1、经皮肾镜取石术后护理查房患者,23 床，李国明，男性，53 岁，务农，初中文化。因右腰部疼痛 12年于 2014 年 4 月 15 日上午 8 点 30 分步行入院，测体温：36.2 摄氏度，脉搏：70 次/ 分，呼吸： 20 次 /分，血压：140/90mmhg 。临床予以完善相关检查，择期手术。患者自诉 12 年前无明显诱因下出现右腰部疼痛，呈阵发性胀痛。未行治疗后自行缓解。期间发作数次，未予治疗后缓解。近 4 年发作频繁。2014 年4 月 10 日市医院 B 超检查示 1.左肾多发结石，左输尿管上段结石伴肾盂重度积水；2. 右肾多发结石并局部肾盏扩张。未予治疗。于 2014 年 4 月
2、 15 日上午来我院就诊，门诊拟右肾结石收治我科。既往有骨盆外伤手术史，结石手术史，输血史,无食物、药物过敏史。DR 示：1.左肾多发结石并左肾积水，左输尿管上段积水；2. 右肾多发结石并右肾积水。 CT 示：1 .左肾多发结石并左肾盂 肾盏积水，左输尿管上段扩张；2. 右肾盂结石并右肾积水。心肺无异常。患者于 2014 年 4 月 18 日 9 时入手术室，在颈椎管内麻醉下行左侧经皮肾镜碎石取石术，术中顺利，术后于 12 时安返病房。接留置导尿管，左肾造瘘管各一根于床边，测体温：36.0 摄氏度，脉搏： 50 次 /分，呼吸：20 次/ 分，血压：118/73mmhg。临床予以吸氧，心电监护
3、，抗炎，止血，补液等处理。现在根据患者病情提出以下护理诊断和护理问题。一 、护理问题1.疼痛：与手术创伤有关2.排尿形态的改变：与术后留置导尿管有关3.有感染的危险：与结石梗阻有关4.潜在并发症：出血5.知识缺乏：缺乏有关病因的预防复发的知识6.恐惧焦虑：与担心手术是否成功有关二 、护理措施1、心理护理术前护士应向病人介绍经皮肾镜取石的基本知识、优点、术中术后的注意事项，介绍同种手术成功病例与其交流心得。消除病人的思想顾虑，使患者以最佳的心态接受手术。加强宣教，作好术后健康指导，及家属工作。提供舒适的环境，增强病人信任感及安全感。多与患者及家属交流、沟通。让患者了解自己的情况。术后了解患者疼痛
4、的性质、程度、轻度疼痛予以分散注意力，严重时予以止痛处理。2、引流管观察与护理尿管的护理妥善固定好尿管，保持导尿管引流通畅，避免尿管折叠、曲、受压，并密切观察尿量、尿液颜色和性质。气囊导尿管应严格按照尿管上的标注，注入足量气体。尿管高度不得高于膀胱，以免尿液返流，引起逆行感染。保持会阴部及尿道口清洁，用碘伏清洁尿道口每天 2 次，更换尿袋 1 天 1 次，留置尿管期间鼓励患者多饮水，起到尿路生理性冲洗的作用。肾造瘘管的护理：术后常规放置肾造瘘管引流尿液，妥善固定。告之患者第一页家属，翻身、活动时，勿牵拉造瘘管，以防造瘘管脱出。勿折叠造瘘管，保持引流管的通畅。一般不做冲洗，如管道欠通畅，及时检查
5、有无折叠、成角等，必要时低压少量冲洗。观察引流管液的颜色、性质、量等，并做好记录。如造瘘管引流液成鲜红色血性，应考虑出血，及时报告医生进行处理。经皮肾镜是微创手术，但患者仍有 1 个或 2 个肾造瘘口。注意观察伤口敷料，保持伤口敷料清洁干燥。如有渗湿，立即更换；如伤口敷料血性渗出多，应观察患者是否有出血，及早发现，及早处理。3.并发症的防治出血：血尿最常见，1-2天可停止。耐心向患者解释，并鼓励患者多饮水，每天2000毫升以上。适当应用止血药物。若有严重血尿，表示肾内有活动性出血，此时可牵拉气囊的造瘘管压迫止血；也可通过夹闭肾造瘘管5-10分钟试着止血；如出血严重，应行开放手术止血，并延迟下床
6、时间；严重者可做肾动脉栓塞。肠道功能恢复后，可多食富含粗纤维的水果、蔬菜，防止便秘。 感染：主要表现为高热、寒战。应保持引流管通畅，继续使用抗生素；严密监测体温的变化情况；观察引流液的色、量和性状，如有异常，立即报告医师；如果导尿管堵塞，可予膀胱冲洗；造瘘管堵塞，予低压冲洗；防止尿液反流。严格执行无菌操作，遵医嘱合理使用抗生素，作好尿道口消毒，及病人卫生清洁工作三 、健康教育饮食指导：嘱患者注意休息，平时多饮水，每日尿量保持在 2000 ml 以上。以增加尿量，降低尿中溶质的浓度，减少晶体沉积。少吃含草酸钙多的食品，如菠菜、甜萝卜、茶、巧克力、各种干果、草莓等；禁饮酒、浓茶、咖啡等刺激性食物，减少脂肪及糖的摄入；养成良好的生活习惯。第二页
