急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征课件

1、急性呼吸窘迫综合征 （acute respiratory distress syndrome,ARDS）,急性肺损伤（acute lung injury, ALI）与ARDS,Here comes your footer Page 2,Here comes your footer Page 3,概念,ALI/ARDS是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变。,Here comes your footer Page 4,概念,ALI是指机体遭受严重损伤出现以弥漫性肺泡毛细血管膜为主。

2、急性肺损伤和急性呼吸窘迫 综合征604例临床分析,现 状,目 的,发病诱因影响疾病进展及预后的因素,诊 断 标 准,ALI/ARDS：中华医学会呼吸病学会(2000年) SIRS/全身性感染 ：美国胸科医学会(ACCP)和危重病医学会(SCCM)(1992年)MODS：全国危重病急救医学学术会议(1995年),发病情况,总住院患者：110968例(APR 1, 1991-MAR 31, 2001) ALI患者：287例ARDS患者：317例 占同期住院总人数：5.44,不同临床研究对ARDS发病率的统计,*与ARDS患者比较，P0.01,发病一般情况,危险因素之直接肺损伤220例,危险因素之间接肺损伤384例,ARDS发病的危险因素,ALI、。

3、急性肺 损伤 /急性呼吸窘迫 综 合征 诊 断和治 疗 指南 (2006)Guidelines for the diagnosis and treatment of acute lung injury / acute respiratory distress syndrome 中 华 医学会重症医学分会前言急性肺 损伤 (ALI)/急性呼吸窘迫 综 合征 (ARDS)是一种常 见 危重症，病死率极高， 严重威 胁 重症患者的生命并影响其生存 质 量。尽管我国重症医学已有了 长 足 发 展，但 对ALI/ARDS的 认识 和治 疗 状况尚不容 乐观 。中 华 医学会重症医学分会以循 证 医学 证 据 为基 础 ，采用国 际 通用的方法， 经 广泛征求意 见 和建 议 ，反复。

4、急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征的肺保护及通气治疗策略,广西区人民医院MICU,熊 滨,急性肺损伤(Acute lung injury，ALI)急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome，ARDS)是指由心源性以外的各种肺内外致病因素所导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭，因其以炎症渗出为发病基础和与多脏器功能不全综合征（MODS）最常见的受累器官的关系一直引起世界范围的关注。,ALI和ARDS具有性质相同的病理生理改变，严重的ALI或ALI的最终严重阶段被定义为ARDS。,ALIARDS主要病理特征为肺微血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺。

5、第二十一章 急性肺损伤和急性 呼吸窘迫综合征,牡丹江医学院麻醉学教研室,目 录,1.病因 2.病理生理 3.发病机制 4.临床表现与分期 5.诊断 6.治疗,ALI和ARDS,急性肺损伤(acute lung injury ALI)、急性呼吸窘迫综合症（ acute respiratory distress syndrome, ARDS）：是指由各种非心源性原因所导致的肺毛细血管内皮和肺泡上皮损伤，血管通透性增高的临床综合症，表现为急性、进行性加重的呼吸困难、难治性低氧血症和肺水肿。,第一节 病 因,ALI和ARDS的常见病因,第二节 病理生理,一、基本病理改变 ALI病理改变的特征：是弥漫性肺泡损伤（diffu。

6、急性呼吸衰竭 acute respiratory failure,哈尔滨医科大学第二医院麻醉科 李文志,定义,外呼吸功能严重障碍 动脉氧分压（artery oxygen pressure, PaO2）60mmHg 伴有或不伴有PaCO2增高 生理功能紊乱 代谢障碍,病因,气道阻塞 肺实质改变：肺炎、肺实变，肺不张、尘肺、氧中毒等 肺水增多：心脏病、肺静脉阻塞，过量输液等 肺血管疾病：血管栓塞、DIC，肺动脉窄等 胸壁胸膜疾病：创伤、气胸、胸腔积液 神经肌肉系统疾病：呼吸中枢、神经肌肉,分类,低氧血症（hypoxemia)型 PaO250mmHg 混合型,病理生理,肺通气功能障碍 肺弥散功能障碍 肺泡通气。

7、急性肺损伤(ALI) and 急性呼吸窘迫综合征(ARDS),ARDS的概念,1967年Ashbaugh首先描述ARDS 1971年正式称为“成人呼吸窘迫综合征” 病死率至今仍高达 50-70%,ARDS synonyms(同义词),ARDS中“A”“成人”,主要与IRDS区别 IRDS的特点 发育不良导致表面活性物质合成不足 肺泡容积小、胸廓顺应性高 肺不张为主要病理表现 From Am Rev Respir Dis 1975,111:716,欧美ARDS联席会议,Report of European-American Consensus Conference on ARDS: Definitions, Mechanism, Relevant Outcomes and Clinical Trial Coordination (1992)From Am J Respir C。

8、宜宾市第五人民医院 神经内科 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊疗指南 前言 急性肺损伤(ALI)/ 急 性 呼吸窘迫综合征 (ARDS) 是 一 种 常见危重症， 病死率极高， 严重威胁重 症患者的生命并影响 其生存质量。尽管我国重症医学已有了长足发展，但 对 ALI/ARDS 的认识和治 疗状况尚不容乐观 。 中华医学会 重症医 学分会以循证医学证据为基础 ， 采用国际通用的方法 ， 经广 泛征求意见和建议 ， 反 复认真讨论 ， 达成关于成人 ALI/ARD S 诊断和治疗方面的共识，以期对成人 ALI/ARD S 诊 断和治疗 进行规范 。 中 华医学会重症医学分会以后。

9、第二十一章 急性肺损伤和急性 呼吸窘迫综合征,牡丹江医学院麻醉学教研室,目 录,1.病因 2.病理生理 3.发病机制 4.临床表现与分期 5.诊断 6.治疗,ALI和ARDS,急性肺损伤(acute lung injury ALI)、急性呼吸窘迫综合症（ acute respiratory distress syndrome, ARDS）：是指由各种非心源性原因所导致的肺毛细血管内皮和肺泡上皮损伤，血管通透性增高的临床综合症，表现为急性、进行性加重的呼吸困难、难治性低氧血症和肺水肿。,第一节 病 因,ALI和ARDS的常见病因,第二节 病理生理,一、基本病理改变 ALI病理改变的特征：是弥漫性肺泡损伤（diffu。

10、急性呼吸衰竭 acute respiratory failure,哈尔滨医科大学第二医院麻醉科 李文志,定义,外呼吸功能严重障碍 动脉氧分压（artery oxygen pressure, PaO2）60mmHg 伴有或不伴有PaCO2增高 生理功能紊乱 代谢障碍,病因,气道阻塞 肺实质改变：肺炎、肺实变，肺不张、尘肺、氧中毒等 肺水增多：心脏病、肺静脉阻塞，过量输液等 肺血管疾病：血管栓塞、DIC，肺动脉窄等 胸壁胸膜疾病：创伤、气胸、胸腔积液 神经肌肉系统疾病：呼吸中枢、神经肌肉,分类,低氧血症（hypoxemia)型 PaO250mmHg 混合型,病理生理,肺通气功能障碍 肺弥散功能障碍 肺泡通气。

11、,急性肺损伤和 急性呼吸窘迫综合征,Acute Lung Injury &Acute Respiratory distress syndrome,中南大学湘雅医院 李湘民,内容提要 一、概述 二、病因 三、发病机制 四、病理 五、病理生理 六、临床表现与诊断要点 七、治疗 八、ALI与ARDS治疗指南要点 九、预防预后,2018/9/12,ALI/ARDS,3,一、概 述-SIRS的定义,全身炎症反应综合征（SIRS） 是由感染或非感染因素引起的全身炎症反应，是机体对多种细胞因子和炎症介质的反应。目前，已发现有充分证据表明的细胞因子和炎症介质有TNF-(肿瘤坏死因子-)、IL-1(白介素-1)、PAF(血小板活化因子)等。。

12、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊治,杭州市西溪医院重症监护室（ICU） 张思泉,一、ALI/ARDS的概念与流行病学,概 念：,在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭 病理生理特征：肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调； 临床表现：进行性低氧血症和呼吸窘迫； 肺部影像学：非均一性的渗出性病变。, NEJM 2004,342:1334-49,流行病学：发病率增高,以1994的诊断标准 1994年： ALI 18/10万 ARDS 13-23 /10万 2005。

13、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊治,一、ALI/ARDS的概念与流行病学,概 念：,在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭病理生理特征：肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调；临床表现：进行性低氧血症和呼吸窘迫；肺部影像学：非均一性的渗出性病变。, NEJM 2004,342:1334-49,流行病学：发病率增高,以1994的诊断标准1994年：ALI 18/10万 ARDS 13-23 /10万 2005年： ALI 79 /10万 ARDS 59 /10万,流行病学：危。

14、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征1967 年 Ashbaugh 首次在 Lancet 杂志上报道了 12 例原发病不同、临床表现以顽固性呼吸衰竭为特征的一组病例。1971 年 Petty 等对急性呼吸窘迫综合征（ARDS)的临床特征、预后因素和治疗原则作了详细的阐述。1994 年欧美共识会议(AECC)提出了 ARDS 诊断标准，同时明确全身炎症反应综合征（SIRS)是导致急性肺损伤等其他器官功能障碍的根本原因。近 20 年来，随着临床应用和研究的不断深入，对该综合征的认识也逐渐加深， AECC 提出的诊断标准引起了越来越多的质疑，迫切需要修订新的标准。2012 年 ARDS 柏林定。

15、急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征,2,目录和要点,掌握急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的概念和诊断标准 了解急性肺损伤和急性呼吸窘迫征发病机制的研究进展 掌握急性肺损伤和急性呼吸窘迫征的病理学和病理生理学,3,目录和要点,四 掌握成人呼吸窘迫综合征ARDS的临床表现 五 掌握ALI/ARDS的临床特征与诊断 六 了解ALI/ARDS的鉴别诊断 七 掌握ALI/ARDS的治疗,4,急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧。