咯血教学课件_PPT课件

1、咯血的处理,肺二区 付亮,Company Logo,Contents,咯血的定义,通常称鼻、咽、喉为上呼吸道，气管和各级支气管为下呼吸道。喉及喉以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出称为咯血。通常需与以下情况鉴别：1、上呼吸道出血（口腔、鼻咽部）2、消化道出血。 咯血大多为呼吸和循环系统疾病所致。大咯血多见于肺结核(38%)、支气管扩张(30%)、支气管肺癌(9%)，慢性肺部炎症和肺脓肿(9% )。,在咯血病人中，其死亡率与单位时间内的咯血量有关！,4h: 死亡率为 71 416h: 死亡率为 45 1648h:死亡率为 5,咯血量600ml,常见的引起咯血的疾病,肺的血管供应有两。

2、咳嗽、咳痰、咯血,咳嗽,咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳嗽能达到： （1）阻止吸入异物，对气道有保护作用； （2）有助于分泌物排出体外。 刺激性因素：外来异物吸入，刺激性气体，支气管感染、气管支气管内肉芽肿和新生物。 *吸烟是重要的外界刺激因素。位于喉、气管和支气管的咳嗽神经纤维受到刺激后发生咳嗽。,咳嗽主要功能和机理：,咳嗽机理：咳嗽的受体存在于体内的许多部位：外耳道，副鼻窦，咽部，鼻孔，喉部，气管支气管树，心包，胸膜，膈肌和胃。 咳嗽受体在各种刺激因素的作用下产生神经冲动，经迷走神经、舌咽神经和三叉神经。

3、诊断学,咳嗽和咳痰,教学目的要求,1.掌握咳嗽与咳痰的病因、临床表现，了解伴随症状及问诊要点。 2.熟悉咯血的病因、临床表现，了解伴随症状，熟悉问诊要点。,咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。但长期的、频繁的、刺激性的、剧烈咳嗽影响工作、休息，引起呼吸肌疼痛，则失去保护性意义，成为临床病征。 病理状态,痰：气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液（粘液、渗出物、组织破坏物和尘埃的混合物）病态现象咳痰：支气管粘膜上皮纤毛运动和平滑肌收缩及咳嗽运动将痰排出的过。

4、咳嗽、咳痰、咯血,诊断学第七版,咳嗽、咳痰 (cough and expectortion),概念,咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。 咳痰：是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排出体外、临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。,发生机制,呼吸道内分泌物或异物等刺激呼吸道粘膜通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维延髓咳嗽中枢喉下神经、膈神经、 脊神经咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩咳嗽将呼吸道内分泌物排出。 咳痰是一种病态现。

5、咳嗽、咳痰、咯血,诊断学,咳嗽、咳痰 (cough and expectortion),概念,咳嗽:是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义,成为临床病征。 咳痰:是呼吸道内的病理性分泌物,借助咳嗽排出体外、临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。,发生机制,呼吸道内分泌物或异物等刺激呼吸道粘膜通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维延髓咳嗽中枢喉下神经、膈神经、 脊神经咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩咳嗽将呼吸道内分泌物排出。 咳痰是一种病态现象。,病 因。

6、咯血,（ Hemoptysis）,康复科实习生：卢月艳,目录,一、定 义 二、病因与发病机制 三、临床表现 四、咯血并发症 五、护理诊断 六、护理措施 七、健康教育,一、定 义,是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔排出。 包括大量咯血、血痰或痰中带血. 是呼吸内科常见急症之一。,咯血与呕血的区别,二、病因与发病机制,1、支气管疾病,2、肺部疾病,3、心血管疾病,4、其他疾病,1、支气管疾病,常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎等；少见的有支气管结石等。,出血机制：,损伤支气管粘膜 粘膜下血管破裂 病灶处毛细血。

7、,咳嗽、咳痰、咯血,咳嗽是一种反射性防御动作，把呼吸 道异物、分泌物排出体外。频繁咳嗽则为 病理现象 感染扩散、出血、气胸等。借助咳嗽把呼吸道内病理性分泌物、 病原体、尘埃等混合物（痰）排出现象。,咳嗽、咳痰,【概述】,2,咳痰(expectoration),【发生机制】,咳嗽：来源于耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜的感觉刺激延髓咳嗽中枢喉下神经、膈神经、 脊神经咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩咳嗽、将呼吸道内分泌物排出。,咳痰：呼吸道炎症粘膜充血、水肿、毛细血管通透性增加浆液渗出、腺体及杯状细胞粘液分泌增多与炎症细胞、尘埃、坏。

8、咯血,主要内容,一、定 义 二、病因与发病机制 三、临床表现 四、咯血并发症 五、护理诊断 六、护理措施 七、健康教育,一、定 义,是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者。 包括大量咯血、血痰或痰中带血. 是呼吸内科常见急症之一。,2、肺部疾病,常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于肺瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺出血等。,小血管破裂（中等量咯血） 毛细血管通透性增高（少量咯血） 小动脉瘤破裂 （大量咯血） 动静脉瘘破裂（大量咯血）,出血机制：,二、病因与发病机制,1、支气管疾病,2、肺部疾病,3、心血管疾病,4、。

9、,常见危重症状的鉴别与急救处理(二),学习要点,1.高热的急救措施。 2.意识障碍的常见原因及表现。 3.呕血的常见原因及急救措施。 4.咯血的常见原因及急救措施。 5.晕厥的临床表现及急救措施。,第四节 咯血 概 述,咯血：喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。 少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。 一旦出现经口控排血究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血还是咯血需要医生仔细鉴别。,55岁的张先生因为反复“咳血”伴发热、咳嗽、气急一周，来到某医院门诊就诊。 问题： 请问上述。

10、张掖医专检体诊断技术教研室,咯 血,张掖医专检体诊断技术教研室,1.说出咯血的概念 2.了解咯血的病因 3.叙述咯血的临床表现 4.了解咯血的伴随症状 5.简述咯血的问诊要点,学 习 目 标,张掖医专检体诊断技术教研室,咯血量估计咯血的颜色,张掖医专检体诊断技术教研室,是指喉及喉以下呼吸道 任何部位的出血，经口排出者,一、定义,张掖医专检体诊断技术教研室,支气管疾病： 支气管扩张症,二、发生机制,张掖医专检体诊断技术教研室,二、发生机制,肺部疾病： 肺结核,张掖医专检体诊断技术教研室,心脏疾病： 二尖瓣狭窄,二、发生机制,张掖医专检体。

11、咯血的诊断与处理,咯血（hemoptysis） 指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口咯出。,喉,定 义,口腔与鼻咽部呕血,喉,咯血与其它部位出血的鉴别,鉴别时须先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶； 鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感，用鼻咽镜检查即可确诊。 需要与呕血进行鉴别。,呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃及十二指肠等。,对于咯血与呕血可根据病史、 体征及其他检查方法。

12、1,咯血的诊断与鉴别诊断,一、定义：喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血 少量咯血仅表现为痰中带血或24小时小于100ml。大量咯血时血液从口鼻涌出，常阻塞呼吸道，造成窒息死亡。 二、大咯血：1次咯血量大于 100ml；24小时内大于500ml； 三、中量咯血：24小时内100-50ml,大咯血,咯血窒息是咯血致死的原因，要严加防范，积极抢救； 咯血窒息的原因： 大量咯血阻塞呼吸道； 体弱、咳嗽无力、咳嗽反射功能差、无立将血液咯出； 患者极度紧张，诱发喉头痉挛,3,咯血应与口腔、鼻腔、上消化道出血鉴别,鉴别时应先检查口腔与鼻。

13、咯血,三峡大学人民医院 宜昌市第一人民医院 急诊科 张冬访,定义,声门以下呼吸道或肺组织出血，经口排出者称为“咯血”(Hemoptysis)。其表现可以是痰中带血或大量咯血。因此临床上常根据病人的咯血量多少，将其分为：少量咯血、中等量咯血和大咯血。通常大咯血是指：1次咯血量超过100ml，或24h内咯血量超过600ml以上者。,咯血的来源,鼻腔 喉腔 消化道 胸部,相关知识介绍:,咯血：是指声门以下呼吸道和肺组织任何 部位的出血，经喉头、口腔而咯出称为 咯血分型： 痰中带血 少量咯血500ml/d或1次300ml大咯血致死原因大量咯血阻塞呼吸道； 病人。

14、咯 血,2,定义：喉及喉以下的呼吸道出血,毛细血管通透性增加 血管破裂,咳嗽动作,口腔排出,咯血的处理,明确是否咯血 确定咯血的量 判断咯血的原因治疗！,3,4,排除： 1、咽部、鼻部出血 2、口腔出血 3、上消化道出血,喉,咯血与其它部位出血的鉴别,咯血与呕血的鉴别,5,咯血 呕血 病因 呼吸 消化道 出血前症状 出血方式 咳 呕吐 血色 黑便 没有 有 出血后痰性状 危险 窒息而死 失血过多,支气管疾病： 支气管扩张症,6,肺部疾病：,7,肺结核,心血管疾病：,8,二尖瓣狭窄,血液病：,9,血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血 机制：出凝血功。