1、课后习题（一）,课后习题（一）,2.女，28岁，感中上腹不适伴反酸并阵发性隐痛，以饥饿时及夜间疼痛明显，近 2 天大便发黑，最可能的诊断为（ ） A.胃溃疡出血 B.急性胃粘膜病变出血 C.壶腹部溃疡出血 D.胃癌出血,课后习题（一）,3.关于呕血，下列哪项不正确？（ ） A.病因最多见于消化性溃疡 B.出血方式为呕出 C.血中混有食物残渣、胃液 D.酸碱反应为碱性 E.出血前有上腹部不适、恶心、呕吐 4.呕血最常见的疾病是：（ ） A.消化性溃疡 B.食管静脉曲张破裂出血 C.胃癌 D.急性胃粘膜病变 E.急性出血性胃炎,课后习题（一）,5.呕血是指：（ ） A.屈氏韧带以上的消化器官 B.
2、幽门以上的器官 C.十二指肠以上的消化器官 D.小肠以上的消化器官 E.结肠以上的消化器官 6.呕血的颜色：（ ） A.出血量大时咖啡色 B.出血速度快时咖啡色 C.出血量大出血速度快时鲜红 D.出血量小时鲜红 E.出血速度慢时鲜红,课后习题（一）,C型题 A.呕血伴黄疸 B.呕血伴皮肤粘膜出血 C.两者均有 D.两者均无 1.胆道结石并梗阻 （ ） 2.白血病 （ ）,课后习题（一）,A.呕血伴上腹痛 B.呕血伴脾肿大 C.两者均有 D.两者均无 3.消化性溃疡 （ ） 4.肝硬化门静脉高压 （ ）,课后习题（一）,X型题 1.上消化道出血包括下列哪些部位出血？（ ） A.食管 B.胃 C.
3、十二指肠 D.口腔 E.肝,课后习题（一）,2.呕血的常见病因是：（ ） A.消化性溃疡 B.食管静脉曲张破裂出血 C.胃癌 D.急性胃粘膜病变 E.急性出血性胃炎,课后习题（一）,3.呕血与咯血的鉴别：（ ） A.呕血病因是消化系统疾病 B.咯血病因是呼吸系统疾病 C.呕血反应为碱性 D.咯血反应为酸性 E.两者均有黑便,课后习题（一）,二、判断题 有呕血一定是上消化道出血，上消化道出血一定有呕血。（ ） 三、简答题 1.试述呕血的常见病因。,课后习题（一）,2.男，50岁，有“高粘血症”，常年服深海鱼油及肠溶阿司匹林。无烟酒嗜好，否认肝炎、结核病史，无反酸、暖气。2天前无明显原因感上腹不适
4、；4小时前突然恶心、呕吐2次，为咖啡渣样物质混有食物，量约600ml，排黑色稀便1次，量约500ml，病人感口渴，心慌，头晕。查体：神志清，血压106/67mmHg，面色苍白，未见肝掌、蜘蛛痣，皮肤粘膜无瘀点瘀斑。心率110次min，律齐；腹软，剑下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肝区无叩痛。实验室检查：Hb 90g/L, WBC 10.4109/L, N 70 %, L30%, PLT 166109/L, 大便OB(+）。试分析上消化道出血原因及确诊方法。,课后习题（一）,【部分参考答案】 一、选择题 A型题 3 D 4 A 5 A 6 C C型题 1A 2 B 3 A 4 B X型题 1A
5、BCE 2 ABCD 3 ABE 二、判断题（） 三、简答题 1.呕血的常见病因：消化性溃疡；食官静脉曲张破裂出血；急性胃粘膜出血；胃癌。,课后习题（二）,一、名词解释 1 柏油便 2 隐血便 二、判断题 1 隐血试验阳性就一定是便血。（ ） 2 便血时隐血试验一定阳性。（ ） 3 凡消化道出血一定有粪便颜色改变。（ ） 4 黑便一定是消化道出血。（ ）,课后习题（二）,三、多选题A型题1 、下列哪些不是引起便血的小肠疾病？（ ）A 小肠血管畸型B 肠套叠C 空肠溃疡D 回肠溃疡E 阿米巴痢疾,课后习题（二）,2 、粘液脓血便伴里急后重可见于：（ ）A 消化性溃疡B 急性细菌性痢疾C 肠结核D
6、 小肠血管畸型E 结肠癌,课后习题（二）,3 、黑便并蜘蛛痣和肝掌可见于：（ ）A 直肠癌B 胃癌C 溃疡性结肠炎D 肝硬化门脉高压E 胆管癌,课后习题（二）,4 、下列哪些是引起便血的小肠疾病？（ ）A Crohn病B 急性细菌性痢疾C 急性出血性坏死性肠炎D 阿米巴痢疾E 十二指肠溃疡,课后习题（二）,5 、下列哪些是引起便血的结肠疾病？ （ ）A Crohn病B 急性细菌性痢疾C 急性出血性坏死性肠炎D 肠结核E 十二指肠球部溃疡,课后习题（二）,B型题A 便后滴血B 柏油便 C 洗肉水样便 D 果酱样脓血便 E 粘液脓血便 1 急性细菌性痢疾 （ ） 2 阿米巴痢疾 （ ） 3 十二指
7、肠球部溃疡 （ ） 4 急性出血性坏死性肠炎（ ） 5 痔 （ ）,课后习题（二）,C型题 A 鲜血便 B 柏油便 C 两者均有 D 两者均无 1 、上消化道出血 （ ） 2 、下消化道出血 （ ）,课后习题（二）,A 柏油便 B 隐血便 C 两者均有 D 两者均无 3 胃溃疡 （ ） 4 胃癌 （ ） 5 结肠癌 （ ） 6 小肠出血 （ ）,课后习题（二）,X型题 1、下列哪些疾病可引起便血？（ ） A 胃溃疡 B 十二指肠球部溃疡 C 肝硬化门脉高压 D 胆道疾病 E 肠结核,课后习题（二）,2、下列哪些疾病可引起柏油便？（ ） A 十二指肠球部溃疡 B 小肠肿瘤 C 胃癌 D 结肠癌
8、E 溃疡性结肠炎,课后习题（二）,3 下列哪些疾病可出现隐血便？（ ） A 肛裂 B 溃疡性结肠炎 C Crohn病 D 结肠癌 E 消化性溃疡,课后习题（二）,【参考答案与题解】 一、名词解释 1、 上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化亚物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮，类似柏油，故又称为柏油便。 2、少量的消化道出血，每日5ml以下，无肉眼可见的粪便颜色改变，须用隐血试验才能确定者，称为隐血便。,课后习题（二）,二、判断题1 2 3 4 三、多选题A型题1 E 2 B 3 D 4 C 5 BB型题 1 E 2 D 3 B 4
9、C 5 AC型题1 B 2 A 3 C 4 C 5 B 6 CX型题1 ABCDE 2 ABC 3 BCDE,课后习题（三）,一、填空题： 1、在正常情况下，血清中胆红素(TB)正常值为_umol/L，其中直接胆红素(CB)为_mol/L。 2、黄疸按病因学分类分为_、_、_、_。 3、Charcot三联征是指_、_、_。常常提示_的诊断。 4、实验检查中，血清结合胆红素增高，支持_，非结合胆红素增高支持_，结合胆红素和非结合胆红素均增高支持_。 5、胆汁瘀积性黄疸，实验检查可见，血清结合胆红素_，尿胆红素试验_，尿色_，大便呈_。,课后习题（三）,二、判断题： 1、凡能引起溶血的疾病都可产生
10、溶血性黄疸。( ) 2、旁路胆红素约占总胆红素15-20( ) 3、PTC是区别肝内或肝外胆管阻塞的最好辅助检查( ) 4、Charcot三联征是指黄疸、右上腹痛、肝肿大。( ),课后习题（三）,三、名词解释： 1、黄疸 2、隐性黄疸 3、胆红素的肠肝循环 4、旁路胆红素 5、Girlbert综合征 6、核黄疸,课后习题（三）,四、选择题：A型题 1、旁路胆红素不包括：（ ）A、过氧化物酶 B、细胞色素氧化酶 C、幼稚红细胞 D、肌红蛋白 E、衰老红细胞 2、引起黄疸的疾病中，下列哪项不是后天获得性溶血性黄疸？（ ）A、自身免疫性溶血性贫血 B、海洋性贫血 C、伯氨喹啉引起的溶血 D、新生儿溶
11、血 E、蛇毒引起的贫血,课后习题（三）,3、下列哪项不属于胆汁瘀积性黄疸：（ ）A、肝内胆管结石 B、长期服用甲基睾丸酮所致黄疸C、毛细胆管型病毒性肝炎 D、肝硬化 E、妊娠复发性黄疸 4、下列那种疾病可引起肝细胞性疾病黄疸？（ ）A、蚕豆病 B、原发性胆汁性肝硬化C、毛细胆管型炎病毒性肝炎 D、胆总管结石E、中毒性肝炎,课后习题（三）,5、区别肝外或肝内胆管阻塞的部位，下列哪项检查最好：（ ）A、X线检查 B、CT C、B型超声波 D、ERCP E、PTC 6、下列哪项不属于先天性非溶血性黄疸：（ ）A、Girlbert综合征 B、Crigler-Najiar 综合征C、Mirizzi综合征
12、 D、Roter综合征E、Dubin-Johnson综合征 7、全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于：（ ）A、胰头癌 B、溶血性贫血 C、钩端螺旋体病 D、肝硬化 E、重症肝炎,课后习题（三）,8、 血总胆红素，非结合胆红素增高，结合胆红素下降，粪便颜色加深，提示：（ ）A、溶血性黄疸 B、肝细胞性黄疸 C、胆汁瘀积性黄疸 D、Roter综合征 E、核黄疸 9、下述药物哪种易出现溶血性黄疸？（ ）A、氯丙嗪 B、卡铂 C、伯氨喹啉 D、甲基睾丸酮 E、甲基硫氧嘧啶,课后习题（三）,10、下列哪项有助于鉴别肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸：（ ）A、尿胆元定性和定量检查 B、有无血红蛋白尿C、血中结合
13、胆红素增高D、皮肤粘膜颜色 E、尿胆红素阳性 11、Charcot三联征常常提示：（ ）A、肝脓肿 B、急性化脓性胆管炎 C、胆道蛔虫病D、原发性肝癌 E、钩端螺旋体病,课后习题（三）,B型题A、溶血性黄疸 B、肝细胞性黄疸 C、胆汁瘀积性黄疸 D、Crigler-Najiar 综合征 E、Rotor综合征 1、血清中非结合胆红素增高，故可产生核黄疸(见于新生儿) （ ） 2、血清中结合胆红素增加 （ ） 3、血清中结合胆红素与非结合胆红素均增加 （ ） 4、血清中总胆红素增加以非结合胆红素为主 （ ）,课后习题（三）,X型题 1、按病因学分类，黄疸可分为：（ ）A、肝细胞性黄疸 B、胆汁瘀积
14、性黄疸 C、溶血性黄疸 D、先天性非溶血性黄疸E、药物性黄疸 2、引起溶血性黄疸的疾病包括：（ ）A、自身免疫性溶血性贫血 B、蚕豆病 C、海洋性贫血 D、阵法性睡眠性血红蛋白尿 E、遗传性球形红细胞增多症,课后习题（三）,3、下列哪些疾病可引起肝细胞性黄疸？A、钩端螺旋体病 B、病毒性肝炎 C、败血症D、蚕豆病 E、酒精性肝硬化 4、引起黄疸的疾病中，下列哪些是后天获得性溶血性贫血？（ ）A、新生儿溶血 B、自身免疫性溶血性贫血 C、遗传性球形红细胞增多症 D、阵发性睡眠性血红蛋白尿 E、海洋性贫血,课后习题（三）,5、黄疸伴右上腹痛可见于：（ ）A、肝脓肿 B、原发性肝癌 C、胆总管结石
15、D、病毒性肝炎 E、胆道蛔虫症 6、下列检查结果中，提示黄疸的为：（ ）A、总胆红素17.1umol/L B、肝功能转氨酶明显增高C、粪便呈白陶土色 D、还原血红蛋白50g/LE、血清中结合胆红素增高,课后习题（三）,7、下列各项符合胆汁瘀积性黄疸的有：（ ）A、皮肤黄染较轻，呈柠檬色 B、长期服用氯丙嗪可发生C、粪便颜色呈白陶土色 D、易出现肝性脑病E、常有寒战、高热 8、肝细胞性黄疸时，下述检验哪项符合：（ ）A、血清总胆红素增加 B、血清结合胆红素增加，非结合胆红素减少C、血浆凝血酶原时间延长 D、尿胆元增高E、尿胆红素定性试验阴性,课后习题（三）,9、下列疾病哪些可出现黄疸伴胆囊肿大：
16、（ ）A、胰头癌 B、蚕豆病 C、肝脓肿D、胆总管结石 E、胆道蛔虫病 10、关于黄疸的叙述中不正确的有：（ ）A、凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸B、尿胆红素试验对鉴别溶血性黄疸与胆汁瘀积性黄疸无意义C、Charcot三联征是指黄疸、右上腹痛、肝肿大D、ERCP是区别肝内或肝外胆管阻塞的最好辅助检查E、肝细胞性黄疸患者皮肤搔痒，大便呈白陶土色,课后习题（三）,五、问答题： 1、从实验室检查方面鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸。 2、简述黄疸的问诊要点，并举例说明。 六、病案分析： 患者，男性，36岁，未婚，干部，湖南长沙人。因食欲下降、乏力5天，皮肤巩膜黄染1天入院。患者5天
17、前因受凉而出现食欲下降，全身乏力。感畏寒，无发热、腹痛等不适。今日发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样，腹泻3次，稀水样便而就诊，既往有乙肝标志物HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAg(+)，否认”肺结核、痢疾、伤寒”等病史。,课后习题（三）,入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 入院化验：WBC 5.8109/L，N 0.75，L 0.25. TB 93.9umol/L，CB 46.5umol/L. 问：1、该患者最可能是那种类型黄疸？ 2、为确定诊断，你认为还需要作什么化验与检查？可能会有什么结果？,课后习题（三）
18、,【参考答案与题解】 一、填空题： 11.717.1； 03.42 2、肝细胞性黄疸、胆汁瘀积性黄疸、溶血性黄疸、先天性非溶血性黄疸 3、黄疸、右上腹剧痛、畏寒发热；急性化脓性胆管炎 4、胆汁瘀积性黄疸、溶血性黄疸、肝细胞性黄疸 5、增加，阳性，深，白陶土色,课后习题（三）,二、判断题：1、 2、 3、 4、 三、名词解释： 1、黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征 2、隐性黄疸：是指血清胆红素在17.1-34.2umol/L之间，临床上不易觉察胆红素升高所致的症状与体征 3、胆红素的肠肝循环：小部分尿胆元在肠内被吸收，经肝门静脉回到肝内，其中的大部分再转变为结合胆
19、红素。又随胆汁排入肠内，形成“胆红素的肠肝循环”,课后习题（三）,4、旁路胆红素：正常人约有1520的胆红素并非来自衰老的红细胞，而是来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质，这些胆红素称为旁路胆红素。 5、Gilbert综合征：是指由于胆细胞摄取非结合胆红素(UCB)功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCB增高而出现黄疸 6、核黄疸：系由于肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致UCB不能形成CB导致血中UCB增多，而出现黄疸，血中UCB甚高，多见于新生儿预后极差。,课后习题（三）,四、选择题：【A型题】 1、E 2、B 3、D 4、E 5、D 6、C 7、A 8、A 9
20、、C 10、A 11、B 【B 型题】 1、D 2、C 3、B 4、A【X型题】 1、ABCD 2、ABCDE 3、ABCE 4、ABD 5、ABCDE 6、ACE 7、BC 8、ACD 9、ADE 10、BCE,课后习题（三）,五、问答题 1、项目 溶血性 肝细胞性 胆汁瘀积性TB 增加 增加 增加 CB 正常 增加 明显增加 CB/TB 30-40% 50-60% 尿胆红素 尿胆原 增加 轻度增加 减少或缺如 ALT、AST 正常 明显增高 可增高 ALP、GGT 正常 增高 明显增高 PT 正常 延长 延长 对VitK反应 无 差 好 胆固醇 正常 轻度增加或降低 明显增加 血浆蛋白 正
21、常 白蛋白降低球蛋白升高 正常,课后习题（三）,2、(1)确定有否黄疸 应注意与胡萝卜血症、球结膜下血症等相鉴别。 (2)黄疸的起病 急性或缓慢，有否群集发病、外出旅游、药物使用等。(3)黄疸的伴随症状 如有否右上腹痛、发热、肝脾肿大等，伴发热多见于感染性疾病，伴肝肿大可见于病毒性肝炎、肝癌等。(4)黄疸的时间与波动情况 有利于鉴别梗阻性与肝细胞性黄疸的区别。(5)黄疸对全身的影响 肝细胞性黄疸有肝功能的损害，而先天性胆红素代谢障碍全身情况较好。,课后习题（三）,六、病案分析 1、肝细胞性黄疸 2、肝功能化验：转氨酶升高；白蛋白下降，球蛋白升高； 尿常规化验：尿胆元升高，尿胆红素试验阳性； 血清碱性磷酸酶 (ALP)、-谷丙氨酰转氨酶(GGT)均增高； 血浆凝血酶原时间(PT)延长； 3、B超：排除肝内占位性病变或其他引起胆道梗阻的疾病。,
