1、类风湿关节炎,目录,定义 诊断 治疗,类风湿关节炎是个 神马东西？,历史,是一种古老的疾病：对4000多年前的印第安人的骨骼进行检查，发现有类风湿关节炎的病人。 1800年法国医生Augustin Jacob Landr-Beauvais最早对此病进行了描述 英国医生Alfred Baring Garrod于1859年将其定义为“rheumatoid arthritis“,RA的定义,是以侵蚀性、对称性关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病 关节炎：侵蚀性、对称性 慢性疾病 多系统累及 自身免疫性,内科学第八版 p808,自身免疫性,类风湿因子IgG的抗体抗抗体 抗环瓜氨酸肽抗体 自
2、身免疫性关节炎的动物模型 免疫功能的异常,发病机制,关节外表现,类风湿关节亚型及相关综合征,复发性风湿症（回文性风湿症） Feltys 综合征 可缓解的血清阴性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征（RS3PE） 继发性干燥综合征 成人still病,神马东西是类风湿关节炎,1987美国风湿病学会分类标准,晨僵超过1小时 3个或以上的关节炎 掌指、腕和近端指间关节炎 对称性关节炎 类风湿结节 类风湿因子阳性 放射性检测发现关节有侵蚀,符合4条及以上，即可诊断“类风湿关节炎”（敏感性91%，特异性87%）,2010ACR/EULAR新分类标准,Curr Opin Rheumatol. 2013;25(3):35
3、4-359.,得了类风湿，怎么办？,第一线药物-非甾体消炎镇痛药（NSAIDS）,通过抑制前列环素的合成（抑制炎症反应），产生镇痛效果。 分为非选择性COX抑制剂（布洛芬、双氯芬酸、尼美舒利等）和选择性COX-2抑制剂（塞来昔布/西乐葆） 具有个体差异性 注意消化道反应、心血管不良事件,第一线药物糖皮质激素,抑制炎症反应，产生镇痛效果 起效较快 副作用较大，不要长期使用 2013年EULAR建议前期（3月）每日使用7.510mg的等量强的松。 远期效果不明，可导致骨质疏松，加重关节的破坏（缺乏循证医学证据）。 尽量选用短效制剂，避免长效制剂（曲安奈德除外）。,第二线药物,包括甲氨蝶呤、来氟米特
4、、柳氮磺胺吡啶、羟氯喹等。（硫唑嘌呤、环磷酰胺、金制剂基本除外，国内还包括雷公藤） 起效较慢：最快也要1.5月。 镇痛效果不明显，长期使用可以预防关节的破坏。 副作用较大，主要为消化系统及造血系统不良反应。,Clinical Pharmacology & Therapeutics 91, 607-620 (April 2012),第二线药物-生物制剂,选择性作用于免疫与炎症反应的各个靶点 价值昂贵 起效较快 副作用较轻，孕妇可安全使用。主要副作用为结核感染、肿瘤等。 远期安全性有待评估。 益赛普（重组人肿瘤坏死因子II型受体融合蛋白），每周2次，每次25mg/￥785.00。,方案与策略,NS
5、AIDS/GC,甲氨蝶呤,甲氨蝶呤,来氟米特,NSAIDS/GC,NSAIDS/GC,羟氯喹,生物制剂,羟氯喹,柳氮磺胺吡啶,+,+,+,+,+,+,+,经济方案,高、大、上,一线药物,二线药物,诱导-缓解模式,类风湿关节炎的评估,病情活动及疗效评估系统：DAS、DAS28、DAS44、SAI、CDAI等等。 影响进展评估：Steinbrocker评分、Larsen评分、Sharp评分，超声评估、MRI评分等。 功能评分：HAQ评分等。 较为常用及权威的为DAS28和SDAI/CDAI,SDAI/CDAI,28个关节的疼痛个数 28个关节肿胀的个数 患者的总体评价（010） 医师的总体评价（010） CRP mg/dl,谢谢大家！,
