急性肾功能衰竭课件_21

1、急性肾功能衰竭,袁伟杰长海医院肾内科,定义,是由多种原因导致两肾排泄功能在短期内（数小时至数日）迅速减退，Ccr下降到正常的50%以下，Bun及Scr迅速升高并引起水电解质及酸碱平衡失调的一组临床综合征。,临床表现分型,少尿型 非少尿型 尿量1000ml/ 24h 高分解型,Bun14.3mmol/L/dScr 17umol/L/d,病因分类,肾前性肾后性,有效血浆容量减少 心排血量减少低血容量 肾血管阻塞 肾血管动力学自身调节紊乱,肾小管疾患（急性肾小管坏死） 肾小球疾患 肾间质疾患 肾血管疾患,尿路梗阻 结石、肿瘤、压迫等,肾 性,急性肾功能衰竭（狭义）急性肾小管坏。

2、2018/9/26,1,急性肾功能衰竭,2018/9/26,2,肾的主要功能,1、排泄代谢终产物 2、调节水、电解质、酸碱平衡 3、内分泌功能,2018/9/26,3,泌尿系统的组成,男性,女性,肾,输尿管,膀胱,尿道,2018/9/26,4,肾小球,肾小管,2018/9/26,5,肾小管,2018/9/26,6,2018/9/26,7,2018/9/26,8,肾小球,肾小囊腔,2018/9/26,9,急性肾功能衰竭,病因 发病机制 临床表现 诊断要点 急救措施 转院指征和途中注意事项,微循环图,2018/9/26,10,急性肾功能衰竭,指各种原因引起肾功能在数小时至数周进行性减退，使肾小球滤过功能下降至正常值50%以下，血尿素氮、肌酐迅速升高。

3、急性肾损伤,Acute kidney injury,广东医学院附属医院重症医学教研室 皇甫长梅,教学目的,能够理解急性肾衰竭是少尿，同时伴有水电解质与酸碱平衡紊乱和氮质血症为主要特征的肾功能损害。学习急性肾衰竭的分类、诊断和治疗。,教学要求,1、掌握肾前性氮质血症诊断与治疗。 2、熟悉急性肾衰的实验室检查。 3、了解急性肾衰的治疗原则及肾替代治疗。,ARF的几个特点,肾脏：完全恢复功能 高并发症 高的死亡率（morbidity & mortality） 合并其它脏器损害,ARF的发生率,普通住院：5% ICU： 30%,Hou SH et al. Am J Med.1983；74：243,一 概述,1近十。

4、急性肾功能衰竭的定义,急性肾功能衰竭(ARF): 是指数小时至数日内发生的肾小球 滤过率急速下降，导致体内氮质代谢产 物潴溜，常伴有水、电解质及酸硷平衡 紊乱，并产生一系列临床症状。,无ARF的BUN及Scr升高的原因,BUN升高 Scr升高 产生增加 从肌肉释放增加蛋白摄入增加 从近端肾小管分泌减少静脉输入氨基酸 西咪替叮胃肠道出血 trimethoprim分解状态 因Jaffer反应的干扰用肾上腺皮质激素 酮体(乙酰乙酸盐)四环素 头孢菌素 异丙基乙醇,ARF的发病率,二次大战期间：每10例严重创伤者1例ARF，死亡率90 朝鲜战争期间：每200例严重创伤者1例ARF。

5、急性肾功能衰竭,急性肾衰竭,概念: 是指各种原因引起双肾排泄功能在短期内急剧减退肾小管变性坏死造成肾功能急性障碍,导致急性尿毒症症状的一组综合症.,临床特点: 尿量突然减少或无尿.尿比重低而固定.代谢状紊乱和进行性氮质血症,一 病因与分类,(一)肾前性 (功能性),外伤,大出血 脱水,休克 心功能衰竭,双肾灌流 不足,肾缺血坏死 (器质性),一 病因与分类,(二)肾性 (器质性),1.肾前性急性肾衰竭发展所致,2.肾中毒,药物性,氨基糖甘类抗生素,造影剂,顺铂 两性霉素B,多粘,磺胺类等,生物性,蛇毒,鱼胆,草毒,细菌毒素 脓毒血症等,重金属,砷, 铅,镉,。

6、急性肾功衰竭,商丘医学高等专科学校 内科教研室,病例: 男，36岁，以复合性损伤36小时、少尿24小时收住院 查体：p 112 BP 86/50 mmHg 急性病容 ,神志恍惚, 颜面浮肿, 两肺少量干湿鸣,心律112次/分,腹膨隆,腹膜刺激征(+),见切口,肠鸣音弱.骨盆挤压试验(+).见尿管.下肢浮肿.,概述（一）,急性肾衰竭(acute renal failure，ARF)是指由各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变，是临床常见而严重的病征之一，还可能与其他器官的功能障碍并存而构成多器官功能不全综合征(MO。

7、急性肾功能衰竭 acute renal failure, ARF,http:/shmily-wy.taobao.com,http:/shmily-wy.taobao.com,急性肾功能衰竭（ARF）,ARF是一个临床综合征，不同病因引起肾小球滤过功能短时间内迅速下降，Ccr低于正常的50%，血BUN，肌酐迅速升高，出现急性尿毒症症状，水电解质几酸碱平衡失调，或在慢性肾功能衰竭的基础上出现Ccr较基础值急剧下降15%。 当前ARF死亡率仍高达5070%，早期诊断，及时治疗是决定预后的关键。,http:/shmily-wy.taobao.com,急性肾功能衰竭,http:/shmily-wy.taobao.com,肾前性ARF病因,血管内血容量减少,低心输出量性心脏疾。

8、更多 医学精品课件 下载http:/www.docin.com/rayshiu,中医急诊学 急性肾功能衰竭,成都中医药大学附属医院急诊科冷建春,概 述,急性肾功能衰竭为临床多种危重病常见的严重并发症，亦为临床医生常遇到的十分棘手的课题。近年来，尽管采用了包括透析疗法在内的先进措施，但综合国内外报导，其平均死亡率仍达50%左右。临床医师若能做到诊断及时，治疗合理，将可使其死亡率大幅度降低。,一、分类,传统的病因分类将急性肾衰分为三大类：肾前性肾性肾后性这一分类方法沿用至今，因为它对诊断思路有益。,一、分类,（一）、肾前性肾衰 指循环血容量。

9、,想一件你最快乐的事，让自己兴奋并感染每一个即将要听讲的人,启 发,肝 功 能 衰 竭 hepatic failure,肝功能衰竭(hepatic failure)各种因素引起严重肝损伤，使其代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能发生失代偿或严重障碍，出现凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病和腹水等为主要表现的临床综合征。其中在原有肝病者肝脏受损，短时间内发生严重临床综合征称为急性肝功能衰竭,一 肝功能衰竭的概念,二 肝功能衰竭的病因和分类,（一）病因病毒性肝炎；药物性及有毒物质(如酒精及化学品等)以及妊娠期急性脂肪肝等；在儿童病人，遗传代谢性肝损害是引起。

10、急性肾功能衰竭,急性肾功能衰竭（ARF）,ARF是一个临床综合征，不同病因引起肾小球滤过功能短时间内迅速下降，Ccr低于正常的50%，血BUN，肌酐迅速升高，出现急性尿毒症症状，水电解质及酸碱平衡失调，或在慢性肾功能衰竭的基础上出现Ccr较基础值急剧下降15%。 当前ARF死亡率仍高达5070%，早期诊断，及时治疗是决定预后的关键。,急性肾功能衰竭,肾前性ARF病因,血管内血容量减少,低心输出量性心脏疾病,全身血管阻力下降,严重肾血管收缩,肾前性ARF病因,血管内血容量减少 出血 细胞外液消耗 胃肠道丢失：肠道减压，呕吐，腹泻，肠瘘引流 肾脏丢。

11、,缺血 中毒原发 过敏继发 感染动脉 静脉大、中、小（炎症、栓塞）,肾性ARF,间质,小管,小球,血管,前述各种引起肾前性ARF的启动因素如不能及时清除，都可以导致肾实质病变而引起ATN,ATN,药物： 抗菌素 造影剂 化疗药 农药,外源性毒物： 重金属 有机溶剂 生物毒素,内源性毒物： 溶血（血红蛋白） 肌溶解（肌红蛋白） 尿酸,药物,ARF,药物与ARF,A I N（抗菌素、NSAIDS）ATN （抗菌素、化疗药、造影剂）肾血流量 （ACEI、NSAIDS）,肾缺血,上皮细胞坏死脱落、碎片,管型,阻塞管腔,球囊内高压,GFR,小管内液返流,间质水肿,压迫血管,ARF,PGE2 PGI2,TX。