内科病病例

1、 病例分析题库病例分析一 病例摘要 患者王某，46 岁，女性，对称性多关节肿痛 1 年，加重 3 月入院。患者 1 无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续1 小时，自行口服“双氯灭痛片、强的松片”症状可好转，未规律治疗。近 3 月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。为进一步诊治来我院。起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。既往史、个人史、月经婚育史无特殊。家族史中其母患有类风湿关节炎。 体格检查：血压 130/76mmHg，心肺腹无特殊阳性。

2、*市人民医院护理特殊、疑难、危重病例讨论科室：呼吸内科病人姓名：* 床号：11 住院号：179892讨论时间：2014年2月 24日地点：呼吸内科医生办公室主持人：护士长参加人员：呼吸内科全体护士 记录人：李娟入院诊断：慢性阻塞性肺气肿 确定（出院、死亡）诊断：属性 ：危重病历内容：一、 主持人发言：介绍病例讨论的目的：这次护理病例讨论，选择了呼吸内科典型病例-慢阻肺，通过对疾病的分析讨论，使护理人员掌握护理要点，提高护理业务水平，保证护理安全，提高护理质量，更好地服务于病人。二、 责任护士汇报病史：以幻灯片形式进行三、。

3、2012 年上海市住院医师规范化培训结业综合考核病例分析样题题干：男性，76 岁。入院前 3 小时突发意识丧失，呼之不应，面色苍白、全身冷汗，无口吐白沫、无四肢抽搐及大小便失禁。持续约 5 分钟后自行清醒，诉头晕、心前区闷痛。急送医院途中，呕吐 1 次，为胃内容物。T 36 P 59 次/分 R 24 次/分 BP 150/95 mmHg。推车入病房，平卧位，神志清楚，急性病容，表情痛苦，面色苍白。皮肤黏膜未见紫绀、黄染。颈静脉无怒张。心尖搏动未见弥散，未触及震颤，叩诊心脏浊音界稍向左下扩大，心率 59 次/分，心律齐，未及杂音。两肺呼吸音粗，两下。

4、第 1 页，共 17 页内科病例分析题病例 1：女性，67 岁，反复咳嗽，咳痰伴喘 20 年，再发加重一周，意识障碍一天。20 年来，常咳嗽、咳痰，以冬春季为甚。近几年体力减退明显，稍动即气促。一周前，受凉后咳嗽加重，咳黄痰，痰不易咳出。三天前出现双下肢浮肿，尿量减少。昨天开始嗜睡，反应迟钝。在当地处理后送至我院。查体：T36，R30 次 /分，BP120/70mmHg。意识模糊，球结膜充血、水肿。胸廓呈桶状，叩诊呈过清音，听诊双下肺细湿罗音。心无异常。腹软，肝肋下 2 厘米，肝颈回流征阳性。双踝凹陷性水肿。实验室检查：血WBC5.110/L,N75%。

5、口腔内科典型病例分析病例 1患者，男，17 岁，学生。刷牙时牙龈出血 2 年。2 年前开始患者每日刷牙时发生牙龈少量出血，未曾治疗。近一年接受口腔正畸治疗，出血症状加重，并且牙龈肿胀明显，故来我院就诊。既往史：无全身慢性系统疾病史，无药物过敏史。个人史：无特殊嗜好，每日刷牙两次。家族史：家人身体健康，无类似疾病。口腔检查：口腔中戴有固定矫治器，软垢（+），上下前牙牙龈色鲜红，水肿光亮，牙龈乳头成球状突起，肿胀增生，覆盖部分牙冠，探诊出血，探诊龈沟深度 4mm，未探及附着丧失。辅助检查：血象检查无异常，X 线片显。

6、1心血管病例一病情简介患者蒋昌荣，男，74 岁。住院号 667549。因“突发心前区疼痛 2 小时”入院。2 小时前患者无明显诱因突然出现心前区压榨样疼痛，呈持续性，程度难忍受，可向左肩部放射，伴有濒死感，伴大汗淋漓，面色苍白。无心悸气促，能平卧。入院后予含服硝酸甘油后症状未能缓解。既往有高血压病史，最高血压达 200/100mmHg。否认糖尿病、脑卒中病史，否认近期有重大外伤、手术史，否认血液疾病史。 查体：T 37.8 R 26 次/ 分 P 95 次/ 分 Bp 130/70mmHg 神志清楚， 急性痛苦面容，口唇无发绀。颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，双肺。

7、安贞呼吸内科部分病例题01难杨男26岁，酗酒后第二天晨起突发高热，T39.1-39.7，寒颤，咳嗽，右胸痛，自服泰诺林1片后，2小时体温下降至36.7，大汗、头晕、心悸、乏力、嗜睡、口渴、尿少，每日尿量约500ml。第三天烦躁不安，四肢厥冷，速来急诊，经对症输液处理后收入院。即往体健无药物过敏史查体：T36.7，P134次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，精神烦躁，呼吸急促，口唇紫绀，皮肤无黄染及皮疹，颜面苍白，咽充血，气管居中，右肺呼吸运动减弱，右中上叩诊浊音，心界不大，律正，心律134次/分，P2A2，右中上可闻及管状呼吸音，偶闻细小水泡。

8、内科学病例分析及答案解析患者,男，32岁,建筑工人。主诉 外伤1天后出现呼吸困难。现病史 1天前于工作中从10 米高交手架上摔下来，出现呼吸困难并进行性加重。当时由120急救车送来医院。当时查体见神志清楚,面色苍白,痛苦面容，四肢凉,脉搏 130次/分,血压 60/30mmHg，腹胀满,有压痛,试穿抽出血性液体。诊断腹部外伤,内脏破裂,失血性休克。急诊外科手术 ,术中发现脾破裂,行脾切除术,由于失血较多,术中输同型血2500ml。术中经过顺利, 术后血压逐渐回升。次日清晨,患者出现呼吸困难 , 进行性加重。体格检查 口唇颜面发绀,呼吸频率45 次/分,双。

9、1神经内科典型病例目录1、右侧颞叶出血（轻度） 陈谊2、左侧基底节区出血（重度） 翟宇3、脑梗塞（右侧内囊） 许建忠4、右侧颞顶区大面积脑梗塞 .曹炯5、脑栓塞（左侧颞顶枕区） 方晶6、蛛网膜下腔出血 万里明7、带状疱疹病毒脑炎 .周翠娟8、急性脊髓炎 陆勤9、癫痫 沈仙娣10、格林-巴利综合症 严为宏11、左侧周围性面神经麻痹 朱宁12、重症肌无力 .石楠13、帕金森氏症 翟宇14、多发性硬化 李威2病例一病史摘要患者女，78 岁。入院前四小时突然觉得头痛,同时发现左侧肢体乏力,左上肢不能持物，左下肢不能行走，恶心伴呕吐胃内容物数次。无。

10、病例 1 阵发性胸骨后疼痛，晕厥病例 2 胸闷、气短、浮肿病例 3 头晕、头痛，气短、胸闷，双下肢浮肿病例 4 咳嗽、咳痰，呼吸困难病例 5 呼吸困难、咳嗽、咯血病例 6 发作性胸痛、胸闷 病例 1阵发性胸骨后疼痛，晕厥于，男性， 48 岁。主诉：阵发性胸骨后疼痛 2 年，加重 20 天伴晕厥 1 次。现病史：患者 2 年前于快速步行时出现胸骨后疼痛，呈憋闷样疼痛，位于胸骨中段，范围约手掌大小，休息后约 3 5 分钟左右疼痛逐渐缓解。此后每于快速步行、工作劳累或者情绪激动时均出现上述症状，休息后或者自服速效救心丸症状能缓解。20 天前工作劳。

11、53 个经典病例分析及答案1.高血压性心脏病病例分析病例摘要男性，61 岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约 1 小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为“心律不整“ ，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg ）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳。

12、3病例一患者：张 XX，男，19 岁，辽宁沈阳人，学生主诉：双下肢水肿 5 个月，加重伴尿少 1 周现病史：患者 5 个月前无明显诱因出现双下肢水肿，晨轻暮重，无颜面部水肿，无明显尿量减少，无呼吸困难，于当地中医院就诊，给予中药（具体用药名称及剂量不详）治疗，上述症状未见明显好转。1 周前患者自觉水肿加重，晨起出现颜面部水肿，伴尿量减少，24 小时尿量约 400-600ml，自觉尿中泡沫多，无血尿，活动后略感气短，咳嗽，咳少量白痰，为求进一步系统诊治而来我院，门诊化验尿蛋白 4+，遂以“蛋白尿”为诊断收入院。近来无发热，无头晕头。

13、1心血管病例一病情简介患者蒋昌荣，男，74 岁。住院号 667549。因“突发心前区疼痛 2 小时”入院。2 小时前患者无明显诱因突然出现心前区压榨样疼痛，呈持续性，程度难忍受，可向左肩部放射，伴有濒死感，伴大汗淋漓，面色苍白。无心悸气促，能平卧。入院后予含服硝酸甘油后症状未能缓解。既往有高血压病史，最高血压达200/100mmHg。否认糖尿病、脑卒中病史，否认近期有重大外伤、手术史，否认血液疾病史。 查体：T 37.8 R 26 次/ 分 P 95 次/分 Bp 130/70mmHg 神志清楚， 急性痛苦面容，口唇无发绀。颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，双肺可。

14、一、呼吸系统疾病护理1、慢性支气管炎【病例】病人，女，55 岁，咳嗽、咳痰 10 余年，每年秋冬季节明显，且持续 34 个月。近 1 周咳嗽加重，伴发热。查：T38，P116 次/ 分，R32 次/分， BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期） 。护理诊断/问题：清理呼吸道无效或低效 与无效咳嗽、痰液粘稠有关。体温过高 与慢支并发感染有关。2、阻塞性肺气肿【病例】病人，男，69 岁，吸烟 40 年，反复咳嗽、咳痰 30 年，每年发作持续超过 3 个月。近 5年开始出现呼吸困难。2 天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘。

15、 以下是对 2011 年肾内科病例版块的分类汇总，方便大家查找自己所需。目录：1. 中毒、药物性肾损害2. IgA 肾病3. 肾功能不全4. 系统性红斑狼疮肾炎5. 膜性肾病6. Alport 综合征7. 肾小管酸中毒8. 肾病综合征9. 透析相关10.肾移植相关11.急性肾功能衰竭12.肾小球肾炎13.肾淀粉样变性14.肿瘤相关15.局灶性节段性肾小球硬化16.系膜增生性肾小球肾炎17.肾小管间质性肾炎18.过敏性紫癜相关19.强直性脊柱炎相关20.抗肾小球基底膜病21.罕见病例22.其他1.中毒、药物性肾损害1 例碘普罗胺致急性肾 功能衰竭化妆品汞中毒导致肾病综合征 1 例病例诊断。

16、入 院 病 历姓名 啊 工作单位职别 上海 性别 男 住址 上海市年龄 23 入院日期 2000-12-7 婚否 已 病史采集日期 2000-12-7 14:30籍贯 浙江省嵊县 2000 2000-12-7民族 汉 病史陈述者 本人 主诉 反复咳嗽、咯痰 22 年，心悸、气急、浮肿 2 年，加重半月。现病史 患者自 1969 年始，每遇天气转冷，即有咳嗽咯痰，清晨咳嗽较剧，痰量少，白色粘稠。无气急、气喘、咯血及盗汗。每次持续约 710 天，经服四环素、枸橼酸维静宁（咳必清）等药即可好转。每年发作 23 次，多在秋末冬初时。工作、生活不受影响。1981 年以来，咳嗽、咯痰加重，早晚尤剧。

17、姓名: 科别: 住院号: 医保号:性别： 工作单位：年龄： 岁 住址：婚姻： 供史者：出生地址： 入院日期： 年 月 日 时 分民族： 病史采集日期： 年 月 日 时 分 主 诉：肝硬化10余年，伴腹胀、下肢浮肿2年余，再发加重1周现病史：患者自诉：长期饮酒20余年，于10年前因腹胀不适到医院检查后确诊为“肝硬化”治疗好转，之后因同样症状反复到我院及外院治疗后症状均可好转。2年前发病时伴下肢浮肿，仍到我院及外院住院检查发现合倂腹水，经治疗好转出院。2年来上述症状反复发作，多次到我院住院治疗，且出现呕血及便血，诊断为“胃底静脉破裂。

18、内科病例20 岁女性患者，发热、头痛、乏力、双膝关节疼痛 3 天，平素“健康”，一直在家务农。无特殊不适。体检：体温 38.5 ，脉率 96 次分，律齐，心尖部有轻微舒张期隆隆样杂音，不传导；两肺未闻及干、 湿性落音，下肢无水肿。实验室检查：红细胞沉降率 50 mmh，抗链球菌溶血素 O 试验 (Aso)500 u。X 线检查示心脏呈梨形增大；食管吞钡剂检查。右前位见食管压迹加深。(1)您认为该病人患何病?；其心功能如何？(2)请列出您的护理诊断。(3)如何对该病人进行健康指导?46 岁男性患者。夜间睡眠中突然感到呼吸受“憋”而醒。被迫坐起，额部冷。

19、 商水农场卫生院住院病例科室 ：内科 病房：3 床号：5 住院号：106第 1 页 姓名 吕小闲 性别 女 年龄 60岁 籍贯 河南省商水县谭庄镇国营农场老支村八组职业 农民 婚配 已婚 民族 汉 入院时间 2014.11.25 11：00现在住址 河南省商水县谭庄镇国营农场老支村八组病史采集时间 2014.11.25 09:00联系人姓名 吕小闲 与病人关系 自己 病史陈述者 患者本人联系人住址 河南省商水县谭庄镇老支农场 可靠程度 可靠联系电话 15238788238 入院情况 一般 过敏史 无第（ 1 ）次住院主诉. 因头晕、头疼一个月加重五天入院现病史：患者自述近3年来常出现间。