颅脑外伤课件

1、1,颅脑损伤影像表现,2018/12/15,2,概念,颅脑外伤是外力（机械运动的动能）作用于头部，导致头皮、颅骨、脑血管、脑组织发生变形、破裂所形成的损伤。 按损伤发生的先后不同分为原发性和继发性。,颅脑外伤的分类,解剖：颅部、脑部外伤 硬脑膜是否完整：开放性、闭合性 时间：急性（3周） 病情：轻型、中型、重型、特重型,颅脑损伤 分为： 1.头皮软组织损伤 2.颅骨损伤及颅内损伤（硬膜外血肿、硬膜下血肿、积液，蛛网膜下腔出血） 3.脑组织损伤：脑挫裂伤、 脑内血肿、弥漫性脑损伤,颅脑外伤的病因,道路交通事故伤、跌伤、坠落伤、打击、砸。

2、脑外伤常见并发症,-康复临床处理,脑外伤（traumatic brain injury , TBI） 指头颅部、特别是脑受到外来暴力打击所造成的脑部损伤，可导致意识障碍、记忆缺失及神经功能障碍。 患病率：783.3 / 10万人口。 发病率：男性高于女性，约为2:1。 死亡率：老年人高于青壮年，男性34倍于女性。 可以发生在各年龄组，但青少年、老年人居多。 常见原因： 交通事故、工伤事故、意外坠落、运动损伤、失足跌倒、难产和手术产伤等。 战时如枪伤、炸伤等火器伤等。,一、概述,二、分类,暴力作用于头部的方式 直接暴力 间接暴力 按外伤后脑组织是否与外界相。

3、脑外伤颅脑CT诊断,脑CT,颅脑损伤,概述： 颅脑损伤头皮软组织损伤颅骨损伤颅内损伤 硬膜外血肿硬膜下血肿、积液蛛网膜下腔出血脑组织损伤 脑挫裂伤脑内血肿弥漫性脑损伤,颅脑损伤影像学检查程序急性期首选CT检查 亚急性期、慢性期及对脑干损伤的显示可 选用MRI检查,左顶部头皮软组织肿胀,一、脑挫裂伤,（一）临床与病理：病理：早期：伤后数日，脑组织出血、水肿、坏死。中期：数日数周，坏死区液化，逐渐由瘢痕 修复。可有蛛网膜粘连。晚期：数月数年，瘢痕修复，可形成囊腔。,临床表现：伤后头痛、恶心、呕吐，意识障碍。,（二）影像学表。

4、,颅脑外伤的护理,颅脑外伤的概述,颅脑外伤占全身损伤的15%-20%，次于四肢损伤，其致残率及致死率均居首位，颅脑外伤可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可单独或合并存在。,颅脑外伤的分类,脑损伤的概念,脑损伤：指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。分原发和继发性脑损伤，前者指暴力作用头部后立即发生的脑损伤，包括脑震荡、脑挫裂伤等。后者指受伤一段时间后出现的脑损伤病变，包括脑水肿、硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑内血肿等。,临床常见的脑损伤,脑震荡：为一过性脑功能障碍，表现为伤后立即出现的短暂意识丧失，一般不超过3。

5、,颅脑外伤及护理,主要内容： 1、瞳孔的观察。 2、肢体活动情况。 3、格拉斯哥昏迷评分法（GCS） 及评分表 。 4、颅脑损伤的严重程度分类。 5、意识状态的判断和方法。 6、脑外伤由损伤部位和程度分为哪些。 7、脑膜分为几层。 8、蛛网膜下腔出血概念及临床表现。 9、蛛网膜下腔出血治疗原则及护理措施。 10、术后护理 11、蛛网膜下腔出血出院指导。,1 瞳孔的观察正常瞳孔的直径2.54mm，对光反应灵敏，等大等圆。 观察瞳孔可分为直接光反应、间接光反应。 直接光反应：正常的现象是光照的瞳孔收缩。 间接光反应：光照时，另一侧瞳孔也同时。

6、颅脑外伤,十九章 颅内压增高 increased intracranial pressure,一、概述,定义：是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内物体积增加，导致颅内压持续在2.0KPa(200mmH2O)以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。,颅内压是由脑、脑脊液、血液3种内容物使颅内形成的压力。,颅内压的调节,1.正常颅内压: 70-200mmH2O2.颅腔容积(14001500ml)颅腔容积脑组织体积 脑血容量 脑脊液,二、病理生理,颅内压的调节与代偿Mornoe-kellie原理脑脊液的调节脑血流的调节脑组织的调节压力容积关系（体积/压力。

7、,重型颅脑外伤病人的护理,健 康 指 导,护 理 措 施,护 理 诊 断,相 关 知 识,病 史 情 况,冬眠疗法：根据医嘱给予足量冬眠药物，如冬眠一号合剂或冬眠二号合剂，待自主神经被充分阻滞、病人御寒反应消失、进入昏睡状态后，实施物理降温措施。冬眠一号合剂：氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶冬眠二号合剂：哌替啶、异丙嗪、氢化麦角碱,颅,伤,脑,损,多,见,于,交,通,、,工,作,害,、,爆,炸,器,、,坠,伤,、,然,倒,跌,、,器,自,灾,各,种,等,业,事,，,、,钝,器,头,对,部,的,伤,，,害,常,他,位,的,伤,损,符,存,合,。,在,与,身,其,体,、,落,部,锐,火,故,矿,。

8、颅脑损伤患者救治规范,神经外科分会全国继续教育 诊疗指南和技术操作规范,内 容,颅脑损伤急诊救治原则 颅脑损伤的诊断治疗原则 颅脑损伤的围手术期处理原则 颅脑损伤手术操作规范 颅脑损伤的预后 颅脑损伤风险评价,一、颅脑损伤急诊救治原则,危重昏迷病人抢救及转运有休克的头部外伤应就地抗休克治疗; 头皮外伤应简单止血包扎后再转送; 保持呼吸道通畅(ABCD原则); 怀疑合并颈椎损伤者应佩带颈托,急诊救治原则（1）,急诊救治原则（2）,急诊脑外伤病人接诊处置 监测生命体征，观察意识状态 询问病情，确定GCS评分及分型 全身检查，确定有无。

9、 颅 脑 损 伤 Craniocerebral Injury 在平时和战时均常见，仅次于四肢伤 ,是由于头部受外力作用所造成。 其死亡率和致残率居身体各部位损伤之首。 颅脑损伤可分为 头皮损伤 、 颅骨损伤 及脑损伤 ，这三者可单独发生，也可同时发生 。 颅脑损伤 craniocrebral injury) 颅脑损伤方式 外界暴力造成颅脑损伤一般有两种： 直接损伤 间接损伤 加速性损伤 减速性损伤 挤压性损伤 直接损伤： 加速性损伤效应 一：冲击性损伤 (coup injury) 二：对冲性损伤 (contre-coup injury) 当暴力作用在完全静止或被固定的头部，其着力部位损伤明显加重，对。

10、颅脑损伤 Craniocerebral Injury,西安交通大学医学院第一附属医院 神经外科廉民学,2,发生率： 约占全身损伤的10%20%原因：交通、工矿事故自然灾害爆炸、火器伤坠落伤、跌伤,概述,分类,according to the part of injury 1.头皮损伤 Scalp injury 2.颅骨损伤 Skull fracture 3. 脑损伤 Brain injuryaccording to level of injury 1.轻型 Mild2.中型 Moderate 3.重型 Severe,头皮解剖,头皮可分为：皮肤(skin) 、皮下层(subcutaneous tissue)、 帽状腱膜层(Galea aponeurotica)、 帽状腱膜下层 、骨膜层 (Periosteum)。,头皮血肿,皮下血肿(sub。

11、中枢神经系统疾病影像诊断,2018/11/4,2,颅脑损伤,分为：头皮软组织伤、颅骨损伤和颅内组织损伤 可合并发生 脑实质损伤对预后起主要作用 近期：脑挫裂伤、颅内血肿、脑水肿和脑疝 远期：脑积水和脑萎缩 严重颅脑外伤时，不仅要了解颅骨损伤，更重要的是了解颅内损伤情况，确定有无脑挫裂伤和颅内血肿,2018/11/4,3,颅脑损伤检查方法,头颅平片：简单易行，可发现骨折，但不能了解颅内情况 CT： 安全迅速，显示血肿和脑挫裂伤，部位、范围和多发性，首选MRI： 急性期：不采用，成像时间长+许多急救设施不能进MR检查室 亚急性、慢性脑损伤和脑。

12、2018/4/24,1,颅脑损伤,2018/4/24,2,概念,颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损伤，其发生率仅次于四肢损伤，约占全身损伤的15-20%，死亡率为20-30%，居首位。其中心问题是脑损伤。,颅脑外伤的分类：,以硬脑膜是否穿透，使脑组织与外界相通分为：开放性颅脑外伤 闭合性颅脑外伤注意：头皮和颅骨开放性损伤，但硬膜未破，不属于开放性颅脑外伤。颅底骨折虽无头皮开放伤，但硬膜已破损，也属于开放性颅脑外伤。,2018/4/24,4,颅骨损伤,一.颅盖骨折（按骨折的形式分以下两 类）（一）线形骨折 要警惕合并颅内出血及脑损伤。（二）凹陷性骨折。

13、颅脑损伤,南通大学附属医院神经外科,概 述,颅脑损伤非常多见，死亡率和致残率均高。其发生率可居于创伤的首位或仅次于四肢骨折，而死亡率却远远高于四肢骨折 。 目前颅脑损伤的主要原因为交通事故、建筑业的工伤事故、运动损伤及自然灾害等一些不可预料的因素。 伤情重、演变快、死亡率高。,概 述,头皮损伤,头皮的层次,额、顶、枕部： 皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层、颅骨外膜。 颞部： 皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞筋膜、颞肌、骨膜，共6层。,头皮血肿,血肿位于皮下组织层之间，此层致密血肿不易扩散，体积小，周围组织肿胀增。