经皮肾镜碎石取石术ppt课件

1、经皮肾镜碎石取石术 的护理查房,泌尿外科2017.8：,查 房 目 的,一、了解经皮肾镜有关知识，肾结石发生的病因、临床表现、发生部位等。 二、熟悉PCNL的适应症及禁忌症 三、掌握PCNL术后观察要点及护理措施 四、掌握PCNL的并发症及护理 五、PCNL的出院指导,经皮肾镜碎石取石术介绍,经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治疗肾、肾盂及输尿管上段结石的最佳治疗方法。上世纪80年代开始在欧美国家开展。1985年国内开始出现。 是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出的手术。,。

2、经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房1、病例介绍患者，男，42 岁。10 余年前，无明显诱因出现双侧腰部胀痛不适，阵发性发作，左侧较重，无畏寒、发热、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛、明显肉眼血尿、脓尿等。在当地医院诊断为双肾结石，行体外碎石（双侧） 、排石对症处理（具体不详）无效。门诊 KUB+IVU 提示：双肾多发结石并积水。以“双肾铸型结石”收入我科。入院行血分析、凝血功能、血生化、胸部 X 线未见明显异常。尿分析示：隐血 3+，白细胞 69.20ul。心电图示：窦性心律，ST 改变。心脏彩超示：EF：55%。平板运动心电图阴性。请心。

3、,2013.3.22,一例经皮肾镜碎石术 的护理查房,经皮肾镜碎石取石术介绍,经皮肾镜术于1941年首次应用于临床。80年代引进我国，早期发展较慢，近10年来随着技术的成熟，仪器的先进，发展普及较快。已逐渐成为治疗复杂性肾结石的主要方法。,优点与缺点,优点：损伤小：切口小，出血少，手术效果肯定，术后并发症少，恢复快。缺点：器械较贵，技术精细，经验要求高，手术时间较长，改开放可能。,适应证,所以需要开放是手术干预的肾结石：鹿角型结石、2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外无效。输尿管上的L4以上：其他方法治疗失败。特殊。

4、经皮肾镜取石术入路的选择,经皮肾通道的理想状态,能最大限度的清除结石，又不造成肾出血和邻近器官损伤的穿刺通道，是PCNL的理想通道。,PCNL理想通道需满足以下条件,1.选择穿刺肾盏与皮肤距离最短；2.选择穿刺肾盏的穹窿部进针；3.选择穿刺肾盏与目标肾盏之间的径向最接近直线；4.选择的穿刺肾盏到的目标肾盏最多。,通道选择肾盏穹窿进针的解剖结构原因,后组肾盏穹窿部无大的血管，所以经肾锥体从肾盏穹窿进入肾盏，如果从肾盏漏斗部穿入，则损伤段间、叶间动脉的几率13%-67%，所以经超声或C臂定位，准确经肾盏穹窿部穿入肾盏是关键。,肾。

5、冀 州 市 医 院经皮肾镜碎石取石术知情同意书姓名 性别 年龄 科别 病案号疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有 1、 需要在 麻醉下进行 术。微创经皮肾镜碎石取石术是治疗上尿路结石的方法之一，具有创伤小、出血少、恢复快的优点。手术潜在风险和对策：医生告知我如下微创经皮肾镜碎石取石术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。1、 我理解任何手术麻醉都存在风险，麻醉意外及并发症由麻。

6、经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房,何明 泌尿外科,病情介绍,1、徐xx，住院号xxx，男性，x岁，汉族，农民，已婚，出生于xx市，久居xxxxx，本人自述于一年前无明显诱因出现左侧肋腰部疼痛不适，疼痛可忍，无恶心、呕吐、发热等不适，曾就诊于私家医院，行B超示：左肾积水。给予口服药物（药品及剂量均不详），症状缓解，为进一步检查及治疗来门诊就诊，以“左肾多发结石”收住。 2、入院查体 ：T36，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmhg，护理风险评估：跌倒，坠床0分，压疮评分23分。 3、辅助检查：彩超、静脉泌尿系造影、泌尿薄层CT，均示左。

7、林西县医院泌尿外科经皮肾镜碎石取石术操作技术规范经经皮肾镜技术是通过经皮肾盂通道对肾盂、肾盏和输尿管上段的疾病进行诊断和治疗的技术，是腔内泌尿外科的重要组成部分。一、历史1955 年 Goodwin 利用穿刺针行经皮肾穿刺治疗肾积水。1976年 Fernstrm 经皮肾镜取石(PCNL，Percutaneous Nephrolithotripsy)成功。此后，经皮肾镜开始广泛应用于治疗肾结石。1983 年 Whitfield 完成第一例经皮肾镜肾盂输尿管连接部内切开术，扩大了经皮肾镜的应用范围。80 年代，随着 体外冲击波碎石技术 (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy，ESWL)和。

8、经皮肾镜碎石取石的护理,经皮肾镜行肾、输尿管上段碎石取石微创手术，是治疗肾及输尿管上段结石的先进方法。优 点:是一项微创新技术，该手术损伤小、恢复快、术后并发症少，碎石效率强,并在碎石的同时利用负压吸引的原理把碎石清除。 系统专业的泌尿系专科护理能提高手术的成功率，有效地预防并发症，提高患者对疾病的认识及自我保键。,1 术前护理,1.1 心理护理 许多患者对经皮肾镜微创手术比较陌生不了解，担心手术的效果以及能否彻底清除残石。应针对患者的心理特点，向患者详细介绍此项技术的手术方法、效果及优越性，强调此项手术较传。

9、经皮肾镜取石术（PCNL）的围手术期护理,学习目标,掌握泌尿系结石的相关知识 掌握PCNL的适应症及禁忌症 掌握PCNL的围手术期护理及并发症预防,泌尿系结石,尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。,病因,流行病学因素:年龄,性别,职业,饮食成分和结构,水分摄入量,气候,代谢和遗传等因素. 尿液因素:形成结石物质排出过多尿pH改变尿中抑制晶体形成物质足尿量少和尿液浓缩 泌尿系局部因素:尿液淤滞尿路感染 全身因素:新陈代谢异常饮食结构,病理,临床表现,疼痛:肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角。

10、探讨经皮肾镜超声碎石取石术（PCNL）治疗上尿路结石的护理体会【摘要】目的 对治疗上尿路结石时采用经皮神经超声碎石取石术（PCNL）治疗的方法进行分析，并对其护理效果进行探讨。方法 选取本院在 2012 年 1 月 1 日2013 年 3 月间收治的 50 例上尿路结石患者，对这 50 例患者采用 PCNL 进行治疗，并对其采用围手术期护理，观察 50 例患者经过治疗与护理后的临床效果与并发症。结果 50 例患者经过治疗与护理后，手术全部成功，平均手术时间为（7013）min，术后并发症发生的概率为 10%。结论 给予上尿路结石患者采用 PCNL 治疗的同时进行围。

11、经皮肾镜取石术的护理,外三科冷启娜,肾结石的形成,1.草酸积存过多。体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一。 2.脂肪摄取太多。脂肪会减少肠道中可结合的钙，导致对草酸盐的吸收增多，一旦出现排泄功能障碍，如出汗多，喝水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形成。,3.糖分增高。糖是身体的重要养分，要经常适量增补，但过量的话，尤其乳糖，也为结石形成创造了条件。,4.蛋白质过量对肾结石成分进行化验分析，发现结石中的草酸钙占87.5%。草酸钙的来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料甘氨酸，羟脯氨酸之外，蛋白质还能促进。

12、经皮肾镜碎石取石的护理,毛 桂 珍 宜良县人民医院外三科 (652100),摘 要,目 的 探讨如何好地护理经皮肾镜碎石取石微创手术的。 方 法 对40例经皮肾镜碎石取石微创手术后的患者进行术前、术后护理，做好术前准备、术后密切观察生命体征变化及并发症，做好导尿管、肾造瘘管、双J管的护理。 结 果 本组结石总清除率84.44%，无护理并发症发生。 结 论 系统专业的护理能提高手术的成功率，有效地预防并发症，提高患者对疾病的认识及自我保健意识，使患者达到最好的康复。,经皮肾镜行肾、输尿管上段碎石取石微创手术，是治疗肾及输尿管上段结石。

13、经皮肾镜碎石取石术患者的护理,刘翔,概念,经皮肾镜技术是泌尿外科的一个重要组成部分。而经皮肾微创穿刺造瘘肾镜碎石取石，是指通过建立经皮到肾盂肾盏的直接细小通道，在肾镜直视下，利用碎石器械对肾结石、输尿管上段结石进行处理的新技术(PCNL)。,适应证,需要开放手术干预的肾结石：鹿角型结石、2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外无效。 输尿管上的L4以上：其他方法治疗失败。 特殊类型的肾结石：小儿、肥胖、合并输尿管狭窄、孤立肾、马蹄肾、移植肾等。,适应证,适应证,禁忌症,全身出血性疾病、重要脏器严重疾病不适宜手术。

14、经皮肾镜取石或碎石术（percutaneous nephrolithotomy , PCNL ）经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾孟，扩张并建立皮肤至肾内的通道，插放肾镜，直视下取石或碎石。较小的结石通过肾镜用抓石钳取出；较大的结石无法直接取出者应将结石粉碎。碎石用机械、超声、液电、激光或气压弹道法等。取石后要安置肾造屡管引流尿液。适用于2 . 5cm 的肾盂结石、部分肾盏结石及鹿角形结石。对结石远端尿路梗阻、质硬的结石、残留结石、复发结石、有活跃性代谢疾病及需要手术者尤为适宜。禁忌证：凝血机制障碍、对造影剂过敏、过于肥胖穿刺针不能达到肾，或脊。

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16、经皮肾镜碎石取出术（左侧）微创经皮肾镜取石术俗称 “打洞取石 ”，即通过患者腰部开 0.5cm 左右的切口，建立取石通道，置入肾镜，通过超声气压弹道碎石机或钬激光碎石机将肾内结石，特别是铸型结石、输尿管上段结石击碎后再取出结石。一.介绍二.优点Advantage三 .适应症1、所有需开放式手术干预的结石，包括单发和多发性结石、鹿角状肾结石;2、开放式手术后残留和复发性结石;3、有症状的孤立盏结石或憩室内结石;4、体外冲击波无法粉碎及治疗失败的结石;5、输尿管上段梗阻较重或直径1.0cm 的大结石;6、输尿管上段结石息肉包裹及输尿管迂。

17、经皮肾镜碎石取石术,抚宁县人民医院外三科,单小辉,经皮肾镜手术相关的器械 常用的器械包括超声或线设备、肾镜或普通输尿管硬镜、穿刺扩张设备、碎石取石器械、灌注泵和电视监视装置等。,24 Fr,20.8 Fr (wc 14 Fr),肾镜,的手术适应证和禁忌症 手术适应证（一） 肾结石; 开放手术残留和复发肾结石;有症状的肾小盏结石或憩室内结石; 体外冲击波碎石(ESWL)无法粉碎的结石及其术后残留结石、严重石街(结合处理); 输尿管上段4以上梗阻较重的结石或结石长径1.5;,输尿管上段结石息肉包裹或由于肾积水致输尿管弯曲,无效或输尿管镜手术失败; 各种梗。

18、经皮肾镜钬激光碎石的手术配合,手术室 梁安娜 2015-03-30,概念,经皮肾镜技术是泌尿外科的一个重要组成部分。而经皮肾微创穿刺造瘘肾镜碎石取石，是指通过建立经皮到肾盂肾盏的直接细小通道，在肾镜直视下，利用碎石器械对肾结石、输尿管上段结石进行处理的新技术（PCNL）。,优点与缺点,优点：损伤小，切口小，出血少，手术效果肯定，术后并发症少，恢复快。 缺点：器械较贵，技术精细，经验要求高，手术时间较长，改开放可能。,适应证,需要开放是手术干预的肾结石：鹿角型结石、2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外无效。 输尿管。