1、咯血,主要内容,一、定 义 二、病因与发病机制 三、临床表现 四、咯血并发症 五、护理诊断 六、护理措施 七、健康教育,一、定 义,是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者。 包括大量咯血、血痰或痰中带血. 是呼吸内科常见急症之一。,2、肺部疾病,常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于肺瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺出血等。,小血管破裂（中等量咯血） 毛细血管通透性增高（少量咯血） 小动脉瘤破裂 （大量咯血） 动静脉瘘破裂（大量咯血）,出血机制：,二、病因与发病机制,1、支气管疾病,2、肺部疾病,3、心血管疾病,4、其他疾病,1、支气管疾病,常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核
2、、慢性支气管炎等；少见的有支气管结石等。,出血机制：,损伤支气管粘膜 粘膜下血管破裂 病灶处毛细血管通透性增高,肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂,3、心血管疾病,常见于二尖瓣狭窄（风湿性心脏病） 、急性肺水肿（急性左心衰）、房间隔缺损，动脉导管未闭等。,出血机制：,4、其他疾病,血液病：血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、,血友病等,急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等风湿性疾病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。,其它：气管、支气管子宫内膜异位症、外伤、异物等。,三、临床表现,1.咯血的表现 先兆：喉痒、胸闷、咳嗽 大咯血: 咯出满口
3、血液或短时间内咯血不止 伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧,临床表现,2.年龄青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张症，二尖瓣狭窄等。40岁以上特别是有长期吸烟史者，要高度警惕支气管肺癌。,临床表现,3.咯血量 小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中等量咯血：每日100500ml 大量咯血：每日咯血量500ml以上（或一次咯血量100500ml）,临床表现,4.颜色和性状:铁锈色痰：肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血。砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎。暗红色：二尖瓣狭窄肺瘀血。粘稠暗红色：肺梗塞。浆液性粉红色泡沫痰：急性左心衰（急性肺水肿）。,四、咯血并发症,1.窒
4、息 2.肺不张 3.继发感染 4.失血性休克,咯血并发症,窒息 咯血直接的死亡原因 表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍,咯血并发症,肺不张 因血块堵塞支气管所致 表现：咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀，呼吸音减弱或消失,咯血并发症,继发感染 因咯血后血液滞留于支气管所致 表现：咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加剧，伴局部干、湿罗音,咯血并发症,失血性休克 失血过多所致 脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿,五、护理诊断,焦虑 与咯血不止有关 有窒息的危险 与大量咯血所致呼吸道血液潴留有关 恐惧 与大咯血有关 体
5、液不足 与大量咯血所致循环血量不足有关 有感染的危险 与支气管内血液滞留有关,1.心理护理 ： 病人咯血时护士应给予细致观察与护理，使之有安全感，并做必要的解释，使其放松身心，取得病人配合治疗。及时把其咯出的血清理掉，避免让患者看到，以免刺激患者，让其精神更加紧张。,六、护理措施,护理措施,2.安静休息：避免不必要的交谈，一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。,护理措施,3.药物应用 （1）止血药物：咯血量较大者常用垂体后叶素51OU加入10%葡萄糖液4Oml缓慢静脉推注，或继续用垂体后叶素102
6、0U加入10%葡萄糖液250ml静脉滴注。但该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，因此冠心病、高血压及妊娠者禁用。 （2）镇静剂：对烦躁不安者可用镇静剂，如地西泮51Omg肌注。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。 （3）镇咳剂：咯血伴剧烈咳嗽时可用镇咳剂，必要时可用可待因口服或皮下注射，但年老体弱、肺功能不全者慎用。,护理措施,4.饮食 大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。,护理措施,5.窒息的预防及抢救配合 （1）密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。应向病人说明咯血时不要屏
7、气，应尽量将血轻轻咯出，否则易诱发喉头痉挛，出血引流不畅形成血块，造成呼吸道阻塞、窒息。 （2）准备好抢救用品，一旦出现窒息，立即置病人于头低足高45度俯卧位，面侧一边轻拍背部以利于血块排出；或直接刺激喉部以咳出血块。 （3）气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸。给予高流量吸氧，按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。,七、健康教育,1向病人讲解保持大便通畅的重要性。 2不要过度劳累，避免剧烈咳嗽。 3适当锻炼，避免剧烈运动。 4. 保持平和愉快的心情，避免忧郁。 5. 及时治疗原发病。,八、咯血与呕血的鉴别,患者对呕血与咯血分不清，往往把它们都称为吐血。如果是呕血，医生会考虑是上消化道出血，而咯
8、血则多考虑是肺部或支气管出血。假如患者主诉不清，很可能导致医生误诊。因此区别呕血与咯血，对临床诊断有很大的意义。呕血与咯血可以从以下几点加以区别：,咯血与呕血的鉴别,、呕血是指呕吐物含有鲜血或血性物，一般上消化道，如食道和胃出血时容易引起呕血，先有恶心感，继之发生反射性呕吐。如呕吐物为鲜血则提示是食道出血，如呕吐物为咖。啡色的则表明是胃或十二指肠出血。 、 咯血又叫咳血，是指喉以下呼吸道出血经口腔咯出，多因肺部或支气管出血。咯血前常有喉部发痒感，血中常混有痰液。,咯血与呕血的鉴别,、(1)病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。(2)出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。(3)血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。(4)内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。,咯血与呕血的鉴别,、(5)出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。 (6)血液反应：呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。(7)大便检查：呕血患者常拉柏油(黑色)样便，大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常。,咯血与呕血的鉴别,Thank you!,Thank you!,
