阑尾炎中医病历模板

1、主 诉:转移性右下腹疼痛半天余。现病史:患者缘于昨晚9时许在无明显诱因下出现上腹部剑突下疼痛，约6小时后经脐周转移至右下腹，呈持续性钝痛，伴有恶心、呕吐，遂急诊入我院就诊，门诊行血常规检查提示：WBC26.810 9/L、N81.1%、RBC4.6810 12/L、Hb150g/L、PLT22510 9/L。故门诊拟“1.急性化脓性阑尾炎“收住入科。病程中无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无心慌、胸闷，无尿频、尿急、尿血，无肛门停止排便排气，未进食水、睡眠差，大小便基本正常。体重无明显减轻。 仍需治疗的合并疾病情况：无。既往史:一般健康状况:良好 一般 差 药物过敏。

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3、入院记录主诉：转移性右下腹痛三天。现病史：三天前，患者无明显诱因出现上腹部隐痛不适，呈阵发性发作，约 10小时后疼痛转移并固定于右下腹部，呈持续性疼痛，阵发性加剧,无肩背及会阴放射痛,伴恶心、乏力、纳差，无呕吐、心悸、憋喘，无寒战、高热、黄疸，无腹胀、腹泻、脓血便及里急后重，无抽搐、昏迷。发病后即在村卫生室治疗(具体不详），效不佳，今来我院就诊。目前患者精神尚可，食欲欠佳，大小便正常。既往史：平素体健，否认有肝炎、结核等传染病史。无药物及食物过敏史。无外伤、手术及输血史。个人史：出生于本地，无长期外地。

4、 新 沂 市 人 民 医 院入 院 记 录姓名 李景专 床号 26 科别 外二 病区 02 住院号 200485姓 名 李景专 身份证号 -民 族 汉 农 是 性 别 男 工作单位 -年 龄 60 岁 住 址 新沂市窑湾镇臧许村 1 组职 业 - 联系电话 -出生地 江苏新沂 联 系 人 患者本人婚 姻 已婚 联系人电话 -供史者 李景专 住院日期 2011-10-04发病节气 秋分 记录日期 2011-10-04主诉：转移性右下腹痛 18 小时余。 现病史：患者 18 小时前食生冷食物后出现上腹部疼痛，恶心，无呕吐，无腹泻无发热，4 小时后转移至右下腹，呈持续性，阵发性加剧，在当地卫生所诊断为胃炎，。

5、中医四诊：神志清晰，表情痛苦，双目有神，面色有华，形体适中。发声自然，语音清晰，无异常气味闻及。舌红，苔黄腻，脉弦滑。中医辩病辩证依据：患者平素调摄失宜，恣食辛辣肥甘，寒温不适。导致肠道功能失调，传化不利，运化失职，糟粕积滞，生湿生热，遂致气血不和，败血浊气壅阻而成肠痈，湿热壅积瘀滞不散，热胜肉腐则成痈脓。舌红，苔黄腻，脉弦滑，纵观四诊，本病诊为肠痈，证属湿热蕴结。中医鉴别诊断：本病应与胃痛、石淋相鉴别。1、胃痛：疼痛部位在上腹，局部压痛，以腹胀为主，持续时间长，合并纳呆、恶心、呕吐等症状，多因。

6、 急性化脓性阑尾炎中医病历模板主诉：转移性右下腹疼痛8小时，伴发热2小时。现病史：患者8小时前无明显诱因出现上腹部及脐周阵发性隐痛不适，伴恶心，无呕吐，当时未在意，此后疼痛逐渐转移至右下腹，呈持续性绞痛，疼痛无腰背及会阴部放射，期间恶心、呕吐2次，均为胃内容物，无呕血，伴有腹胀，无腹泻，无咳嗽、咳痰，2小时前开始出现发热，最高温度 38.5，自行口服“头孢氨苄”症状缓解不明显，急来我院就诊，门诊经查体后考虑“急性化脓性阑尾炎”收住我科。患者自发病以来，神志清，精神差，饮食差，大便秘结，小便黄赤。既往史：既。