呕血PPT课件

1、咯血、呕血与便血,赵乃倩,山西医科大学第二医院,咯血（ Hemoptysis ）,内容提要,咯血的定义,病因与发生机制,临床表现,伴随症状,问诊要点,基本知识,基本理论,基本技能,综合评判,实际应用,定义,是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出,有咯出物完全是血液、血性痰或痰中带血等几种形式,病因,支气管疾病,肺部疾病,心血管疾病,其他疾病,支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核 、慢性支气管炎、支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘膜非特异性溃疡等,肺结核、肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺栓塞、肺真菌病、肺寄生虫病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉。

2、上海交通大学护理学院 吴觉敏,常见症状问诊 呕血与黑便 （Hematemesis and melena）,2,上海交通大学护理学院,2018/10/10,学习目标,1. 掌握咯血与呕血的鉴别,2. 掌握呕血、黑便的护理评估、相关护理诊断,3. 熟悉呕血、黑便的定义、病因,4. 了解呕血、黑便的发病机制,3,上海交通大学护理学院,2018/10/10,呕血的定义,上消化道疾病(屈氏韧带以上的消化器官,包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身疾病引起的急性上消化道出血,血液从口腔呕出 （血红蛋白 胃酸作用 转变为 酸化正铁血红蛋白）,4,上海交通大学护理学院,2018/10/10,区 别,。

3、1,呕血、便血,Hematemesis and hematochezia,2,呕 血,呕血概念？ 呕血病因？ 呕血临床表现？ 伴随症状及问诊要点（自学）,3,一 呕血概念,上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管，胃，十二指肠，肝，胆胰疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液从口腔呕出。,4,二 呕血病因,1.消化系统疾病 2.上消化道邻近器官或组织的疾病 3.全身性疾病,5,消化系统疾病,食管疾病 胃及十二指肠疾病 门脉高压引起的食 管胃底静脉曲张破裂 或门脉高压性胃病出血,6,食管炎 食管憩室炎 食管消化性溃疡 食管癌 食管异物 食管贲门粘膜撕裂伤出血,。

4、2018/11/2,1,呕 血,2018/11/2,2,教学目的要求,1、掌握上消化道出血的常见疾病。 2、熟悉上消化道大出血的临床表现及其意义。 3、了解柏油便的概念及形成过程。,2018/11/2,3,一、呕血,2018/11/2,4,一、概述,呕血(hematemesis)是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。常伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现。,2018/11/2,5,二、病因,(一)消化系统疾病1食管疾病反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管贲门黏膜撕裂(Mallory-weis。

5、第十节 呕血与黑便 呕 血,hematemesis,定义：呕血（hematemesis）是由上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。,病因1.食管疾病：食管静脉曲张破裂、食管癌、食管异物、食管喷门粘膜撕裂（Mallory-Weiss）、食管裂孔疝等。2.胃及十二指肠疾病：最常见为消化性溃疡（胃及十二指肠溃疡），其次为慢性胃炎和应激所引起的急性胃粘膜病变，胃癌、胃粘膜脱垂症亦可引起呕血。,3.肝、胆道疾病：肝硬化门静脉高压胃底及食管静脉曲张破裂出血，。

6、1,呕血、便血,Hematemesis and hematochezia,2,呕 血,呕血概念？ 呕血病因？ 呕血临床表现？ 伴随症状及问诊要点（自学）,3,一 呕血概念,上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管，胃，十二指肠，肝，胆胰疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液从口腔呕出。,4,二 呕血病因,1.消化系统疾病 2.上消化道邻近器官或组织的疾病 3.全身性疾病,5,消化系统疾病,食管疾病 胃及十二指肠疾病 门脉高压引起的食 管胃底静脉曲张破裂 或门脉高压性胃病出血,6,食管炎 食管憩室炎 食管消化性溃疡 食管癌 食管异物 食管贲门粘膜撕裂伤出血,。

7、呕血的护理,小组成员：蒋欣鑫、罗春春、方 曦、龙姿颖,案例,：何贻武，男，42 岁，因“肝癌”由门诊收入，步入病房，自述有乙肝病史，肝区疼痛，NRS评分2分 ，食欲下降 、腹泻、 消瘦 、活动后感气紧休息后能缓解，左耳听力下降。病员于9月10日18点55分呕吐大量鲜红色血液及血凝块，报告医生后遵医嘱给予对症处理并于此时下病危，于19点30分病员又呕吐较多鲜红色血液；病员于9月11日8点57分再次呕吐大量鲜红色血液及血凝块，于12点50分病员家属放弃治疗于此时带管出院。,护士对呕血的处理： 病员于9月10日18点55分呕吐大量鲜红色血液及血。

8、学习情景：病史采集 任务：黄疸、呕血、便血 的病史采集,临床诊断技能课程组,任务描述,男性，52岁，黄疸6天，呕血、便血1天,任务要求,你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，应如何询问该患者现病史及相关的内容,任务目标,黄 疸 (jaundice),定 义,黄疸：是指血中胆红素的浓度增高，导致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象。 血中正常胆红素值1.7117.1mol/L。 胆红素在17.134.2mol/L，为隐性黄疸 胆红素超过34.2mol/L，为显性黄疸。,分 类,病因分类： 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 先天性非溶血性黄疸 胆红素。

9、第十节呕血与便血,概念,呕血是指上消化道疾病（指屈氏韧带以上消化器官）或全身疾病引起的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。消化道出血经肠道排出称为便血，血液经肛门排出。,确定是否呕血、便血,排除服用铁剂、铋剂、动物血和中药，因服用上述药物可出现黑便。,（出血前症状、出血的方式、血液的颜色、血液内混合物、黑便？）,排除鼻咽喉口的出血，并注意呕血与咯血的鉴别；,少量出血不造成粪便颜色改变，必须经隐血试验才能确定者称为隐血。,隐血便,二病因,（一）上消化道疾病 1.食管疾病 2.胃及十二指肠疾病 3.肝、胆道疾病 4.胰腺,。

10、呕血 (hematemesis),呕血上消化道疾病（食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。,病因,1.消化系统疾病 食道、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病 2.消化系统邻近器官疾病 胸主动脉瘤破裂、腹主动脉瘤 3.全身性疾病 血液疾病、感染性疾病、结缔组织病 其他（尿毒症等）,病因,呕血常见三大病因： 消化性溃疡最常见 其次为食管或胃底静脉曲张破裂出血 再次为急性胃粘膜病变出血,临床表现,1.呕血、黑便 上腹不适、恶心、呕吐血性胃内容物 呕吐物颜色与出血量、胃内停留时间、出血部位有关 鲜红。

11、CBL 教学 第十一节 呕血（Hematemesis）,诊断学教研室,PBL教学程序（3学时）,阅读、分析病例小组讨论知识拓展、延伸小结,CBL教学一、CBL教学:是以问题为导向的教学方法（problem-based learning，CBL），是基于现实世界的以学生为中心的教育方式。,二、CBL教学教学目标以问题为导向的教学方法在临床医学中是以病例为先导以问题为基础以学生为主体以教师为导向的启发式教育以培养学生的能力为教学目标,三、CBL有五大特征： 从一个需要解决的问题开始学习，这个问题被称为驱动问题。 学生对驱动问题展开探究，在探究过程中学习及应用学科思。

12、第三节 水肿 edema,石家庄市第三医院肾内科 吴志茹,主 要 内 容,概念和分类 发生机制 病因及临床表现 伴随症状 问诊要点,水肿的概念及分类,水肿(edema) 是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。过多体液在体腔内聚积，称为积液水肿范围 全身性水肿 局部性水肿 水肿性质 凹陷性 非凹陷性,二、水肿发生的基本机制,1、血管内外液体交换平衡失调 2、体内外液体交换平衡失调,血管内外液体交换,正常血管内、外液体交换,小动脉,小静脉,血浆胶体渗透压,组织压,组织间胶体渗透压,淋巴管,毛细血管内静水压,毛细血管,血管内外液体交换平衡取决。

13、呕血便血,【概述】,呕血、便血，也即消化道出血，是常见的临床症状。解剖上，消化道以屈氏韧带为界分为上消化道(食管、胃、十二指肠、胆、胰、肝)和下消化道(小肠、结肠、直肠、肛门)。临床上，上段空肠出血表现与上消化道出血相似，因此将上段空肠也常归到上消化道；胃肠吻合术后的上段空肠也归到上消化道。,【概述】,一般而论幽门以下出血时常引起黑便，而幽门以上出血则往往兼有呕血或呕吐物呈“咖啡样”。如幽门以下部位出血量多，血液反流人胃，也可引起呕血又如幽门以上出血量少，血液在胃内不引起呕吐反射，则全部血液流入肠内表现。

14、第三章 第十节 呕血与黑粪,学习重点 1呕血最常见的3大病因。 2呕血与黑粪的临床表现及患者的身心反应。,学习难点 1呕血与黑粪的症状特点与出血量和出血部位的关系。 2呕血与黑粪的出血量估计。 3呕血与黑粪的临床表现与护理诊断的联系。,一、定义,（一）呕血 Hematemesis: 消化道出血时，血液从口腔呕出。,（二）黑粪 Melena: 消化道出血时，肠道排出的粘稀发亮的柏油样便。,二、病因与发生机制,（一）消化系统疾病 食管、胃及十二指肠疾病 肝、胆、胰疾病 （二）其他系统疾病 血液系统疾病 某些急性传染性疾病 其他: 尿毒症等,呕血病因,。

15、课后习题（一）,课后习题（一）,2.女，28岁，感中上腹不适伴反酸并阵发性隐痛，以饥饿时及夜间疼痛明显，近 2 天大便发黑，最可能的诊断为（ ） A.胃溃疡出血 B.急性胃粘膜病变出血 C.壶腹部溃疡出血 D.胃癌出血,课后习题（一）,3.关于呕血，下列哪项不正确？（ ） A.病因最多见于消化性溃疡 B.出血方式为呕出 C.血中混有食物残渣、胃液 D.酸碱反应为碱性 E.出血前有上腹部不适、恶心、呕吐 4.呕血最常见的疾病是：（ ） A.消化性溃疡 B.食管静脉曲张破裂出血 C.胃癌 D.急性胃粘膜病变 E.急性出血性胃炎,课后习题（一）,5.呕血是指：（ ）。

16、呕血与便血,一、概述,呕血是上消化道疾病(包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰腺疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。便血是指消化道出血，血液经肛门排出。在确定呕血前，应排除鼻咽部、口腔、咽喉部出血吞咽后再呕出，同时排除咯血。,二、病因,（一）上消化道疾病 1.食管疾病 见于食管静脉曲张破裂、食管炎、食管癌、食管异物损伤等。大量呕血 主要由门静脉高压引起的食管静脉曲张破裂或异物损伤大动脉造成，常危及性命。 2.胃与十二指肠疾病 最常见于消化性溃疡(胃、十二指肠溃疡)，其次为急性胃炎、慢性胃炎、。

17、呕血,hematemesis,消化道系统,定义：呕血（hematemesis）是由上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液从口腔呕出。,病因1.食管疾病：食管静脉曲张破裂食管癌食管异物食管贲门粘膜撕裂（Mallory-Weiss）2.胃及十二指肠疾病：消化性溃疡急性胃粘膜病变胃癌,Esophageal varices grade II (right) und grade III (left). Cherry red spots are signs of imminent hemorrhage (right). They correspond to areas of especially thin and altered variceal 。