1、咯血,（ Hemoptysis）,康复科实习生：卢月艳,目录,一、定 义 二、病因与发病机制 三、临床表现 四、咯血并发症 五、护理诊断 六、护理措施 七、健康教育,一、定 义,是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔排出。 包括大量咯血、血痰或痰中带血. 是呼吸内科常见急症之一。,咯血与呕血的区别,二、病因与发病机制,1、支气管疾病,2、肺部疾病,3、心血管疾病,4、其他疾病,1、支气管疾病,常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎等；少见的有支气管结石等。,出血机制：,损伤支气管粘膜 粘膜下血管破裂 病灶处毛细血管通透性增高,2、肺部疾病,常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿
2、等；较少见于肺瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺出血等。,小血管破裂（中等量咯血） 毛细血管通透性增高（少量咯血） 小动脉瘤破裂 （大量咯血） 动静脉瘘破裂（大量咯血）,出血机制：,肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂,3、心血管疾病,常见于二尖瓣狭窄（风湿性心脏病） 、急性肺水肿（急性左心衰）、房间隔缺损，动脉导管未闭等。,出血机制：,4、其他疾病,血液病：血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、,血友病等,急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等风湿性疾病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等。,其它：气管、支气管子宫内膜异位症、外伤、异物等。,三、临床表
3、现,1.咯血的表现 先兆：喉痒、胸闷、咳嗽 大咯血: 咯出满口血液或短时间内咯血不止 伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧,2.年龄青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张症，二尖瓣狭窄等。40岁以上特别是有长期吸烟史者，要高度警惕支气管肺癌。3.咯血量 小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中等量咯血：每日100500ml 大量咯血：每日咯血量500ml以上（或一次咯血量300ml）,4.颜色和性状:铁锈色痰：肺炎球菌肺炎。砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎。暗红色：二尖瓣狭窄肺瘀血。鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿。浆液性粉红色泡沫痰：急性左心衰（急性 肺水肿）。,四、咯
4、血并发症,1.窒息 2.肺不张 3.继发感染 4.失血性休克,窒息 咯血直接的死亡原因 表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍肺不张 因血块堵塞支气管所致 表现：咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀，呼吸音减弱或消失,继发感染 因咯血后血液滞留于支气管所致 表现：咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加剧，伴局部干、湿罗音失血性休克 失血过多所致 脉搏增快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿,五、护理诊断,焦虑 与咯血不止有关 有窒息的危险 与大量咯血所致呼吸道血液潴留有关 恐惧 与大咯血有关 体液不足与大量咯血所致循环血量不足有关
5、 有感染的危险 与支气管内血液滞留有关,1.安静休息：避免不必要的交谈，一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位，出血部位不明确者取仰卧位，头偏向一侧。,六、护理措施,2.饮食大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。,3.药物应用 预防窒息是大量咯血的首要措施，大量咯血时首先应保证气道通畅，改善氧合状态。同时要建立静脉通道，按医嘱及时补充血容量和止血药物，观察疗效及副反应。（1）垂体后叶素：是治疗大咯血的首选药物，一般静脉注射
6、猴35min起效，维持2030min。常用方法51OU加入5%葡萄糖注射液204Oml，稀释后静脉滴注，约15min注射完毕，继之以1020U加生理盐水或5%葡萄糖注射液500ml稀释后静脉滴注。但该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，因此患有冠心病、肺源性心脏病、心力衰竭、高血压及妊娠者禁用； （2）促凝血药：氨基乙酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺、血凝酶等； （3）床旁备好气管插管、吸痰器等抢救用物； （4）其他用药 镇静剂：对烦躁不安者可用镇静剂，如地西泮51Omg肌注。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。 镇咳剂：咯血伴剧烈咳嗽时可用镇咳剂，必要时可用可待因口服或皮下注射，但年老体弱、肺功能不全者慎用。
7、,4.窒息的预防及抢救配合 （1）密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。应向病人说明咯血时不要屏气，应尽量将血轻轻咯出，否则易诱发喉头痉挛，出血引流不畅形成血块，造成呼吸道阻塞、窒息。 （2）准备好抢救用品，一旦出现窒息，立即置病人于头低足高45度俯卧位，面侧一边轻拍背部以利于血块排出；或直接刺激喉部以咳出血块。 （3）气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸。给予高流量吸氧，按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。,5.心理护理 病人咯血时护士应给予细致观察与护理，使之有安全感，并做必要的解释，使其放松身心，取得病人配合治疗。及时把其咯出的血清理掉，避免让患者看到，以免刺激患者，让其精神更加紧张。,七、健康教育,1向病人讲解保持大便通畅的重要性。 2不要过度劳累，避免剧烈咳嗽。 3适当锻炼，避免剧烈运动。 4. 保持平和愉快的心情，避免忧郁。 5. 及时治疗原发病。,Thank you!,Thank you!,
