类风湿关节炎的诊治ppt课件

1、类风湿关节炎 (Rheumatoid arthritis，RA),中国医学科学院大学 中国协和医科大学 北京协和医院风湿免疫科 唐福林,是一种病因不明的自身免疫性疾病 多见于中年女性 我国患病率约为 0.32-0.36%,临床特征,以对称性、慢性、进行性多关节炎为特征 病程和病情有个体差异 有时伴有多系统损害 关节滑膜慢性炎症、增生形成绒毛状突起，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等 造成关节软骨、骨和关节囊破坏 最终导致关节畸形和功能丧失,RA足,关节镜见滑膜增生,病 理,诊断要点临床表现,近端指间、掌指、腕、膝和足趾关节受累最为多见 可有颈椎、颞颌。

2、类风湿关节炎(RA),概念 类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis, RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫性疾病。,类风湿因子（RF）阳性=类风湿关节炎吗?RF阳性+关节肿痛=类风湿关节炎吗?,病因病理病因不明。 感染 遗传倾向 病 理 1、滑膜炎 2、血管炎 3、类风湿结节（血管炎）,临床表现1、一般症状:发热、疲倦、体重减轻等。 2、关节症状:以双手、双足小关节明显。 1）晨僵：关节僵硬，每天大于1小时，活动后缓解。 2）疼痛和肿胀：超过6周以上。 3）关节畸形：较晚期表现。肌萎缩，肌群间力量失去平衡、关节面受损、关节纤维性。

3、类 风 湿 关 节 炎,中山医科大学附属第一医院内科风湿免疫专科 梁柳琴,类风湿关节炎（RA）是自身免疫介导的，以侵犯关节滑膜为主要特征的，慢性、炎症性、系统性结缔组织病。可发生于任何年龄，而以2550岁的青壮年多见，女性发病率高于男性23倍。类风湿关节炎主要累及周围关节，表现为对称性多关节损害，后期出现关节软骨、骨质破坏，关节畸形和功能障碍，乃至残废。,病因与发病机理（病因未明，认为与下列因素有关）：,1.遗传易感性：与HLADR4相关。HLADR4分子链的第三高变区氨基酸的排列有关，不同排列还可能影响RA的严重性和预后。 2.。

4、更多医学精品 尽在医学吧,http:/www.docin.com/rayshiu,类风湿关节炎 （Rheumatoid Arthritis，RA),风湿性疾病,定义以影响关节、肌肉、骨、及有关软组织和内脏血管及结缔组织成分的一组疾病。 全身性/系统性/局限性 器质性/精神性/功能性 病因及发病机制尚未阐明，与感染、免疫代谢、内分泌、退行性、地理环境、遗传、肿瘤等有关。,类风湿关节炎,概述 病因发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 预后,RA是以侵犯关节滑膜为主要特征的，慢性、炎症性、系统性、自身免疫性结缔组织病。以关节滑膜最先受累，如未能。

5、类风湿关节炎,目录,定义 诊断 治疗,类风湿关节炎是个 神马东西？,历史,是一种古老的疾病：对4000多年前的印第安人的骨骼进行检查，发现有类风湿关节炎的病人。 1800年法国医生Augustin Jacob Landr-Beauvais最早对此病进行了描述 英国医生Alfred Baring Garrod于1859年将其定义为“rheumatoid arthritis“,RA的定义,是以侵蚀性、对称性关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病 关节炎：侵蚀性、对称性 慢性疾病 多系统累及 自身免疫性,内科学第八版 p808,自身免疫性,类风湿因子IgG的抗体抗抗体 抗环瓜氨酸肽抗体 自身免疫性关节。

6、幼 年 类 风 湿 关 节 炎,juvenile rheumatoid arthritis，JRA,吉林大学第一医院小儿消化 呼吸科 王朝霞,概 论,为便于国际间的写作，目前幼年类风湿关节炎以幼年特发性关节炎推广应用,幼年特发性关节炎（JIA),3岁男孩，弛张热， 肝脾肿大少量心包积液、 充血性随热出现 皮疹 疾病？,幼年特发性关节炎（JIA),16岁以下儿童 长期发热、皮疹 淋巴结和肝脾肿大 胸膜炎和心包炎 反复发作可致关节畸形,病因及发病机制,1感染因素2免疫因素3遗传因素：HLA_DR4、DR5、DR6及DR8 4. 环境因素,关节滑膜炎性增生、变厚， 并有淋巴细胞浸润，累及关节软骨。

7、类 风 湿 关 节 炎,教学要求,本病的概念、发病概况、病因和发病机制（了解）； 本病的临床表现、辅助检查及鉴别诊断（掌握）； 本病的诊断标准及治疗目的、原则（熟练掌握）； 本病的常用治疗药物、治疗方法及预后（了解）。,概 述,RA是自身免疫介导的，以侵犯关节滑膜为主要特征的，慢性、炎症性、系统性结缔组织病。 病理特征为关节的滑膜炎。 70%患者血清中出现类风湿因子。 以3550岁青壮年居多,女性发病率高，为男性的23倍。,病因,遗传易感性：与HLADR4相关。HLADR4分子链的第三高变区氨基酸的排列有关，不同排列还可能影响RA的严重性。

8、2014.11.9 Lytt_1994163.com,中西医结合治疗类风湿关节炎策略分析,山东中医药大学附属医院山东省中医院 风湿病科 刘英,VIB/Ghent大学的Mohamed Lamkanfi 说：“类风湿关节炎非常的痛苦，且不容易找到最合适的药物” Rheumatoid arthritis (RA) can be very painful and it is not always easy to find the most suitable medicine.,来自比利时VIB研究所和根特大学的科学家利用他们的炎性体（inflammasome）研究，证实类风湿关节炎应该被视为是一种综合征而非单一的疾病。换句话讲，相似的症状可能由于不同的原因所致 这一知识有可能促成一。

9、类风湿关节炎 rheumatoid arthritis,一般情况,风湿病、结缔组织病、自身免疫病 对称性小关节，慢性滑膜炎 我国患病率0.32%0.36% 美日分别为3.0%和0.3% 我国平均发病年龄为 36.512.3岁男女1比3,【病因】,遗传因素 近亲发病率为正常人群的210倍 我国HLA-DR4的显现频率，达46.7% RA是一个多基因疾病 感染因素 某些细菌可能通过非直接的途径参与 其他因素 内分泌？营养不良？ 寒冷和潮湿可为诱发因素,类风湿关节炎的发病机理,类风湿关节炎的发病机理,三分子学说,滑膜炎期 肉芽肿期 纤维化期,【病 理】,临床表现,关节表现,关节 表现,外,关节表。

10、类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA),主要内容,概述病因发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗,RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎 关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失RA多见于中年女性，患病率:我国0.32%0.36%，欧美为1% 60%70%的RA患者在活动期血清中出现类风湿因子（rheumatoid factor, RF）,概 述,尚不完全清楚（一）感染因子：病毒（EB病毒、逆转录病毒）细菌（结核杆菌、奇异。

11、类风湿关节炎的治疗 -2005,高冠民 郑大一附院,主要内容,早期诊断早期治疗 生物制剂和经典方案的应用 小剂量激素的利弊 预后评价和药物反应的监测与判断,生物制剂的应用,最有希望的,但真正的治疗还没到来起效快效力大易反复特别贵需联合副作用 也不少 适用于早期诱导,重症,难治病人,生物制剂的应用,美国(iRAMT) trial, the Infliximab Rheumatoid Arthritis Methotrexate Tapering trial 生物制剂的应用可减少 MTX 的用量平均达 57%. Curr Med Res Opin. 2005 Aug 法国,对生物制剂反映不好可增加 MTX 的用量Ann Rheum Dis. 2005 Sep,inflix。

12、风湿性疾病,类风湿关节炎 （Rheumatoid Arthritis，RA),金硕果 成都中医药大学临床医学院西内教研室,讲授主要内容,概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗,RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎 关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失 RA多见于中年女性，患病率:我国0.32%0.36%，欧美为1% 60%70%的RA患者在活动期血清中出现类风湿因子（rheumatoid factor, RF）,概 述,尚不完全。

13、类风湿关节炎 rheumatoid arthritis,类风湿关节炎 rheumatoid arthritis,概要1.主要表现为外周对称性多关节炎的慢性炎症性疾病，可伴有关节外的系统性损害。是造成我国人群丧失劳动力与致残的主要原因。2.病理特征为关节的滑膜炎。当累及软骨和骨质时出现关节畸形。3.70%患者血清中出现类风湿因子。4.是一种自身免疫性疾病。,提纲,1.类风湿关节炎的病因2.类风湿关节炎的发病机制3.类风湿关节炎的病理4.类风湿关节炎的临床表现5.类风湿关节炎的检验及检查6.类风湿关节炎的诊断及鉴别诊断7.类风湿关节炎的治疗8.类风湿关节炎的预后,病因,尚。

14、赵久良 北京协和医院,类风湿关节炎的规范诊治,主要内容,什么是类风湿关节炎？ 类风湿关节炎有哪些临床表现？ 类风湿关节炎要做哪些检查？ 类风湿关节炎怎么治疗？ 类风湿关节炎日常应该如何护理？,“风湿”与“类风湿”,什么是“类风湿关节炎”,特点,小关节，对称性，持续性，多关节炎 结构破坏、畸形、功能丧失,多见于女性,多关节、慢性、非化脓性炎症为主要表现的全身性疾病,患病率 0.42%; 缓解率 8.6-15.4% 规范用药 44.1%; 就诊率 41.8% 年均费用 8578,ZG Li. Nature Reviews Rheumatology, 2015,用数字看中国RA疾病现状,用数字看中国。

15、类风湿关节炎 （Rheumatoid Arthritis，RA),1、掌握RA的临床表现、分类诊断标准和鉴别诊断，掌握RA的治疗 2、熟悉RA的病理改变和辅助检查 3、了解RA的病因、发病机制及预后,讲授目的和要求,讲授主要内容,概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗,风湿免疫性疾病（风湿免疫病学）,自身免疫性疾病（器官特异性/弥漫性） 结缔组织疾病,风湿性疾病的分类 根据ACR标准,1、弥漫性结缔组织病（类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮等） 2、与脊柱炎相关的关节炎（强直性脊柱炎，反应性关节炎等） 3、骨性关节炎 4、。

16、类风湿关节炎的诊断 与治疗,类风湿关节炎(RA),是一种原因不明的以关节炎症为主 的慢性免疫性系统性疾病属于中医痹证、历节的范畴,类风湿关节炎(RA),其特点是持续反复进行性的关节滑膜炎症,通常以对称性的手腕足等小关节病变多见。RA在我国发病率大约0.36%, 男女之比1:4,成年女性好发,内层: A型 滑膜吞噬细胞 B 型 滑膜成纤维细胞,RA的病理病生研究 滑膜分两层:滑膜内层滑膜下层,背 景,滑膜成纤维细胞大量增生并侵蚀软骨，淋巴滤泡（生发中心）及血管翳形成, 是RA发病和进展的关键环节. 其特点是反复进行性的关节滑膜炎症,通常以对称性的手。