1、,2013.3.22,一例经皮肾镜碎石术 的护理查房,经皮肾镜碎石取石术介绍,经皮肾镜术于1941年首次应用于临床。80年代引进我国，早期发展较慢，近10年来随着技术的成熟，仪器的先进，发展普及较快。已逐渐成为治疗复杂性肾结石的主要方法。,优点与缺点,优点：损伤小：切口小，出血少，手术效果肯定，术后并发症少，恢复快。缺点：器械较贵，技术精细，经验要求高，手术时间较长，改开放可能。,适应证,所以需要开放是手术干预的肾结石：鹿角型结石、2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外无效。输尿管上的L4以上：其他方法治疗失败。特殊类型的肾结石：小儿、肥胖、合并输尿管狭窄、孤立肾、马蹄肾、移植肾等,禁
2、忌症,全身出血性疾病、重要脏器严重疾病不适宜手术、传染病活动期；糖尿病、高血压未纠正；身体严重畸形，体位不能配合PNL，过度肥胖；肾内或肾周急性感染未控制、或合并肾结核；肝、脾过度肿大、结肠位于肾后外侧、游走肾、肾下垂等。,术中体位,病史简介,姓名：陶彩凤性别：女年龄：42岁诊断：左肾结石,病程过程,患者在无明显诱因下出现左侧腰部胀痛不适，当时无外伤发热等患者于外院行B超提示左侧肾盂输尿管连接部结石，长径约13mm*8mm左肾分离19mm，左肾多发结石，为行进步治疗3月11日由门诊收入院。,患者自诉有高血压病史，平时予苯磺酸氨氯地平片5mg qd 替米沙坦片40mg qd 控制血压.,入院后予
3、二护 低盐低脂饮食。生活自理评分为：100分、压疮风险评分为：23分、跌倒坠床评分为：0分。,护理评估,查体：,T：36.8 P：70次/分 R：20次/分 BP：135/80mmHg 神志清楚 ,营养发育正常，步入病房，查体合作，全身皮肤粘膜未见黄染及瘀点、瘀癍，全身浅表淋巴结未触及肿大，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，鼻畅，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，律齐，未闻及病理性杂音，腹软.双肾区未见饱满，左肾区叩击痛（+）右肾区叩击痛（），双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无压痛。尿道口未见红肿及异常分泌物。,辅助检查,1.急诊CT提示左肾多发结石伴积水，最大直径约1.8CM2.心脏彩超提
4、示主动脉瓣钙化伴返流3.查血提示WBC:3.4X10/L HGB:90.4 g/L 、B型血4.尿常规示RBC 0-1/HP,3月18日在全麻醉下行经皮肾镜碎石术。安返病房神志清楚，带回尿管一个在位通畅，色呈淡血性，左肾造瘘管一个外露23CM在位通畅，色呈淡血性。遵医嘱予供氧 心电监护 抗炎补液等营养对症治疗。,术前准备：1.禁食及水2.血型交配、备血1800ML3.备皮4.麻醉科会诊5.清洁灌肠6.心理护理、术前宣教,术前护理,心理护理：根据病人具体情况，做耐心的心理疏导，以消除其恐惧焦虑绝望的心理。饮食指导：嘱病人进食高蛋白 易消化 营养丰富的食品，改善营养状况，多饮水以稀释尿液。病情观察
5、：观察排尿情况和血尿程度，观察患者血压的变化。,术后护理,1:焦虑与不了解疾病知识有关。 1.根据病人的个性，职业，文化修养不同向病人家属介绍病情，使病人对自己的病情有了解，有针对性地解除病人思想顾虑，使其在接受治疗处于最佳状态。2.可以向病人举一些病房成功手术的例子，消除心理紧张。3.多有患者交谈，耐心倾听患者的主诉，尽自己的能力满足患者的要求。O焦虑缓解愿意配合治疗和护理。,术后护理,2：疼痛与手术有关1：护士应该耐心的和病人讲解手术麻醉的影响，让病人安心，分散病人的注意力。必要时遵医嘱给予止痛剂。2：观察疼痛持续时间，性质，部位。3:疼痛发作时遵医嘱给予止痛药，如：强痛定，氯诺昔康，杜冷
6、丁等。O2本例中病人没有出现疼痛。,术后护理,3尿管的护理1：保持尿管通畅，妥善固定，置引流管低于耻骨联合，可以防止逆行感染。2：观察尿液颜色，量，小血块堵塞导尿管，可以给予挤捏或采取膀胱冲洗。3：保持尿道口清洁且每日护理2次，一般情况下术后3-5天拔除尿管。O3：未异常，3月21日顺利拔除。,术后护理,4.有皮肤完整性受损的危险与术后较长时间卧床有关1：术后早期每两小时翻身一次，按时按摩受压部位。2：术后早期每两小时检查皮肤一次，每天进行擦浴和泡脚，保持皮肤清洁干燥。3：保持床铺清洁、干燥、平整，如有污染及时更换。4：保证充足的营养摄入，提高机体抵抗力。O4：患者皮肤完好，未出现压疮。,术后
7、护理,5潜在并发症:出血1.严密观察生命体征变化,保证输液通畅,发现异常及时汇报及时处理2.鼓励患者多饮水，一般2000ml 左右，必要时给予持续膀胱冲洗。3.观察尿液的颜色 性质 量,出血量多应卧床休息，并使用止血药。o5本例中使用以上方法，血尿得到缓解。,经过我们的精心护理，患者生命体征平稳，现予二级护理 流质，左肾造瘘管在位通畅，引流液为淡血性。未出现任何并发症。尿管于3月21拔除，拔后能自解小便,术后患者恢复良好，精神饮食佳，3月22日复查血常规示：WBC：4.7X10 /L.,一、活动1、出院后，一月内不可剧烈活动 ，应逐渐增加活动量。 保持心情舒畅、开朗，多吸新鲜空气，多饮水以增加
8、尿量，降低尿液中形成结石物质浓度，减少晶体沉积改变PH值，切开取石的病人应注意休息，避免过多或过重的活动。 2、锻炼，散步、太极拳或老年体操。积极调节健康生活方式。二、伤口护理1、保持伤口皮肤清洁，干燥。2、伤口愈合过程中如感染皮肤发痒， 禁用力抓破以防感染。,出院指导,三、饮食1、在日常生活中养成多饮水的习惯，饮水后适当的运动，如跳绳、体操可预防结石发生。少食动物内脏，红菜，菠菜等食物，以预防结石复发。2、多食易消化，高蛋白，高热量营养丰富的食物及新鲜蔬菜，水果。病人不宜挑食，忌嘴，增强机体抵抗力，有利于机体早日康复。四、随访1、遵出院证明书医嘱定期到医院 门诊或住院部复查。2、如出现腰痛、尿液颜色改变、 发热等，应立即就诊。隔半年或 一年复查KUB。3、出院后一周内，责任护士给予电话 回访。,出院指导,Thanks,
