处转移,包括同侧锁上淋巴结转移,。

4、乳腺癌的放射治疗,内容提要,乳腺癌放疗的目的 与靶区确定相关的区域淋巴引流 哨位淋巴结 与根治术后靶区确定相关的区域复发概述 根治术后靶区确定 保乳术后放疗,一、乳腺癌放疗的目的,1、根治性放疗 预防性根治放疗：指通过杀灭亚临床病灶，达到阻止局 部复发与防止远处转移的目的适应症：乳癌保乳手术后； 改良根治术后剂量 ： 胸壁4550Gy，区域淋巴结50Gy 缩瘤作用：指通过照射晚期不能手术的乳腺癌，以缩小肿瘤，达到手术切除的目的剂量：45Gy 单纯根治性放疗：达到与根治手术相同效果适应症：期乳癌有手术禁忌症或拒绝手术剂量：6070G。

5、乳腺癌治疗的策略,乳腺癌治疗指南的临床应用,病例 女性,58岁,发现右乳肿块6个月 右乳外上象限肿块2.5*2cm，与皮肤粘连，右腋下可扪及肿大淋巴结。 手术？ 新辅助化疗？,新辅助化疗的适宜人群,行术前化疗的意义尚一般适合临床IIB、III期的乳腺癌患者。I、IIA期患者不肯定。IV期患者化疗为主要治疗手段，而非辅助治疗手段。,新辅助化疗（NCT）的作用： 对局部进展期乳腺癌，使原先不能手术切除的肿瘤“降期”后获得手术机会 使原发灶缩小后提高保乳手术率 体内药物敏感试验：通过观察原发灶或区域转移淋巴结的治疗反应，判断对所用化疗方案。

6、乳腺癌的治疗,第四军医大学肿瘤研究所 张源汶 主任医师,1.乳腺是女性的副性征之一，它的健康与否也能体现出女性总的健康状态，他是女性美的突出体现。,3.她属于性器官，也是重要的哺乳器官，她的发育，成长，成熟，衰老全都依赖于女性自体的性激素（雌激素，求偶素）的水平。,2.她的发育成长是一个与人体发育增长相伴行的过程。,一、引子,2.全球每年有120万妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌，居于女性肿瘤之首，并以每年20%的速度递增。,1.乳腺癌是一个古老的疾病，对它的描写和记载可以追溯到很久远的年代，如“黄帝内经”中就有“乳岩”。

7、早期乳腺癌辅助治疗策略,广西医科大学附属肿瘤医院乳腺外科 刘剑仑2015-05-09,广西医科大学附属肿瘤医院乳腺中心 Guangxi Cancer Hospital Breast Center,乳腺癌的异质性与分子分型 绝经前乳腺癌内分泌治疗 早期乳腺癌辅助化疗 乳腺癌分子靶向治疗,目录,乳腺癌的异质性与分子分型 绝经前乳腺癌内分泌治疗 早期乳腺癌辅助化疗 乳腺癌分子靶向治疗,目录,乳腺癌的异质性,乳腺癌是一类具有高度异质性的肿瘤 组织学和细胞学的异质性 分子表达的异质性,乳腺癌个体化治疗,同病同治（规范化） 同病异治（个体化） 个体化随意 规范化教条,如何为患。

8、指南共识变迁指导下 乳腺癌辅助化疗的策略,吉林大学第二医院 乳腺外科 徐景伟,这个患者是否需要化疗？,患者58岁，已绝经 T=2，N=0，M=0，G：中低度恶性 Her2 IHC一个“+” ER 65%，PR 16%，Ki67 10%,这个患者是否需要化疗？,曾经？ 现在需要化疗,2011与2013 St Gallen共识乳腺癌分子分型治疗,2013St Gallen 强调了即使Lumina A人群中，高危患者依旧需要化疗 LuminalA是否化疗存在地域差异,5,2013StGallen： 将Lumina A中（ER阳性PR阴性）归入Lumina B 淋巴结阳性依旧是化疗最重要的因素之一,(HER2阴性),6,并且，基于分子亚型，2013版加强 。

9、乳腺癌的内科治疗 策略,内 容,乳腺癌的临床分期,早期或部分局部晚期乳腺癌的内科治疗策略,晚期乳腺癌的内科治疗策略,乳腺癌各期的治疗原则,参考文献,I 期,II期,局部晚期乳腺癌,转移性乳腺癌,III期,IV期,局限性(早期）乳腺癌,乳腺癌的临床分期,乳腺癌的临床分期,早期或部分局部晚期乳腺癌的内科治疗策略,晚期乳腺癌的内科治疗策略,乳腺癌各期的治疗原则,参考文献,新辅助治疗,辅助治疗,早期或部分局部晚期 (可手术),姑息/挽救性治疗,放疗,内分泌治疗,化疗,晚 期 (复发或转移),手术,（一线/二线/三线）,各期乳腺癌的治疗原则,靶向治疗,放疗,。

10、乳腺癌治疗的策略,新辅助化疗（NCT）的作用： 对局部进展期乳腺癌，使原先不能手术切除的肿瘤“降期”后获得手术机会 使原发灶缩小后提高保乳手术率 体内药物敏感试验：通过观察原发灶或区域转移淋巴结的治疗反应，判断对所用化疗方案的敏感性，指导术后辅助化疗 绝经前腋窝淋巴结阴性的妇女，术前予新辅助化疗可以大大降低保乳患者的术后局部复发率程琳，张嘉庆. 中华外科杂志，2006,过去十年来乳腺癌术前新辅助化疗越来越多，尽管研究证实新辅助化疗与辅助化疗相比并无生存优势，但是提高了保乳手术率，同时检验了化疗方案的疗效。未来。

11、免责声明,该信息仅作医学和科研参考，赛诺菲不建议以任何与您所在国家所批准的处方信息不符的方式使用本产品。本材料仅供医疗卫生专业人士使用。,主要内容,老年乳腺癌背景概述,早期老年乳腺癌,转移性老年乳腺癌,老年乳腺癌背景 美国乳腺癌发病率及死亡率 (SEER 2002-2006),http:/seer.cancer.gov/cgi-bin/csr/1975_2006/search.pl Muss H. Presented at 2015 ASCO Annual Meeting.,美国不同年龄段乳腺癌死亡率随时间变化,Muss H. Presented at 2015 ASCO Annual Meeting.,老年乳腺癌背景 中国老年乳腺癌的流行病学概况,中国乳腺癌的发病率。

12、乳腺癌辅助治疗策略,王宁霞,暨南大学附属第一医院广州华侨医院,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国大中型城市，乳腺癌已跃居女性恶性肿瘤发病率之首。 20世纪70年代Fisher提出“乳腺癌是一种全身性疾病”的理念，使乳腺癌的治疗理念也从“唯手术论”向“综合治疗”模式转变。,乳腺癌的综合治疗,乳腺癌的综合治疗是以手术为基础，个体化合理地运用放疗、化疗、内分泌治疗和生物治疗等多种手段，以最大限度的改善患者预后，提高生活治疗的治疗模式。,TNM临床分期（2011年NCCN指南）,T（原发癌瘤） N（区域淋巴结） M（远处转移）,Tx。

13、乳腺癌术后治疗策略,通往天堂之路？,中山大学肿瘤防治中心 管迅行,乳癌的转移并无固定的模式，癌细胞可跳跃式直接进入血流，即使早期乳癌也有发生全身扩散的可能。故人们已认识到：乳癌是一种全身性的疾病，需要有目的，有计划的进行综合治疗。,乳癌的综合治疗涉及多个学科。如果对乳癌的综合治疗了解不深，容易在治疗选择上出现思路不清晰，目的不明确，使用不规范等情况。,如化疗方案选择不规范，随意性大；使用化疗剂量强度要麽偏低，要麽过度（盲目追求超大剂量化疗或造血干细胞移植）；此外，化疗与内分泌治疗盲目叠加应用，也是当前。