麻醉术前评估

1、东阳市人民医院,肝功能障碍病人的术前评估和注意事项,Li-Hong W,概 述,肝脏具有极其复杂的生理生化功能；肝功能障碍病人的病理生理变化是全身性和多方面的；肝脏病人麻醉要充分了解其不同的病理损害阶段，并进行恰如其分的术前肝储备功能的估价，针对病情进行必要的术前准备,第一部分 肝功能不全的病理生理变化,一、心血管功能的改变,肝硬化门脉高压病人的心血管功能总的特点：高动力状态即高心输出量、低外周血管阻力。而灌注压、心率、动脉压则正常。,肝硬化心血管功能,肾循环肾血管阻力增加导致肾血流尤其肾皮质的血流下降。肾血管阻力。

2、麻醉科 孙小珊,术前肝功能异常的评估及其 麻醉管理要点,讲这个内容的出发点,麻醉医生对肝功能异常，特别是术前会诊发现ALT异常时，应能作出初步判断。要了解肝胆系统疾病麻醉的特殊性。,血清肝细胞酶类的检查,肝细胞损伤时，细胞膜通透性增加，细胞内酶释放入血以致血清中酶活性升高。 不同病因（病毒、毒品、淤血）可引起类似的肝细胞病变，但酶的变化规律不同。 常用重要血清酶有：ALT主要存在于肝细胞质中；AST50%存在于肝细胞线粒体中，也存在于心、肝、骨骼肌、脑、肾细胞内。,术前会诊发现ALT异常，首先想到病人是否存在病毒性肝炎。

3、成都锦一医院麻醉科麻醉术前访视及风险评估记录单一般情况姓名： 性别：（男/女） 年龄： 岁 科室 ： 床号： 住院号： 术前诊断： 拟行手术：简要病史既往史：无 高血压 脑血管意外 冠心病 哮喘 慢支炎 肝炎 肾病 出血性疾病 过敏性疾病 糖尿病 其他过敏史：有无 手术麻醉史： 有无 是否怀 孕： 是否输血史：有无 是否月 经期：是否 个人史： 烟 酒 其他_治疗用药史：抗凝药 降压药 -阻滞剂 皮质激素 洋地黄 降糖药 其他_体检一般状况:差 尚可 一般 好 身高： cm 体重： kg Bp mmHg PR 次/ 分 RR 次/分 T 头颈部：无异常 疤痕颈短颈部肿块。

4、2019年1月7日4时47分,1,麻醉前病情评估与准备,渭南市中心医院麻醉手术科 关新江,2019年1月7日4时47分,2/41,主 要 内 容,全面了解病人的全身情况和具体病情 评估病人接受麻醉和手术的耐受力 明确各脏器疾病和特殊病情的危险所在，术中可能发生哪些并发症及防治措施 选择适宜的麻醉方法，拟订具体的麻醉实施方案,2019年1月7日4时47分,3/41,一、 麻醉前病情评估,围手术期潜在的危险因素 麻醉前访视的步骤和方法,2019年1月7日4时47分,4/41,1. 围手术期潜在的危险因素,大多麻醉药（治疗指数仅34）、麻醉方法 手术创伤和出血 可能并存有严重的内。

5、麻醉风险评估指标及术前准备 麻醉前病情分级参考美国麻醉医师协会（ASA ）病情分级级：正常健康。级：有轻度系统疾病。级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未完全丧失工作能力。级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且面临生命威胁。级：不论手术与否，生命难以维持 24 小时的濒死病人。急症手术在每级前加注“ 急” 或（E）。.级病人的一般性麻醉耐受力良好，级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，级病人的危险性较大，应做好积极抢救，围麻醉期随时都有发生意外的可能，术前必须向手术医师和家属详细交代。

6、小儿麻醉安全与麻醉前评估,四川大学华西医院左云霞2013年03月16日,小儿围手术期死亡率,美国“小儿围术期心跳停止登记”数据库资料（Pediatric Perioperative Cardiac Arrest Registry） 1994-1997年4年间登记的围手术期心跳停止289例 超过一半(即150例) 与麻醉相关 麻醉相关心跳停止发生率1.4/10000 74%的患儿抢救成功，26%抢救无效死亡 麻醉相关死亡发生率为0.36/10000 死亡者中55% 为11月以内的婴儿,小儿围手术期死亡率,美国“小儿围术期心搏骤停登记”数据库资料（Pediatric Perioperative Cardiac Arrest Registry） 1998-2004年，397。

7、麻醉科病情评估制度(4.7.2.1)1、依据卫生部及医院病情评估制度，结合麻醉科专业特点，制定科室麻醉病情评估制度。2、麻醉前或临床诊疗前麻醉医师应亲自访视病人，同时对病人依据专业病情评估标准进行评估。我科现阶段病情评估以中华医学会麻醉学分会临床麻醉指南 、中华医学会疼痛学分会疼痛诊疗技术规范 、中华医学会麻醉学分会近年陆续公布的临床麻醉诊疗指南等专业标准或规范为基础，根据科室环境、设备、技术特点确定3、麻醉病情评估应当包括麻醉前、麻醉中和麻醉后三个环节。麻醉前病情评估主要是病人合并症及其对麻醉诊疗活动医疗风。

8、麻醉术前访视及评估试题姓名分数1 ASA 分( )类，ASA类是指( ).( D )A 6 , 重要脏器病变严重,代偿不全并已威胁生命 ,麻醉手术危险性较大B 5 , 重要脏器病变严重,虽在代偿范围 ,但对麻醉手术的耐受性差.C 5 , 重要脏器轻度病变,代偿健全 ,对麻醉手术的耐受性差一般.D 6, 重要脏器病变严重,虽在代偿范围 ,但对麻醉手术的耐受性差.E 5, 重要脏器病变严重,代偿不全并已威胁生命,麻醉手术危险性较大.2 高血压病人的术前准备，以下哪项正确 ：（ ）BA 凡舒张压持续超过 100mmHg，均给抗高血压药治疗 B 对舒张压超过 110 mmHg，抗高血压药治疗必须。

9、www.themegallery.com,麻醉手术前评估与决策,www.themegallery.com,今天讨论的主要内容,总论 麻醉手术前评估与决策的内容、步骤 医疗风险评估 麻醉科自我医疗能力评估分论 麻醉前禁食、禁饮问题 麻醉前用药的基本决策 简述几个常见病理性因素的麻醉手术前决策,www.themegallery.com,Physician vs. Surgeon vs. Film Star,n=12 n=12 n=6 Height (cm) 179.4 172.6(175.1 to 184.0) (170.2 to 175.4) Good looking score 4.39 3.65 5.96,www.themegallery.com,麻醉手术前的评估,患方患者的病情风险和得益期望与价值观,评估,医方临床技能医疗。

10、冠心病人术前评估和麻醉处理,复旦大学附属中山医院麻醉科 蒋 豪,1999年美国国家健康统计中心公布全年死亡人数,心脏病 724296 癌症 538947 中风 158060 COPD 114381 肺炎流感 94828,意外事故 93207 糖尿病 67574 自杀 29264 肾病 26295 慢肝 24936,共计死亡1871788人，心脏病死亡占总数的38.7%,有关冠心病在美国的统计,2.5亿人口，1/4患有心血管疾病，其中占人口10%的老年病人中心脏病的发病率尤高 现有1000万人患CAD，400万人既往发生心梗。每年约有130万人发生心梗，至少有70万人死于CAD 造成 每年60万例次心导管检查，25 30万例CABG，PT。

11、麻醉前病人评估 和术前准备,麻醉前病人的评估概述,评估的特殊目的：了解病情，制定围手术期处理方案 访视的目的：了解病情，调整病情，减少并发症，提高安全性,病史,复习全部住院病史，包括现病史、过去史、个人史、麻醉史 现病史：了解所患疾病的症状，诊断检查及治疗。对患有夹杂症的病人用药情况作系统的了解。药物过敏史，包括亲人或本人均有参考作用,病史,个人史：吸烟、药物、酒精 过去史：了解各系统检查呼吸系统：急慢性肺疾病、急性上呼吸道感染，麻醉诱导和气管插管后可能出现严重的急性支气管痉挛。哮喘可能同时伴有气道粘液堵。

12、1麻醉风险评估及术前麻醉准备一、参照美国麻醉协会（ASA）病情分级级 正常健康。级 有轻度系统性疾病。级 有严重系统性疾病，日常活动受限，但尚未完全丧失工作能力。级 有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且经常面临生命威胁。级 不论手术与否，生命难以维持 24h 的濒死病人。如系急症，可在每级前加注“急” （或 E）字。、级病人一般对麻醉耐受力良好，经过平稳。级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，、级病人的危险性极大，应积极抢救，手术、麻醉中随时可能发生意外，术前必须向手术的医师和家属交待清楚。。

13、www.themegallery.com,麻醉手术前评估与决策,www.themegallery.com,今天讨论的主要内容,总论 麻醉手术前评估与决策的内容、步骤 医疗风险评估 麻醉科自我医疗能力评估分论 麻醉前禁食、禁饮问题 麻醉前用药的基本决策 简述几个常见病理性因素的麻醉手术前决策,www.themegallery.com,Physician vs. Surgeon vs. Film Star,n=12 n=12 n=6 Height (cm) 179.4 172.6(175.1 to 184.0) (170.2 to 175.4) Good looking score 4.39 3.65 5.96,www.themegallery.com,麻醉手术前的评估,患方患者的病情风险和得益期望与价值观,评估,医方临床技能医疗。

14、术前麻醉评估制度1、 对已经决定手术的病人，由科主任根据手术种类，病人情况和各级医师的职责和权限，技术水平，妥善安排全科临床麻醉工作，实行主治医师以上（包括主治医师）负责制。2、 担任麻醉的医师，择期手术应于手术前一天，急诊手术于麻醉前，详细了解病情和术前准备情况，根据麻醉适应症，禁忌症，选择适当的麻醉方法，拟定方案，并对可能发生的问题做出评估，填写麻醉前病情评估单，并做好麻醉前药物及器械的准备工作。3、麻醉病情评估是以病人详细病史、系统查体和相关辅助检查资料为基础，以拟行手术、麻醉治疗操作、使用设。

15、术前评估由于麻醉本身的高风险，因此麻醉必须认真仔细地计划。麻醉前病人评估是制定麻醉计划和进行术后疼痛管理的基础。麻醉的风险性与手术大小、等级并非完全一致，术前充分准备，可以提高安全性，减少并发症，加速康复。术前评估内容A 复习病史外科疾病及手术情况，内科疾病及治疗情况外科情况：疾病的诊断 手术的目的 部位 切除范围 难易程度 预计出血 时间 手术危险程度内科情况：全身状况功能 必要时请有关专科医师会诊并协助评估B 分析各项术前检查及化验结果三大常规 凝血机制 肝肾功能 心电图 X 线胸片 水电解质及血糖 传染病C 访。

16、1、麻醉手术前评估是麻醉医师的专业范畴吗？是的。麻醉学是一个二级学科，它不再是指单纯临床手术的麻醉，二是相关整个围术期病人的安危与生活质量。一个好的麻醉医师熟谙病人整个围术期可能出现的病理生理变化，了解麻醉与手术对病人各系统、器官的影响，并且熟知病人的病情和伴随疾病可能给麻醉与手术带来哪些风险，以及采取哪些手段和措施能降低或避免这种风险。但所有这些都是依赖科学、正确的麻醉手术前评估结果才能做到的。因此，麻醉手术前评估是麻醉医师的专业范畴，评估的正确与否以及有效性与麻醉医师的临床技能密切相关。2、应。

17、麻醉风险与术前评估,青岛大学医学院附属医院麻醉科刘陕岭,麻醉学专业范围,临床麻醉急救复苏重症监测治疗疼痛治疗与机制,麻醉风险,麻醉是高风险行业，无论科技如何进步，麻醉危险性始终存在；麻醉风险的特点：1.不出则已，一出往往是大事； 2.一旦发生，病人往往难以接受；3.麻醉管理者和从业人员容易疏忽和麻痹。麻醉最可怕的危险之处可能是它的相对安全,临床麻醉质量的关键指标,麻醉相关死亡率三甲医院标准 1/5千华西医院 1/5万亚洲多数国家 1/5万西方发达国家 1/10-20万最好报道 1/30万,我们现状,麻醉在我国是高风险，低回报，普遍不受。

18、2013.02.24,1/49,第二章 麻醉前病情评估与准备 preanesthetic evaluation and preparation,2013.02.24,2/49,第一节 麻醉前病情评估 section one preanesthetic evaluation,Significance 麻醉前病情评估的重要性 Approach 麻醉前访视的步骤和方法 Premedication 麻醉前用药,2013.02.24,3/49,麻醉访视的重要性是保障手术病人安全的重要环节,麻醉医生手术室内的“船长” 麻醉前病情评估要点麻醉危险性手术复杂性病人的承受能力,2013.02.24,4/49,麻醉危险性,麻醉药治疗指数（半数致死量/半数有效量） 对循环、呼吸、肝肾功能影响 无痛、术中生。