慢性心力衰竭的抗凝治疗PPT课件

1、从2007年中国心衰指南谈 慢性心力衰竭的规范化治疗,黄 峻 南京医科大学第一附属医院,新指南传达了一系列的新观念,1.慢性心衰的主要机制心肌重构,新指南 新观念,2.慢性心衰的阶段划分和防治策略心力衰竭的四个阶段 A：前心衰阶段（pre heart failure） B：前临床阶段（pre clinical heart failure） C：临床阶段 D：难治性心衰：需特殊干预治疗 提供从预防到治疗的全面概念，以及不同阶段的治疗对策,慢性心衰的阶段性防治策略,3.肯定了BNP/NT-proBNP在心衰临床评估中的重要价值；首次在CHF诊治中引入生物学标志物测定方法。,BNP有助于心衰。

2、慢性心力衰竭诊断治疗指南,流行病学,国外统计：人群中心衰的患病率约为1.5%2.0%，65岁以上可达6%10%，且在过去的40年中，心衰导致的死亡增加了6倍 我国对3574岁城乡居民共15518人随机抽样调查的结果：心衰患病率为0.9%，按计算约有400万心衰患者，其中男性为0.7%，女性为1.0%，女性高于男性（P0.05） 这种差异可能和我国多见于女性的风湿性瓣膜病心衰发病率较高有关 随着年龄增高，心衰的患病率显著上升 城市高于农村，北方明显高于南方,我国42家医院，在1980、1990、2000年3个全年段，对心衰住院病例共10714例所作的回顾性调查，病因中冠。

3、慢性心力衰竭治疗的现代进展 郭衡山广州市红十字会医院心血管内科 前言 慢性心力衰竭（ CHF）是各种心脏血管疾病心功能失代偿的一种临床综合征，其患病率正在世界范围内增长。如果原发病不能纠正 ,心衰诊断后 4年内约有 1/2患者死亡。 心衰的主要原因是冠心病，此病作为心衰病因超过 2/3。 由于长期心肌缺血或急性心肌梗死（ AMI）后心肌坏死，使 心脏重塑 ，这是 CHF发生和发展的基本机制。 重塑 包括心肌细胞坏死、凋亡、再生和纤维组织增生，房室腔几何构形改变，心腔扩大或室壁瘤形成，心功能减退，左室射血分数（ LVEF）下降，通常被。

4、慢性心力衰竭的诊断和治疗,心力衰竭 的定义,心力衰竭（简称心衰）是由于任何原因的初始心肌损伤（如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等），引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。主要表现是呼吸困难、无力和液体潴留。心衰是一种进行性的病变，一旦起始，即使没有新的心肌损害，临床亦处于稳定阶段，仍可自身不断发展。,心衰的特点,是一种复杂的临床症状群 为各种心脏病的严重阶段 发病率高 5年存活率与恶性肿瘤相仿近期内心衰的发病率仍将继续增长，正在成为21世纪最重要的心血管病症。,流行病学,。

5、,慢性心力衰竭治疗中的心率管理,魏经汉郑州大学第一附属医院,心率与生命,人一生总心跳次数约为25亿次至30亿次,平均26亿次，如果静息心率在60次左右，其寿命可达93岁。静息心率偏慢的寿命延长，静息心率大于80次的寿命就会缩短。大量临床研究也证实，静息心率偏快的人，发生各种心血管疾病的危险明显增加，死亡率也高。 我国学者吴杰观察5360名健康成人的静息心率，其范围为5194次/分，平均数为67次/分。人类的心跳次数明显受自主神经与体液因素的影响，如人激动时心率会加快，完全安静时心率会减慢。 人心脏寿命等于26亿每年心脏跳动次数=。

6、慢性心力衰竭（CHF）的药物治疗现状 2007,Richard J. Rodeheffer, MD Yong-Mei Cha, MDMayo Clinic沈阳 2007年6月16日,当前 CHF 治疗概况,流行病学 药物治疗 器械治疗,收缩性和舒张性心力衰竭,临床上心力衰竭患者可表现为EF值减低（收缩性心力衰竭）或EF 值正常（舒张性心力衰竭）人群调查显示：约半数的心力衰竭患者EF 40-50% ,另半数患者EF值正常,CHF 的自然病史,0,100,死亡机制:猝死 40%CHF进展 40%其他 20%,%生存率,时间,AHA A期,AHA B期,AHA C期,AHA D期,0危险因素 无症状 轻度 中度 重度,0,年死亡率5% 10% 20 to 30% 30 to 80%,高血。

7、,慢性心力衰竭治疗中的心率管理,魏经汉郑州大学第一附属医院,心率与生命,人一生总心跳次数约为25亿次至30亿次,平均26亿次，如果静息心率在60次左右，其寿命可达93岁。静息心率偏慢的寿命延长，静息心率大于80次的寿命就会缩短。大量临床研究也证实，静息心率偏快的人，发生各种心血管疾病的危险明显增加，死亡率也高。 我国学者吴杰观察5360名健康成人的静息心率，其范围为5194次/分，平均数为67次/分。人类的心跳次数明显受自主神经与体液因素的影响，如人激动时心率会加快，完全安静时心率会减慢。 人心脏寿命等于26亿每年心脏跳动次数=。

8、慢性心力衰竭的诊断与治疗 指南-临床实际,中国医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院 心力衰竭诊治中心 张 健,心力衰竭的流行病学概况-1,国外的研究资料人群中HF的患病率约为1.5%-2.0%，而65岁以上的人群患病率可高达10%。美国已有近500万HF患者，且每年新诊断约50万HF患者。 (2005;AHA)1990-1999十年间，HF作为主要诊断从240万增加到360万。2001年全美HF作为主要因素有5.3万人死亡。2005年美国用于HF诊治的费用约279亿美圆，药费约29亿美圆。,CAMS & PUMC,心力衰竭的流行病学概况-2,国内的研究资料国人HF的患病率。

9、慢性心力衰竭 诊断治疗进展,中日友好医院 柯元南,心衰的定义,心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征,心衰的主要临床表现,呼吸困难和疲乏，引起运动耐量受限液体潴留，导致肺充血和肢体水肿,心衰的流行病学（一）,美国近500万人患心衰（每年新发50万人） 65岁人群患病率6-10% 住院治疗的心衰患者80%以上年龄65岁 心衰的患病率在逐年增加,心衰的流行病学（二） （10省市20个城乡人群15518人调查结果）,总人数约400万患病率（35-74岁） 0.9%男性 0.7%女性 1.0%北方 1.4%南方 0.5%城市 1.1%农村 。

10、抗心力衰竭药的治疗监测,一、利尿药用药原则与治疗监护点 1、用药原则 从小剂量开始，尽早使用，在水钠潴留消失后，也要以最小剂量长期维持 心功能I级患者及从未水钠潴留者，不需使用利尿剂 利尿剂一般应与ACEI和受体阻断剂联合应用 心力衰竭长期治疗中要重视保持机体干体重状态，警惕水钠潴留复发，注意调整生活方式 患者症状 急性加重发生水钠潴留时，应加强利尿剂治疗,2.不良反应处理 1）电解质丢失 引起低钾血症、低镁血症、从而诱发心律紊乱，需及时补充钾盐和镁盐，合用ACEI或醛固酮受体拮抗剂螺内酯，能一定程度上预防钾、镁的丢失。

11、慢性心力衰竭诊断及治疗,中国医药城医院急诊科 DR BIAN 20120622,定义,慢性心力衰竭（CHF-Chronic Heart Failure）是一种由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组以呼吸困难、无力、和液体潴留为主要表现的复杂的临床综合征。它是由于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等)引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。,流行病学,国外患病率约为1.5 - 2.0 , 65岁以上可达6 - 10 国内患病率为0.9% （全国约400万人）, 女性高于男性 心衰的病因：冠心病（55.7%。

12、慢性心力衰竭 诊断治疗进展,中日友好医院 柯元南,心衰的定义,心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征,心衰的主要临床表现,呼吸困难和疲乏，引起运动耐量受限液体潴留，导致肺充血和肢体水肿,心衰的流行病学（一）,美国近500万人患心衰（每年新发50万人） 65岁人群患病率6-10% 住院治疗的心衰患者80%以上年龄65岁 心衰的患病率在逐年增加,心衰的流行病学（二） （10省市20个城乡人群15518人调查结果）,总人数约400万患病率（35-74岁） 0.9%男性 0.7%女性 1.0%北方 1.4%南方 0.5%城市 1.1%农村 。

13、,心力衰竭的抗栓治疗,首都医科大学附属北京安贞医院 刘小慧,心衰血栓栓塞流行病学 心衰血栓形成机制 心衰抗凝治疗 心衰抗血小板治疗,心力衰竭的抗栓治疗,心衰的生存率低于许多恶性肿瘤虽然心衰患病率是稳定的,但有增加趋势预防性治疗延缓了心衰进展，1年内死亡率30%40%，5年内死亡率高达60% 很多CHF的并发症与血栓相关 脑卒中、肺栓塞和周围动脉栓塞事件比一般人群高 轻度心衰患者脑卒中发生率为1.5%/年 重度心衰脑卒中发生率则为4%/年,一、心衰的流行病学,心力衰竭的抗栓治疗,血栓栓塞危险,出血的风险,心衰血栓栓塞患病率,早期报告心衰患。

14、Anticoagulant Therapy in the Patients with Heart Failure 心力衰竭患者的抗凝治疗The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College 广州医学院第一附属医院心内科 Zhaochu HE MD PHD 何兆初,静脉血栓栓塞 病理生理学机制,VIRCHOW 三角,接受住院治疗的心衰患者属于VTE高危人群,严重心衰患者盆腔和下肢静脉血栓是常见的并发症之一 确诊的心衰病人，EF越低，栓塞风险越高 不同报道显示DVT发生率10-59% 尸检中发现，PE发生率高达28-48%,静脉血流缓慢,血管内皮受损,高凝状态,1。Samama MM Arch Intern Med 2000;160:34153420. 2。

15、心力衰竭的抗凝治疗,CHF是日益严重的临床问题,慢性心力衰竭( chronic heart failure，CHF) 是一个常见并且日益严重的临床问题，普通人群患病率为2% 3%，65 岁以上患病率为6% 10%.1 多数CHF 的并发症与血栓相关，心衰患者脑卒中、肺栓塞和周围动脉栓塞事件比一般人群高，轻度心衰患者每年脑卒中发生率为1.5%，重度心衰每年则为4%.2,1.Dickstein K， et alEur Heart J，2008，29 ( 19 ) :2388-244 2. Nguyen KN， et alAm J Cardiol， 1997，15: 115-119,心力衰竭合并房颤抗凝治疗心力衰竭并发症-血栓栓塞预防及治疗老年心衰患者的抗凝治疗,。

16、慢性心力衰竭的抗凝治疗,心衰和栓塞,1981年Fuster报道未抗凝治疗的扩张性心肌病患者18%发生了动脉血栓，合并房颤的发生率更高,Fuster et al, Am J Cardiol 1981; 47:525531,SAVE研究显示心衰患者EF越低，脑卒中风险越高 EF每下降5 ，脑卒中风险就增高18,Loh et al, N Engl J Med 1997; 336:251257,SOLVD的回顾性分析发现，女性EF每降低10，血栓栓塞事件风险就增高58 ，而男性的脑卒中风险未显著增高,血栓栓塞相关的心血管疾病,急性心肌梗死(AMI)梗死后左室室壁瘤 风湿性心脏病 非瓣膜病房颤 扩张性心肌病 人工心脏瓣膜置换,循证医学证据不。