颅脑损伤与脑瘫的康复护理

1、 scale, GCS）判断急性损伤期意识情况：总分15分，8分以下为昏迷；3-5分为特重型损伤；6-8分为严重损伤；9-12分为中度损伤；13-15分为轻度损伤。
,（二）运动功能评估 由于颅脑损伤后常发生广泛和多发性损伤，可出现瘫痪、共济失调、震颤等。
其中瘫痪可累及所有肢体，初期多为软瘫，后期多为痉挛。
评估方法与脑卒中相同。
（三）脑神经功能评估 评估患者嗅神经、视神经、面神经、听神经等功能是否出现障碍，检查有无偏盲或全盲、有无眼球活动障碍、面神经瘫痪或听力障碍等。
,（四）言语功能评估失语和构音障碍的评估方法与脑卒中相同。
颅脑损伤另有一种常见的言语障碍，即言语错乱，其特点为时间、空间、人物定向障碍十分明显，不配合检查，且不能意识到自己的回答是否正确。
,（五）认知功能评估认知属于大脑皮质的高级活动范畴，它包括感觉、知觉、注意、记忆、理解和智能。
颅脑损伤患者常见的认知障碍有记忆障碍和知觉障碍。
记忆障碍包括近记忆障碍和远记忆障碍，近记忆障碍可采用物品辨认撤除回忆法评估，远记忆障碍可采用Wechsler记忆评价试验。
知觉障碍可采用Rivermead知觉评价表评估。
,（六）情绪行为评估颅脑。

2、或脑疝等情况，如有发生应立即报告医生并积极配合抢救。
（二）保持呼吸道通畅，检查口、鼻、咽喉有无呕吐物、血块等异物。
出现舌后坠者将舌牵出或置人通气导管，并做好气管切开的准备。
（三）有失语的病人应与病人有效沟通，帮助病人有效沟通，视野缺损病人专人陪伴，防止摔伤。
（四）抬高床头15-30，以利颅内静脉回流，降低颅压。
（五）注意观察病人头痛的性质及程度，如头痛一度好转后又复加重，提示颅内可能有血肿发生，及时报告医生对症处理 （六）严重脑挫裂伤患者常因躁动、四肢强直、高热、抽搐而病情加重，查明原因对症处理，必要时采用冬眠疗法，亚低温治疗。
（七）有手术指征者，遵医嘱做好术前准备。
,颅底骨折护理常规,一般护理 （一）按神经外科一般护理常规护理。
（二）严密观察生命体征，及时发现病情变化 （三）吸氧以改善脑缺氧，减轻脑水肿，降低颅内压。
（四）卧位：生命体征平稳后床头抬高153 （五）给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，不能进食者，给予鼻饲或静脉输液。
,专科护理,（一）脑脊液漏者平卧位，卧向患侧，绝对卧床休息。
（二）有脑脊液漏者按无菌伤口处理，头部垫。

3、中型：轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折，无脑受压，昏迷在6小时以内 3、重型：广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿，昏迷在6小时以上,临床表现,1、意识障碍：由轻到重分4级，分别是：嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷 2、头痛和呕吐 3、瞳孔改变 4、眼底改变 5、锥体束症 6、脑疝：常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝 7、全身性改变：生命体征改变、水电解质紊乱,颅脑损伤相关检查,1、体格检查：包括两方面：神经系统检查和全身其他系统检查。
2、辅助检查：包括头颅X线平片、CT、MRI等。
,急救原则,1.在场人员应注意受伤病人的意识状态、有无开放伤口出血情况、肢体是否能活动、有无呕吐和抽搐等现象。
2.如头部有开放伤口且有活动性出血时，应立即用现有物品（衣服、布料等）采取加压包扎止血，如无包扎物用手暂时压迫伤口也可止血。
,3.保持呼吸道通畅，防止窒息。
重型颅脑损伤病人因意识障碍，频繁呕吐，口腔、呼吸道积存大量食物残渣、分泌物和血块，致使呼吸道堵塞或发生误吸而引起窒息。
当发生这种情况时，首先用手指清除病人口腔内异物；或用手挤压病人气管，诱发病人咳嗽，可使气管内异物咯出。
如病人出现呼吸困难，可用双手。

4、atoma) 原因：碰伤、钝器伤 分类: a. 皮下血肿(subcutaneous hematoma)b. 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma)c. 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma) 处理: 1. 血肿小，1-2周可自行吸收.2. 血肿大，加压包扎，4-6周吸收，必要时穿刺.3. 注意有无颅骨、脑组织损伤，可行CT、X片4. 注意有无凝血障碍，(血友病，血小板减少)，行凝血机制检查。
,二、头皮裂伤 (scalp laceration),原因：锐器伤、钝器伤 注意：有无失血性休克有无异物、骨折或骨折片、脑组 织、脑脊液外溢 处理：清创抗炎、预防破伤风 (TAT),三、头皮撕脱伤(scalp avulsion),头皮撕脱伤: 头皮大片撕脱，常可致疼痛或失血性休克。
治疗：压迫止血、包扎.防治休克、清创、抗炎、TAT等.缺损者可植皮.显微小血管吻合，头皮原位缝合.,颅骨骨折,颅骨骨折 (skull fracture) 可单独存在，也可合并有脑损伤 分类： 部位： 颅盖骨折(fracture of skull vault)颅底骨。

5、组，其分布呈两极分化，即1524岁青少年（200/10万人口），6575岁老年人（200/10万人口）居多 发生率：男性多于女性，两者比例为2：1；男性TBI死亡率是女性的34倍. 分类按损伤性质分：开放性脑损伤、闭合性脑损伤。
按病理机制分：原发性脑损伤、继发性脑损伤、弥漫性脑 损伤。
,（二）主要功能障碍,身体方面,认知方面,心理和社会方面,运动功能、言语功能、 认知功能及心理评定,神经行为恢复 阶段的评估,（三）康复护理评定,功能及预后 评测,颅脑损伤严重 程度评定,（四）康复护理措施,运动功能、言语及心理障碍的康复护理,昏迷和无意识期的康复护理,行为恢复期的康复护理,认知功能障碍的康复护理,康复护理指导,颅脑损伤患者预后与损伤程度、康复治疗护理的介入、家庭支持等众多因素有关，尽管有及时的康复介入和良好的家庭支持，但任有部分伤者可能永久性残疾。
1、康复护理观察 2、一般护理 3、功能康复护理,瘫痪,震颤,运动失调,平衡和直立反应障碍,感觉障碍,脑神经损伤,迟发性癫痫,注意力和集中力下降。
记忆力和学习能力下降。
知觉障碍。

6、 外界相通闭合性脑外伤开放性脑外伤,病理生理（2）,原发性脑损伤暴力作用于头部时直接造成的脑损害,继发性脑损伤在受伤一定时间后在原发性损伤基础上出现的脑病变，主要有脑水肿颅内血肿脑压增高脑移位脑疝,眼部征象：,瞳孔大小、光反射、眼球活动、眼底一侧瞳孔缩小散大，光反射迟钝；另一侧正常，提示小脑幕切迹疝；双侧瞳孔均散大，光反射消失：濒危状态视乳头水肿、视神经萎缩：颅内高压,脑疝,大脑镰下疝：一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔，称为大脑镰下疝或扣带回疝。
枕骨大孔疝：幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。
小脑幕切迹疝：幕上的脑组织(颞叶的海马回、钩回)通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝或颞叶疝。
,其他,主要类型的脑外伤（1）,脑震荡 伤后立即发生短暂的意识障碍清醒后多数患者有近事性遗忘神经系统检查无阳性特征CT检查颅内无异常发现,主要类型的脑外伤（2）,脑挫裂伤 不同程度的意识障碍与损伤部位相关的局灶症状和体征偏瘫失语颅内压增高的症状与体征CT检查可了解损伤部位、范围、脑水肿。