1、探讨经皮肾镜超声碎石取石术（PCNL）治疗上尿路结石的护理体会【摘要】目的 对治疗上尿路结石时采用经皮神经超声碎石取石术（PCNL）治疗的方法进行分析，并对其护理效果进行探讨。方法 选取本院在 2012 年 1 月 1 日2013 年 3 月间收治的 50 例上尿路结石患者，对这 50 例患者采用 PCNL 进行治疗，并对其采用围手术期护理，观察 50 例患者经过治疗与护理后的临床效果与并发症。结果 50 例患者经过治疗与护理后，手术全部成功，平均手术时间为（7013）min，术后并发症发生的概率为 10%。结论 给予上尿路结石患者采用 PCNL 治疗的同时进行围手术期护理，能够有效的提高手术
2、的成功性，促进患者术后尽快康复。【关键词】经皮神经超声碎石取石术；上尿路结石；护理体会上尿路结石是泌尿外科一种常见的疾病，在医院泌尿科住院患者中占了主要人群。且根据有关数据显示，上尿路结石在我国的发病率高达 10%，而目前治疗上尿路结石的方法也比较多 1。近年来，随着 PCNL 技术的成熟，在临床上使用的技术也越来越广泛，且其临床疗效也值得肯定。而为了避免其在术后出现并发症，对上尿路结石患者进行围手术期护理，能够在最大程度上降低并发症的几率。因此，为了能够了解 PCNL 的治疗方式与围手术期护理效果，文章将选取本院在 2012 年 1 月 1 日2013 年 3 月间收治的 50 例上尿路结石
3、患者，详细报告结果如下。1 资料与方法1.1 临床资料选取本院在 2012 年 1 月 1 日2013 年 3 月间收治的 50 例上尿路结石患者，详细资料见表 1。表 1 50 例上尿路结石患者的基本资料（n/%）项目 所占人数 所占比例性别男性 30 60%女性 20 40%年龄 2040 9 18%4160 30 60%6180 11 22%左肾结石 13 26%右肾结石 18 36%双肾结石 19 38%合并输尿管结石 7 14%单纯输尿管上段结石 13 26% 单发性结石 20 40% 多发性结石 30 60%1.53.0cm 27 54%3.16.5cm 23 46%高血压 17
4、34% 冠心病 10 20% 肾功能不全 13 26% 尿路感染 10 20%1.2 方法1.2.1PCNL 治疗方法给予患者采用气管插管的方式进行麻醉，在麻醉成功后，给予患者采取截石位，在患者病症的部位采用输尿管逆行进行插管注水，造成人工肾盂积水；帮助患者采取俯卧位，将患者病患的部位向上垫高 3 度。并采用 B 超对患者进行定位，观察到患者结石的部位进行肾穿刺，创造一个经皮肾通道；在患者的第 12 肋骨下或是第 11 肋骨间的部位与肩胛、掖后线的范围交界处进行肾穿刺，观察到有尿液渗出后，就立马将斑马导丝置入；使用筋膜扩张器将 F87 扩张至 F16，再使用套叠式金属扩张器继续扩张，扩张至F2
5、4，之后将经皮肾镜镜鞘防止在肾集合系统部位；使用 Wolf 肾镜通过镜鞘进入到肾内部，寻找肾结石。再采用 EMS 三代超声联合气压弹道碎石机抵住结石直接进行碎石，并利用碎石机的雾化吸出功能，将结石脊髓并排除体外；通过肾镜检查肾内以及输尿管上段，观察有无结石，有无活动性出血。如没有上述情况，就可在导丝引导下在输尿管中留置 F5 双 J 管。在退出肾镜时，留置 F14 肾造瘘管和F18 气囊尿管帮助将尿液进行引流，见图 124。图 1 PCNL 治疗步骤1.2.2 围手术期护理对 50 例患者采用围手术期护理与针对性护理的方式，围手术期护理可分为术前、术中以及术后护理，针对性护理主要可分为并发症护
6、理与出院指导。术前护理：详细的向患者介绍手术的原理、方法、并发症以及相应的注意事项，增强患者的治疗信心；在手术前对患者进行血常规、肝肾功能、空腹血糖、泌尿系 B 超、腹部平片检查。并且在手术前一晚建议患者使用流质，在晚上 10 点后禁水。在手术当天清晨对患者进行清洁灌肠，你面肠道积气对患者的手术造成影响 5。术中护理：由巡回护士帮助麻醉师给患者建立静脉通道，并协助医生对患者的会阴部进行消毒。在患者已经插入输尿导管后，需要在患者的腹部下垫上软垫，更好的暴露穿刺的部位；协助医生对患者进行手术的部位进行消毒 6。术后护理：在手术后需要叮嘱患者卧床 2d，严密观察患者的生命体征的变化，并且在手术后 6
7、h 内不得给予患者食用任何食物与水，在 12h 后可适当的给予患者食用半流质的食物。在手术后为患者留置双腔气囊尿管 4d，目的是帮助患者引流尿液。且还需要注意引流的通畅，检查引流管受到压迫，避免出现扭曲、脱落的情况。在手术后在患者的输尿管中留置双 J 管，要保持大便的通畅，且需要防止因为腹压的增加对患者造成膀胱压力，从而导致尿液反流，一旦出现便秘与咳嗽的情况就应当立即的处理。在手术后要叮嘱患者每天至少饮用 15002000ml 的水，在早晨起床与睡前都各饮用一杯，在三餐前后 1h各饮用 1 杯。并指导患者在床上坐下肢肌肉舒展与收缩的活动，促进静脉血液流动，避免血栓的形成 7。针对性护理：在手术
8、后出现术后发热的情况主要是因为尿路发生了感染或是输尿管进行插管、冲洗的时间过长所导致的受伤。因此护理人员需要时刻注意患者体温的情况，给予物理或是药物的降温。术后出血主要是肾造瘘管内流血或是肾造楼管周围渗血，因此当发现术后出血时，应当立即向医生报告处理。在患者出院后，叮嘱患者饮食注意事项与术后运动基本注意事项。且在患者出院后需要对患者进行电话随访，进行饮食、服药、休息以及活动等内容的了解 8。 2 结果50 例患者经过治疗与护理后，手术全部成功，平均手术时间为（7013）min ，术后并发症发生的概率为 10%，详情见表 2。表 2 50 例患者治疗与护理后的临床疗效例数 所占比例一期取尽结石
9、38 76% 二期取尽结石 12 24%3090（min） 28 56%91150（min） 22 44% 住院 35d 23 46% 住院 69d 27 54%发热 2 4% 感染 1 2%术后出血 2 4%3 讨论3.1PCNL 的治疗优势目前在治疗泌尿系上尿路结石时，采用 PCNL 进行治疗与传统的治疗方式相比，其已经慢慢的取代了传统的开放手术，其使得微创的技术得到推广。其治疗方法与传统开放式治疗方式相比，从本次临床治疗方法可以了解到其主要有以下几点优势：通过注入生理盐水的方式，形成人工肾积水，能够有利于观察肾盏部位以及穿刺部位的确认，能够有利于了解术中解剖结构的认知；在手术中通过超声定
10、位的方式，能够选择满意的肾实质穿刺点与建立经皮肾通道，能够对肾脏与周围脏器的情况进行了解；应用输尿管镜指引导丝位置再扩张，能够有效的避免和减少因为扩张通道不正确所造成的肾损伤的情况 9。3.2 围手术期护理体会在对患者进行手术期间对患者进行围手术期护理，能够在最大程度上避免患者在术后出现的并发症，缩短手术时间。在手术中对患者进行术中配合，能够在选择穿刺点上加强确认，避免对肾动脉分支以及弓形血管网的损伤，降低术后出血或是感染、发热的情况；如出现术后并发症的情况，及时针对该情况进行并发症护理，能够有效的缓解并发症对患者造成进一步的影响 10。从表 2 可以了解到，在本次临床治疗与护理中有 2 例出
11、现了术后出血的情况，针对该种情况加强止血剂的应用，增加补液量，并在必要的时候输血，可以保证患者的生命体征平稳，不会进一步的对患者的身体造成损伤。综上所述，PCNL 技术经过半个多世纪的发展，已经逐渐的发展成为一种成熟的手术方式，并且在各地有条件的医院中已经得到了了广泛的应用。但是其在实际工作中还是存在比较多问题，例如使用激光碎石使用不当时，就非常容易会对患者造成损伤，因此，在对患者进行手术时依靠围手术期护理能够有效的降低手术对患者造成的伤害，从而进一步的提高手术效果，降低术后并发症，提高患者的早日康复率。【参考文献】1吴芬芬,李培勇,骆艳等.经皮肾镜超声碎石取石术治疗上尿路结石的护理体会 J.
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